朱易

摘 要 目的：探討地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療功能性便秘（FC）的療效。方法：收集2018年1月—2019年1月上海市楊浦區(qū)長海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢傳輸型FC患者76例，隨機(jī)分為A組和B組各38例。A組口服莫沙必利片治療，5 mg/次，3次/d；B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，0.5 g/次，3次/d。另選同期收治的排便障礙型FC患者70例，隨機(jī)分為C組和D組各35例。C組給予聚卡波非鈣片治療，1 g/次，3次/d；D組在C組基礎(chǔ)上聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療，0.5 g/次，3次/d。各組均治療4周，觀察患者治療前后的每周排便次數(shù)，并采用Bristol糞便性狀量表及便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）評定療效。結(jié)果：B組治療總有效率為92.11%（35/38），高于A組的71.05%（27/38，P<0.05）；D組治療總有效率為94.29%（33/35），高于C組的74.29%（26/35，P<0.05）。治療后各組每周排便次數(shù)、Bristol糞便性狀評分和PAC-SYM評分均較同組治療前有明顯改善（P<0.05），且B組Bristol糞便性狀評分改善優(yōu)于A組（P<0.05），D組PAC-SYM評分改善優(yōu)于C組（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療FC療效優(yōu)于單用藥物，值得推廣。

關(guān)鍵詞 功能性便秘；地衣芽孢桿菌活菌膠囊；莫沙必利片；聚卡波非鈣片；聯(lián)合治療

中圖分類號：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）12-0027-03

Observation of the curative effect of bacillus licheniformis capsules in the treatment of functional constipation

ZHU Yi

（Department of General Practice of Changhai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of bacillus licheniformis capsule in the treatment of functional constipation（FC）. Methods： Seventy-six slow-transit FC patients treated in Changhai Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai from January 2018 to January 2019 were collected and randomly divided into group A and group B with 38 cases each. Group A was treated with mosapride tablets orally， 5 mg/time， 3 times/d. On the basis of group A， group B was treated with bacillus licheniformis capsules， 0.5 g/time， 3 times/d. Another 70 patients with defecation dysfunction FC who were admitted in the same period were randomly divided into group C and group D with 35 cases each. Group C was treated with polycarbofifcalcalcium tablets， 1 g/time， 3 times/d. On the basis of group C， group D was treated with bacillus licheniformis capsule， 0.5 g/time， 3 times/d. All groups were treated for 4 weeks. The number of defecation per week before and after treatment was observed， and the Bristol stool trait scale and the self-rating symptoms of constipation scale（PAC-SYM） were used to evaluate the curative effect. Results： The total effective rate of treatment in group B was 92.11%（35/38）， which was higher than that in group A 71.05%（27/38， P<0.05）. The total effective rate of treatment in group D was 94.29%（33/35）， which was higher than that in group C 74.29%（26/35， P<0.05）. After treatment， the number of bowel movements per week， Bristol stool trait score and PAC-SYM score in each group were significantly improved compared with the same group before treatment（P<0.05）. The improvement of Bristol stool character score in group B was better than that in group A（P<0.05）， and the improvement of PACSYM score in group D was better than that in group C（P<0.05）. Conclusion： The efficiency of the combined use of bacillus licheniformis capsules in the treatment of FC is better than that of the single drug alone， which is worthy of promotion.

KEY WORDS functional constipation； bacillus licheniformis capsule； mosapride tablet； polycarbofe calcium tablet； combination therapy

功能性便秘（FC）是消化內(nèi)科常見疾病，主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。我國便秘發(fā)生率3.4%～27.2%[1]，隨著年齡增長而明顯增加，60歲以上發(fā)病率更高，女性患病率明顯高于男性。根據(jù)臨床特點(diǎn)按照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]可分為慢性傳輸型和排便障礙型。慢性傳輸型臨床特點(diǎn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力、缺乏便意。排便障礙型特點(diǎn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便[3]。枸櫞酸莫沙必利片作為一種高選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，能增加腸道動力、縮短結(jié)腸傳輸時間，常作為促動力藥，治療慢性傳輸型FC。聚卡波非鈣片作為一種新型容積性瀉藥，可通過增加腸道水分，增加糞便容量，用于治療排便障礙型FC。近來大量文獻(xiàn)報道微生態(tài)制劑聯(lián)合治療FC具有一定的安全性和有效性。本研究采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合其他藥物治療FC，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年1月就診于上海市楊浦區(qū)長海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的FC患者146例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中慢性傳輸型76例，隨機(jī)分為A組和B組各38例，A組中男性19例、女性19例，平均年齡為（52.01±5.32）歲，平均病程為（4.79±3.12）年；B組中男性20例、女性18例，平均年齡為（54.04±4.73）歲，平均病程為（5.62±2.31）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排便障礙型70例，隨機(jī)分為C組與D組各35例，其中C組中男性14例、女性21例，平均年齡為（49.11±3.12）歲，平均病程為（4.63±2.12）年；D組中男性17例、女性18例，平均年齡為（47.01±2.16）歲，平均病程為（5.15±3.22）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除：①有胃腸道手術(shù)史者；②妊娠期婦女；③嚴(yán)重心肝腎疾病及嚴(yán)重全身性疾病者；④有明顯焦慮、抑郁情緒患者（漢密爾頓焦慮量表>14分，漢密爾頓抑郁量表>20分）。

1.2 方法

所有患者調(diào)整飲食，進(jìn)食富含纖維素（>30 g/d）清淡飲食，飲水量1.5～2 L/d，戒煙戒酒，禁食辛辣食物，建議定時排便（清晨或者餐后2 h尤佳）。A組給予枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），5 mg/次，3次/d；B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合地衣芽胞桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司）治療，0.5 g/次，3次/d。C組給予聚卡波非鈣片（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司）1.0 g/次，3次/d，D組在C組基礎(chǔ)上聯(lián)合地衣芽胞桿菌活菌膠囊治療，0.5 g/次，3次/d，服藥后飲水至少200 ml。各組均治療4周，記錄和評價治療前后排便次數(shù)、大便性狀和便秘程度，同時記錄與服藥有關(guān)的不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。大便性狀評分采用Bristol糞便量表分級標(biāo)準(zhǔn)，分1～7型記為1～7分。便秘程度評分采用便秘患者癥狀自評量表（PACSYM）Likert分級評分法[4]。

1.3 療效評價

治愈：48 h內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，接近正常，排便通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：72 h內(nèi)排便1次，大便稍干且排便通暢；無效：便秘及其他癥狀無改善。治療有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組治療總有效率比較

B組治療總有效率為92.11%（35/38），高于A組的71.05%（27/38，P<0.05）；D組治療總有效率為94.29%（33/35），高于C組的74.29%（26/35，P<0.05），見表1。四組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 四組癥狀指標(biāo)評分比較

各組治療后每周排便次數(shù)、Bristol糞便性狀評分和PAC-SYM評分均較同組治療前有明顯改善（P<0.05）。B組治療后每周排便次數(shù)和PAC-SYM評分與A組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而Bristol糞便性狀評分則優(yōu)于A組（P<0.05）。D組治療后每周排便次數(shù)和Bristol糞便性狀評分與C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而PAC-SYM評分則優(yōu)于C組（P<0.05），見表2。

3 討論

FC指患者具有便秘癥狀，但內(nèi)鏡檢查未見胃腸道結(jié)構(gòu)性異常。FC病因尚未明確，主要與胃腸道蠕動減弱及直腸肛管不協(xié)調(diào)運(yùn)動、內(nèi)臟敏感性增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常、神經(jīng)心理因素等有關(guān)，高脂飲食、女性、吸煙、低體重指數(shù)、文化程度低者更易發(fā)生便秘[5]。FC是一種慢性疾病，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)無法提供一個獨(dú)立有效的治療方案，在治療上應(yīng)遵循個體化治療的原則包括調(diào)整患者精神心理狀態(tài)，推薦合理膳食，建立正確排便習(xí)慣，采取綜合性治療措施[6]。臨床上常用藥物有瀉劑、促動力藥、促分泌藥及糞便軟化劑等。莫沙必利片通過興奮胃-腸道膽堿性中間神經(jīng)元及肌肉叢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿能釋放，從而增加胃腸道動力，且不良反應(yīng)輕，在FC治療方面，可增加排便次數(shù)，改變糞便性狀[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，單用莫沙必利組治療后每周排便次數(shù)及PACSYM評分與莫沙必利聯(lián)合地衣芽孢桿菌活菌組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，推測慢性傳輸型FC與胃腸蠕動減弱存在更多關(guān)聯(lián)。聚卡波非鈣片活性成分是二乙烯基乙二酸交聯(lián)丙烯酸共聚物的鈣鹽，為親水性樹脂，吸收水分而膨脹，發(fā)揮容積性瀉劑的作用。聚卡波非是一種惰性、體內(nèi)無吸收的高分子聚合物，經(jīng)糞便排出體外[8-9]。近年來，F(xiàn)C與消化道菌群失調(diào)相關(guān)性研究報道逐漸增多，菌群失調(diào)主要通過激活粘膜的先天性免疫反應(yīng)，增加上皮通透性，降低腸道蠕動，刺激結(jié)腸吸收水致使糞便干硬，引起腹脹及腹部不適[10]。地衣芽孢桿菌活菌膠囊進(jìn)入腸道后，能加速腸道運(yùn)動功能恢復(fù)，刺激腸壁，促進(jìn)排便。地衣芽孢桿菌能降低腸道pH值，中和大便堿性，軟化大便。地衣芽孢桿菌亦可產(chǎn)生多種消化酶、明膠等，對乳酸桿菌、雙歧桿菌等其他益生菌有促進(jìn)作用，同時還可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗炎癥活性物質(zhì)抑制有害菌等作用[11]。Desbonnet等[12]的研究表明，雙歧桿菌可誘導(dǎo)大鼠神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-HT4血漿濃度升高。便秘型腸易激惹綜合征患者服用雙歧桿菌治療后，5-HT4分泌增多，腸道動力顯著改善[13]。這也為益生菌治療便秘提供了一項(xiàng)有利依據(jù)。本研究亦證實(shí)聯(lián)合治療組總有效率顯著高于單用藥物組。

終上所述，在臨床實(shí)踐中，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合莫沙必利片、聚卡波非鈣片治療FC，具有安全、有效、不增加不良反應(yīng)等特點(diǎn)，不失為對患者的有益選擇。

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