李民萍

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030029)

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,因意外發(fā)生事故較多。急診科接診骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者以多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷較多,病情急重且復(fù)雜,在積極治療的同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理同樣重要。因骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者多有活動(dòng)不便,容易發(fā)生跌倒事件,進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害,影響后期康復(fù)進(jìn)程[1]。傳統(tǒng)的預(yù)防跌倒措施多以“護(hù)士-患者”的模式進(jìn)行,而此方法在急診科患者較多、護(hù)理任務(wù)重的情況下難免有所疏漏,容易發(fā)生跌倒意外。本研究采取“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”四維參與模式預(yù)防患者跌倒,獲得較理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院西院急診科收治的90例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者,以患者就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男31例,女14例;年齡53～62歲,平均(57.9±1.6)歲;疾病類型:高處墜落腰骶部著地致腰椎壓縮性骨折8例,車禍致多發(fā)肋骨骨折11例,踝關(guān)節(jié)扭傷13例,上肢骨折9例,車禍致骨盆骨折4例。觀察組男30例,女15例;年齡52～63歲,平均(58.1±1.3)歲;疾病類型:高處墜落腰骶部著地致腰椎壓縮性骨折9例,車禍致多發(fā)肋骨骨折13例,踝關(guān)節(jié)扭傷9例,上肢骨折11例,車禍致骨盆骨折3例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急診創(chuàng)傷骨折患者;患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū);能配合隨訪調(diào)查問(wèn)卷者:患者意識(shí)清醒,認(rèn)知功能正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病者;需立即進(jìn)行急診手術(shù)者;合并失血性休克的創(chuàng)傷者;原有高血壓病或體質(zhì)性低血壓者;原有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或肌肉疾病者;近半個(gè)月使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組 護(hù)理措施如下。①急診入院后進(jìn)行健康宣教。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制訂個(gè)性化跌倒預(yù)防管理方案,采用住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[2]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),分級(jí)越高表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大,依分級(jí)制定相應(yīng)的等級(jí)干預(yù)措施。Ⅰ級(jí):在病室醒目處粘貼防跌倒圖文式標(biāo)識(shí),讓患者及家屬能直觀地掌握防跌倒知識(shí);護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言介紹防跌倒知識(shí)。Ⅱ級(jí):在醒目位置粘貼橙色防跌倒圖文式標(biāo)識(shí),保障藥物、飲用水可送到床邊,指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)局部運(yùn)動(dòng)功能減弱后的狀態(tài);護(hù)理人員向患者講解拐杖、手杖的正確使用方法,預(yù)防跌倒發(fā)生。Ⅲ級(jí):粘貼紅色防跌倒圖文式標(biāo)識(shí),床邊安裝坐便器并指導(dǎo)患者掌握床上排二便的方法;囑家屬給予患者精心的照料,患者下床及床上翻身活動(dòng)時(shí)均全程看護(hù),責(zé)任護(hù)士也需增加巡視頻率以防跌倒事件發(fā)生。向患者發(fā)放預(yù)防跌倒宣傳知識(shí)手冊(cè),提高患者對(duì)跌倒的重視程度。②病房管理。護(hù)士叮囑患者一定要穿防滑鞋,不穿高跟鞋及塑料泡沫拖鞋;保持病房和走廊地面干燥,在病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生間地面放置防滑墊。在病床前懸掛“防跌倒”的紅色警示牌以提醒患者及家屬防跌倒,護(hù)士在病床兩邊安裝床欄保護(hù),將手機(jī)等日常用品擺放在容易拿取的地方。③心理護(hù)理。患者因遭受突然創(chuàng)傷對(duì)身體及心理產(chǎn)生雙重打擊,有不安、焦慮及對(duì)創(chuàng)傷可能采取手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒[3],針對(duì)上述情況,護(hù)士對(duì)不同患者采取個(gè)性化的心理干預(yù)方式,轉(zhuǎn)移患者的注意力,消除其不良心理狀態(tài),幫助患者建立自信心,為必須接受手術(shù)治療的患者提供良好的心理疏導(dǎo),降低手術(shù)麻醉意外,提高手術(shù)成功率。護(hù)理2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入“醫(yī)生-家屬”參與到“護(hù)士-患者”預(yù)防跌倒事件中,具體措施如下。①實(shí)行主管醫(yī)生-責(zé)任護(hù)士聯(lián)合查房。每日晨間醫(yī)護(hù)交接班時(shí),值班醫(yī)生和護(hù)士對(duì)跌倒事件高?；颊哌M(jìn)行交接并實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制,醫(yī)生和護(hù)士共同到病房查看每位患者,醫(yī)生仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行查體,對(duì)其住院后創(chuàng)傷局部癥狀、體征與入院時(shí)進(jìn)行比較,針對(duì)不同創(chuàng)傷部位適時(shí)調(diào)整治療方案,若需行手術(shù)治療的患者即轉(zhuǎn)入骨科進(jìn)行外科治療。醫(yī)生對(duì)需要行手術(shù)內(nèi)固定的患者和家屬告知其行內(nèi)固定治療的必要性,向其告知我院骨科的技術(shù)實(shí)力以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心,減少家屬對(duì)患者病情的擔(dān)憂,以更好的身心狀態(tài)陪護(hù)患者。②“護(hù)士-患者”防跌倒指導(dǎo)。護(hù)士叮囑患者在起床時(shí)需做到防跌倒“三步曲”,即起床前平躺30 s后再坐30 s,坐30 s后再站30 s,無(wú)眩暈、眼花等不適方可行走,若出現(xiàn)眩暈應(yīng)尋求家屬幫助。平時(shí)在病房步行或入廁時(shí)不穿高跟鞋、橡膠鞋,鞋帶不應(yīng)系過(guò)長(zhǎng)以免誤踩致摔倒。入廁完畢洗手后,雙手應(yīng)用毛巾擦拭干凈,以防造成地面濕滑,容易導(dǎo)致跌倒發(fā)生。③護(hù)士對(duì)家屬防跌倒指導(dǎo)。對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教,叮囑其在陪護(hù)患者時(shí)也應(yīng)注意預(yù)防跌倒事件的發(fā)生,同時(shí)告知患者家屬,若患者在起床“三步曲”過(guò)程中有不適癥狀,立即協(xié)助其完成動(dòng)作。另外,指導(dǎo)家屬為患者提供高蛋白飲食以加快創(chuàng)傷恢復(fù);進(jìn)食富含膳食纖維的食物,適當(dāng)對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩,以防止長(zhǎng)時(shí)間臥床后出現(xiàn)便秘;進(jìn)食高鈣飲食,以補(bǔ)充住院期間因未接受陽(yáng)光照射導(dǎo)致的鈣質(zhì)不足,當(dāng)鈣攝入不足時(shí)可造成峰值骨量下降,血鈣低的患者發(fā)生骨質(zhì)疏松及跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高[4],故補(bǔ)充鈣質(zhì)對(duì)防跌倒有利,且能促進(jìn)患者創(chuàng)傷后康復(fù)。護(hù)理2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率、平均住院天數(shù)、護(hù)理滿意度。跌倒事件發(fā)生率＝跌倒事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;平均住院天數(shù)＝總住院天數(shù)/住院總例數(shù);護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表(100分制)評(píng)價(jià),由患者和家屬共同完成問(wèn)卷,80～100分為非常滿意,60～79分為滿意,59分及以下為不滿意,護(hù)理總滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)跌倒事件發(fā)生率比較 觀察組患者跌倒事件發(fā)生率為4.44%(2/45),低于對(duì)照組的17.78%(8/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)平均住院天數(shù)比較 觀察組患者住院天數(shù)為(11.2±1.1)d,短于對(duì)照組的(14.5±2.3)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.56%(43/45),高于對(duì)照組的82.22%(37/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者及家屬護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者除身體受到傷害外,其精神和心理狀態(tài)也受到一定影響,若在治療期間發(fā)生意外跌倒事件,更是給患者帶來(lái)二次打擊,延長(zhǎng)住院時(shí)間,影響后期康復(fù)。跌倒屬于我國(guó)護(hù)理不良事件原因之一[5]。據(jù)研究報(bào)道,平均每年每例住院患者會(huì)發(fā)生1.4次跌倒,其中1/3會(huì)導(dǎo)致不良傷害事件,約6%的傷害嚴(yán)重影響生理功能[6]。而我科采取“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”四維參與模式預(yù)防意外跌倒事件發(fā)生,獲得理想的結(jié)局。

在傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式中,醫(yī)護(hù)之間常是主導(dǎo)-從屬關(guān)系,而隨著現(xiàn)代臨床護(hù)理模式的不斷革新,醫(yī)護(hù)關(guān)系已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互動(dòng)關(guān)系,通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士各自的專業(yè)理論知識(shí)、理念與護(hù)理技術(shù)整合,從而促使患者療與護(hù)的提升[7]。查房時(shí),“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”聯(lián)合一體化對(duì)意外跌倒進(jìn)行認(rèn)知強(qiáng)化,緊緊圍繞“一切以患者為中心”為切入點(diǎn)展開(kāi)相關(guān)護(hù)理工作,醫(yī)生積極參與到患者的護(hù)理工作中,而護(hù)理人員也對(duì)醫(yī)生的診療計(jì)劃了然于心,患者也能認(rèn)識(shí)到跌倒對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的負(fù)面影響,患者家屬能聽(tīng)取醫(yī)生和護(hù)士的建議,在照護(hù)患者時(shí)能規(guī)避引起跌倒的危險(xiǎn)因素,從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”四維體系共同參與互動(dòng)協(xié)作的閉環(huán)式團(tuán)隊(duì)。從治療角度來(lái)說(shuō),醫(yī)生和護(hù)士之間有著可靠的合作目標(biāo);從親情關(guān)系角度來(lái)說(shuō),患者和家屬有血緣親屬關(guān)系,家屬通過(guò)住院期間對(duì)患者進(jìn)行心理?yè)嵛亢蜕钫樟?能讓這種關(guān)系變得更緊密[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組跌倒事件發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”四維參與模式對(duì)降低急診骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者跌倒事件發(fā)生具有良好的效果。彭金蓮[9]采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房骨科病區(qū)患者,結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高達(dá)97.4%。張蕊[10]對(duì)87例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行護(hù)理觀察,常規(guī)組43例采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組44例用醫(yī)護(hù)-家屬協(xié)同方式進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,術(shù)后生活能力評(píng)分高于常規(guī)組(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述,應(yīng)用“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”四維參與模式對(duì)降低急診骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者意外跌倒事件發(fā)生有積極的作用,且能縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理滿意度。本次研究的亮點(diǎn)在于:一是整合了醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬4個(gè)方面的資源以預(yù)防跌倒事件發(fā)生,充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的理念;二是患者家屬通過(guò)此次研究切身體會(huì)到跌倒事件對(duì)患者康復(fù)的影響,也收獲了疾病照顧獲益感;三是醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房時(shí)進(jìn)行防跌倒知識(shí)教育給患者和家屬帶來(lái)溫馨感。雖然通過(guò)“醫(yī)生-護(hù)士-患者-家屬”的努力,但觀察組仍有2例患者發(fā)生了跌倒事件,說(shuō)明在具體實(shí)施過(guò)程中仍有不足或疏漏之處,其發(fā)生跌倒事件原因與患者及家屬接受教育層次及在具體執(zhí)行防跌倒過(guò)程中不嚴(yán)格有關(guān),下一步應(yīng)繼續(xù)改進(jìn)預(yù)防跌倒的措施。