楊海蓉

慢性腎功能衰竭是多種原因引起的慢性腎臟疾病的晚期癥狀,在老年人中發(fā)病率較高,由多種毒素和代謝物滯留引起,如食欲不振、惡心嘔吐等。進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等癥狀。慢性腎功能衰竭的早期治療主要是清除誘因,控制感染,糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。尿毒癥階段需要進(jìn)行血液透析。維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者的主要替代治療方法,長期治療會(huì)使患者并發(fā)高磷血癥,引起腎性骨營養(yǎng)不良,增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,還會(huì)危及患者的生命。因此,在維持性血液透析患者中,加強(qiáng)血磷控制,提高治療期間的自我效能,對(duì)患者的早期預(yù)后和康復(fù)具有積極意義。另外,該疾病需要長期的血液透析來延長患者的生命,再加上高昂的治療費(fèi)用［1,2］,患者通常會(huì)有更多的負(fù)面情緒,甚至不愿積極配合治療,這就大大降低了治療效果。患者對(duì)護(hù)士有抵觸情緒,不愿信任護(hù)士,護(hù)理滿意度低。醫(yī)療一體化管理是一種基于自我效能感理論的管理模式,使醫(yī)護(hù)人員相互配合,為患者提供全面、科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。采用這種康復(fù)護(hù)理方式,可明顯緩解患者不良心理,促進(jìn)治療效果,改善生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的發(fā)展迎來了重大機(jī)遇,護(hù)理工作者也面臨著患者責(zé)任護(hù)理學(xué)科的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理使護(hù)理面臨著巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理需要共同決策、共同制定、共同目標(biāo)、共同解決、共同負(fù)責(zé),實(shí)施“以患者為中心”的專業(yè)化、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［3,4］。本研究探析了醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年2～10 月收治的66 例老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組33 例。實(shí)驗(yàn)組年齡61～83 歲,平均年齡(66.81±5.40) 歲；男22 例,女11 例。對(duì)照組年齡61～82 歲,平均年齡(66.45±5.19)歲；男21 例,女12 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)介紹疾病的相關(guān)知識(shí),并做好治療過程的護(hù)理配合工作,常規(guī)查房了解患者情況并給予患者口頭教育指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。①建立醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理護(hù)理小組：由科室主任帶隊(duì)的主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士等組成。所有成員都必須接受醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn),熟悉護(hù)理流程、程序、管理程序等。并針對(duì)老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者,根據(jù)其生理、心理狀況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、流程等。并由醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期或不定期查房,進(jìn)一步檢查和討論老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者的檢查指標(biāo),解決治療過程中存在的護(hù)理問題。②飲食康復(fù)護(hù)理。制定自我效能干預(yù)措施：控制日常飲食中磷的攝入量,根據(jù)患者身體狀況和飲食習(xí)慣制定日常飲食指南,指導(dǎo)患者書寫日常記錄。護(hù)士通過微信向患者傳授高磷血癥知識(shí)、危害及限磷飲食注意事項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)成員每周檢查患者的日常飲食記錄,通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),確?；颊叩牧讛z入量得到有效控制。應(yīng)告知患者增加蛋白質(zhì)攝入量的重要性,以避免營養(yǎng)不良引起的急慢性并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。②護(hù)患交流和溝通。每周組織一次微信交流會(huì),每月組織一次小型患者交流會(huì),讓患者和患者分享疾病相關(guān)知識(shí),增加血磷控制經(jīng)驗(yàn),可大大提高患者對(duì)血磷控制的信心和自我管理能力。與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通,每次溝通時(shí)間控制在30 min 以內(nèi),了解患者的日常生活和飲食,解答患者的疑問和困惑,讓患者認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性。③心理社會(huì)康復(fù)：由于患者角色的改變,經(jīng)歷了一個(gè)復(fù)雜的心理過程,個(gè)別患者出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒,甚至停止透析。因此,要針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),營造良好的透析環(huán)境,幫助解決患者的家庭問題,并根據(jù)患者的文化程度,采用通俗易懂的語言解釋疾病的發(fā)展和透析的目的,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。心理護(hù)理是一門藝術(shù),是一項(xiàng)特殊技能,要求護(hù)士不僅要有良好的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素養(yǎng),而且要有相應(yīng)的護(hù)理方法,即專人對(duì)患者的身心健康進(jìn)行全面、系統(tǒng)、全面的責(zé)任護(hù)理。實(shí)施以人為本的整體護(hù)理是一種新的科學(xué)的護(hù)理制度。護(hù)理問題是制定護(hù)理工作的核心,是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。對(duì)于血液透析生活質(zhì)量保持良好的老年患者,鼓勵(lì)他們參與力所能及的活動(dòng),承擔(dān)一定的社會(huì)或家庭責(zé)任,讓他們感受到生存的價(jià)值,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也豐富了他們的生活,促進(jìn)了他們的身心健康。指導(dǎo)家屬關(guān)愛老年患者,多給予陪伴,營造良好生活環(huán)境。④職業(yè)康復(fù)。幫助透析患者重返工作崗位,享有與正常人同等的工作權(quán)利。疾病的康復(fù)讓他們有了工作的體力,感受到了工作的樂趣,為自己的工作創(chuàng)造了價(jià)值,消除了悲觀情緒,經(jīng)常參加一些社會(huì)活動(dòng),了解和融入社會(huì)。職業(yè)康復(fù)不僅能改善患者的情緒和心理狀態(tài),還能陶冶情操,有利于疾病的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者滿意度；護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分、腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度為100.00%(33/33),高于對(duì)照組的69.70%(23/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.2 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分、腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白、血清尿素、肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組生存質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白均較護(hù)理前升高,血清尿素、肌酐水平均較護(hù)理前降低,且實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白高于對(duì)照組,血清尿素、肌酐水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分、腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組護(hù)理前后的生存質(zhì)量評(píng)分、腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭患者病情危急,維持性血液透析可以維持生命,有效清除毒素和體內(nèi)代謝物,維持酸堿和水電解質(zhì)平衡,減少內(nèi)毒素血癥,減輕炎癥和應(yīng)激損傷可以在一定程度上改善腎功能。由于對(duì)高磷血癥缺乏了解和重視,維持性血液透析患者多存在不良心理,且并發(fā)癥較多,導(dǎo)致生活質(zhì)量低下［5,6］。為提高維持性血液透析患者對(duì)高磷血癥危害性的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化自我管理效率,實(shí)施健康護(hù)理一體化管理模式,本院能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)率,為患者提供醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理。在日常管理中,通過動(dòng)態(tài)掌握患者磷攝入量,全程全面了解患者醫(yī)療信息,及時(shí)調(diào)整治療方案,保證透析治療效果,加強(qiáng)患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)識(shí),消除患者困惑,可以有效提高患者自我管理效率,進(jìn)而有效配合醫(yī)生做好日常飲食和運(yùn)動(dòng)管理,為維持性血液透析的順利開展提供了良好的基礎(chǔ),同時(shí)能促使患者盡早回歸社會(huì),顯著提高患者的生活質(zhì)量［7,8］。

醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理是指醫(yī)生和護(hù)士組成一個(gè)相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì),以治療、護(hù)理、康復(fù)等形式為患者提供一體化的責(zé)任醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理打破原來醫(yī)患兩條平行線的模式,重構(gòu)醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作新格局,讓患者信息及時(shí)反饋,在很大程度上減少透析帶來的并發(fā)癥,促進(jìn)患者腎功能改善,提高日常生活質(zhì)量。同時(shí),醫(yī)生和護(hù)士在很大程度上交流、共享信息、共同學(xué)習(xí)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互滲透,提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力［9,10］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析的臨床治療水平越來越高,同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理在治療過程中的作用也越來越受到重視。醫(yī)護(hù)一體化模式要求護(hù)士和醫(yī)生共同參與,發(fā)揮協(xié)同護(hù)理責(zé)任,可以加強(qiáng)臨床與護(hù)理的聯(lián)系,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到重要作用。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度為100.00%(33/33),高于對(duì)照組的69.70%(23/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,兩組生存質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白均較護(hù)理前升高,血清尿素、肌酐水平均較護(hù)理前降低,且實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分、血清白蛋白高于對(duì)照組,血清尿素、肌酐水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化康復(fù)護(hù)理效果確切,可縮短患者的康復(fù)時(shí)間,提高患者的滿意度。