張巖

伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在治療膽囊疾病方面得到了很好的推廣,其在臨床治療膽囊炎、膽結(jié)石以及膽囊息肉中得到了較好的應(yīng)用［1］。但因手術(shù)治療可產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷,且在術(shù)后可產(chǎn)生較多的并發(fā)癥,如何對(duì)患者的康復(fù)效果予以提高,成為了臨床上重要的研究課題［2］。為此,選擇2017 年1 月～2019 年12 月期間50 例腹腔鏡膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象,腹腔鏡膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年12 月50 例腹腔鏡膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組25 例。對(duì)照組男14 例,女11 例；年齡最小23 歲,最大58 歲,平均年齡(40.5±6.5)歲；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石9 例,膽囊息肉7 例,膽囊結(jié)石合并膽囊息肉9 例。觀(guān)察組男13 例,女12 例；年齡最小25 歲,最大56 歲,平均年齡(40.5±5.9)歲；疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石11 例,膽囊息肉8 例,膽囊結(jié)石合并膽囊息肉6 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均診斷為膽結(jié)石；②具備腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)指征；③臨床資料完整；④患者自愿參加本次研究,且簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在語(yǔ)言、行動(dòng)等障礙；②伴有基礎(chǔ)疾病,如心肌梗死、心臟病以及腦血栓等；③孕婦及哺乳期女性；④伴有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病以及對(duì)本次研究不依從者。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)干預(yù),包括病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀(guān)察組術(shù)后給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.3.1 病情觀(guān)察 協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位,其頭部偏向一側(cè),以免發(fā)生窒息；按照患者基本情況采取氧療,對(duì)氧流量予以較好控制,以對(duì) CO2排出予以促進(jìn),避免高碳酸血癥發(fā)生；對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)(血糖、心電圖、體溫、血壓)予以密切監(jiān)控；待患者清醒后,調(diào)整其體位為半臥位,定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身,給予其排痰干預(yù)；患者術(shù)后6 h,對(duì)其恢復(fù)情況予以觀(guān)察,促進(jìn)患者較早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),防止肺部發(fā)生感染,并促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3.2 引流干預(yù) 對(duì)患者切口予以緊密觀(guān)察,確保其切口干燥清潔,若切口發(fā)生出血以及滲液情況,應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)；引流管以及引流袋需要固定牢靠,防止出現(xiàn)引流管折疊的情況,若情況需要,可調(diào)整患者體位,對(duì)引流袋的高度予以有效控制；對(duì)引流液的形態(tài)予以監(jiān)測(cè),并進(jìn)行相應(yīng)的記錄。

1.3.3 并發(fā)癥預(yù)防 切口敷料需要及時(shí)更換,防止切口產(chǎn)生出血、滲液；若患者發(fā)生惡心、嘔吐等時(shí),需要給予其10 mg 甲氧氯普胺進(jìn)行肌內(nèi)注射治療；對(duì)于氣腹壓力較大的患者,采取低流量(4 L/min)吸氧持續(xù)治療,促進(jìn)CO2排出,按摩、熱敷患者疼痛部位；若患者引流液中含有膽汁,需要排查是否出現(xiàn)膽汁漏情況,且進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.3.4 健康宣教 根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果、學(xué)歷、領(lǐng)悟能力等,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因、注意事項(xiàng)等知識(shí),提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

1.3.5 心理干預(yù) 對(duì)患者心理訴求和情緒變化予以密切觀(guān)察,并加強(qiáng)與患者之間的溝通,向患者介紹治療成功案例,促進(jìn)患者樹(shù)立治療信心；消除患者的負(fù)面情緒,耐心為患者解答各種疑問(wèn)；向患者詳細(xì)介紹手術(shù)程序及預(yù)期的治療效果,以提升其治療依從性；可通過(guò)音樂(lè)療法、自我暗示等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力,鼓勵(lì)其以積極的態(tài)度面對(duì)治療。

1.3.6 環(huán)境干預(yù) 定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒,對(duì)病房溫濕度予以合理調(diào)整,溫度控制在22～25℃,濕度控制在50%～60%。若情況允許,綜合患者的興趣愛(ài)好,對(duì)病房進(jìn)行布置,以提高患者的舒適度。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo),包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分,采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)［3］對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,滿(mǎn)分為10 分,0 分為無(wú)痛,10 分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

現(xiàn)今,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在膽結(jié)石治療中較為常用。該術(shù)式與常規(guī)治療方法進(jìn)行比較,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。為取得較好的效果,積極給予患者術(shù)后康復(fù)干預(yù),以提高患者的術(shù)后康復(fù)效果［4］。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛延續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李?lèi)?ài)霞［5］研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致,證明優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù)的價(jià)值較為顯著。優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù)將患者的康復(fù)效果作為整個(gè)干預(yù)的核心,要求各項(xiàng)措施均能夠滿(mǎn)足患者的需求,結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石患者的基本情況,從心理干預(yù)、飲食干預(yù)以及環(huán)境干預(yù)等,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行全面干預(yù),從而得到顯著效果。采用健康宣教,對(duì)患者的治療以及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識(shí)予以加深,可避免不良事件的產(chǎn)生。

綜上所述,對(duì)腹腔鏡膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后患者采取優(yōu)質(zhì)康復(fù)干預(yù),可緩解患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者盡快恢復(fù),值得在臨床推廣應(yīng)用。