李 予

(廣東省雷州市人民醫(yī)院,廣東 湛江 524299)

胃腸手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉、麻醉藥物等刺激,術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂,影響患者預(yù)后。積極有效的護(hù)理能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù),減輕患者痛苦,縮短住院時(shí)間,對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[1]。研究表明,強(qiáng)化護(hù)理有助于腹腔鏡膽道手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)[2]。本研究旨在觀察不同護(hù)理方式對(duì)胃腸手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響,進(jìn)一步明確術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月雷州市人民醫(yī)院收治的胃腸手術(shù)患者108例,按收治時(shí)間段分為對(duì)照組和觀察組,每組54例。對(duì)照組男30例,女24例;平均年齡(49.53±4.28)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.63±3.48)kg/m2;膽結(jié)石10例,膽道炎12例,闌尾炎16例,急性腹膜炎16例。觀察組男32例,女22例;平均年齡(50.23±4.33)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.75±3.55)kg/m2;膽結(jié)石9例,膽道炎10例,闌尾炎17例,急性腹膜炎18例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃腸手術(shù)術(shù)后;年齡≥18周歲;意識(shí)清楚,病情穩(wěn)定;無慢性疾病史;無精神疾病;無其他部位腫瘤;對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)失敗者;既往有腹部手術(shù)史者;凝血功能障礙者;血液系統(tǒng)疾病者;代謝性疾病者;合并腸梗阻、胃潰瘍、腸粘連等疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。飲食護(hù)理:常規(guī)禁食,待肛門排氣后予全流質(zhì)飲食,后逐漸過渡至普食?；顒?dòng)護(hù)理:協(xié)助患者翻身、拍背,囑患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。管道護(hù)理:待肛門排氣后拔除胃管,并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。心理護(hù)理:詢問患者有無不適,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。健康宣教:介紹術(shù)后注意事項(xiàng),監(jiān)測生命體征。連續(xù)護(hù)理7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理。①胃腸道強(qiáng)化護(hù)理。術(shù)后使用60℃熱水袋進(jìn)行腹部熱敷(用毛巾包裹熱水袋以免燙傷),熱敷60 min。熱敷后進(jìn)行腹部按摩,術(shù)者以手掌大小魚際緊貼患者體表,沿胃部走行方向在上腹部順時(shí)針按摩,需避開傷口,力度以腹部下陷1 cm為宜,由輕至重,再由重至輕,反復(fù)循環(huán),每次15～20 min,每日3次。點(diǎn)揉合谷、足三里,力度由輕至重,以穴位處感覺酸脹為宜,每日3次。術(shù)后6 h艾灸足三里,從第2日開始,每日艾灸2次,直到患者排氣為止。②活動(dòng)強(qiáng)化護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定后,協(xié)助患者每隔2 h翻身1次,進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后第1日增加翻身次數(shù)和運(yùn)動(dòng)幅度,并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),可在病房內(nèi)行走,后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。③排便功能訓(xùn)練。術(shù)后第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng),囑患者收提肛門,堅(jiān)持5 s后慢慢放松,5～10 s后再次提收肛門,如此反復(fù),堅(jiān)持50次,持續(xù)5～10 min,運(yùn)動(dòng)后排便。④飲食護(hù)理。觀察插管患者引流液情況,低于10 m L/d即可拔除胃管,予飲水、全流質(zhì)飲食,禁食刺激性食物。⑤心理強(qiáng)化護(hù)理。待患者清醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)成功的消息,耐心向患者講解手術(shù)效果、預(yù)后及注意事項(xiàng),使用鼓勵(lì)性語言引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的顧慮,針對(duì)原因給予個(gè)性化心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者多與其他病友交流,幫助患者建立康復(fù)信心。連續(xù)護(hù)理7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①胃腸功能恢復(fù)情況。記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間,并進(jìn)行比較。②生活質(zhì)量。分別于患者術(shù)前及術(shù)后24、48、72 h采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

表1 兩組胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(h,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 開始進(jìn)食時(shí)間觀察組 54 16.23±4.19▲ 16.83±3.78▲對(duì)照組 54 21.58±6.27 23.53±4.31組別 例數(shù) 胃管拔除時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 54 30.13±8.16▲ 15.82±3.84▲ 20.43±3.81▲對(duì)照組 54 38.21±10.27 24.96±4.86 32.42±4.72

(2)生活質(zhì)量比較 手術(shù)前,兩組患者SF-36評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24、48、72 h,觀察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后24、48、72 h生活質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組胃腸手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后24、48、72 h生活質(zhì)量比較(分,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組 54 50.18±6.17 60.89±12.51▲79.48±15.88▲81.53±10.13▲對(duì)照組 54 50.24±6.25 53.26±10.27 68.53±13.57 72.26±14.83

4 討論

胃腸手術(shù)是治療胃腸疾病的重要手段,但存在術(shù)中胃腸臟器長時(shí)間暴露、胃腸道牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物等刺激因素,導(dǎo)致患者手術(shù)后常出現(xiàn)胃腸功能暫時(shí)性抑制,出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹及排氣、排便功能障礙等胃腸功能紊亂癥狀。因此,給予積極有效的術(shù)后護(hù)理尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為,胃腸手術(shù)會(huì)損傷臟腑經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,腑氣不通,治療應(yīng)采取理氣通腹、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)等方法。目前,艾灸、耳穴壓豆、穴位按摩、中藥足浴等中醫(yī)特色技術(shù)在胃腸手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)中療效顯著,且安全性高[4]。本研究在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,從飲食、活動(dòng)、管道、心理方面進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理,結(jié)果顯示觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組,表明術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠促進(jìn)患者胃腸功能的早期恢復(fù)。

分析其原因在于,腹部熱敷、艾灸能夠擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),加強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和炎癥介質(zhì)吸收,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。腹部按摩通過對(duì)胃腸道產(chǎn)生機(jī)械刺激,激發(fā)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)氣體排出,從而縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間[6]。按摩、艾灸足三里具有消積化滯、調(diào)理氣血的功效,按揉合谷具有調(diào)和胃腸的功效,有利于術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù)[7]。王慧欣等[8]指出艾灸具有溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、溫通補(bǔ)虛的功效,可根據(jù)手術(shù)類型的不同選擇艾灸足三里、上巨虛、下巨虛、支溝等穴位,促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?；颊咭蛐g(shù)后疼痛拒絕下床活動(dòng),可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),故術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量,有利于胃腸功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提肛運(yùn)動(dòng)通過規(guī)律的肛門肌肉收縮和放松運(yùn)動(dòng),能夠改善局部血液循環(huán),提高肛門括約肌、肛提肌功能,有利于糞便的排出,縮短排便時(shí)間?？茖W(xué)合理的飲食指導(dǎo)能夠刺激胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸道激素分泌,從而改善胃腸功能,縮短進(jìn)食時(shí)間和胃管拔除時(shí)間[9]。

患者在胃腸手術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、悲觀等情緒,可引發(fā)一系列生理應(yīng)激反應(yīng),影響胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24、48、72 h的SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組,表明術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠消除患者不良情緒,幫助其建立信心,有利于患者保持積極樂觀的心態(tài),減輕患者痛苦,提升生活質(zhì)量。

綜上所述,術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠促進(jìn)胃腸手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù),提升其生活質(zhì)量,值得臨床推廣。