王亞萍 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要：目的：探討消毒供應(yīng)中心對臨床污染器械預(yù)處理實施干預(yù)的效果。方法：筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2016年開始對全院所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的相關(guān)科室及其醫(yī)院人員實施臨床污染器械預(yù)處理干預(yù)。統(tǒng)計2016年～2019年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心所回收器械記錄當(dāng)中的不合格器械數(shù)量，并計算器械的不合格率。結(jié)果：自2016年～2019年，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心所回收器械的不合格率逐年下降，且由2016年的1.15%下降至2019年的0.02%，二者比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心對臨床污染器械預(yù)處理實施干預(yù)有利降低所回收器械的不合格率，保障臨床醫(yī)療器械使用的安全性。

預(yù)處理是指對某些需要進(jìn)入洗消機(jī)進(jìn)行處理的物品在其進(jìn)入之前先實施一些附加行動，如拆卸、手動預(yù)洗清洗較為困難的表面、手動清洗某些清洗盲點(diǎn)等[1]。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，有效的預(yù)處理不但有利于提高器械的清洗效果，而且還有利于器械生銹的控制，能延長器械的使用壽命[2]。筆者所在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心自2016年起開始對全院所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的科室實施污染器械預(yù)處理的干預(yù)，并取得了良好的干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的臨床科室及其醫(yī)護(hù)人員，其中臨床科室有內(nèi)科、外科、腫瘤科、中醫(yī)科，醫(yī)護(hù)人員共有110名，年齡范圍為25～58歲，平均（41.37±3.26）歲；碩士及以上學(xué)歷人員有11人，本科學(xué)歷有45人，大專及中專學(xué)歷有54人；副高職稱及以上人員17人，中級技術(shù)職稱有39人；工齡20年及以上的有15人，15～20年有20人，10～15年有23人，5～10年有31人，5年及以下有21人。(除口腔門診與手術(shù)室)。

1.2 方法

自2016年起由消毒供應(yīng)中心對全院所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的科室及其醫(yī)護(hù)人員實施污染器械預(yù)處理的干預(yù)。

1.2.1 線上線下培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心采取線上微信或醫(yī)院公眾號與線下業(yè)務(wù)講座相結(jié)合的方式對所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的臨床科室醫(yī)護(hù)人員實施專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括污染器械預(yù)處理的相關(guān)法律法規(guī)、污染器械預(yù)處理的方法與流程、清洗工具的選擇、清洗液的使用、器械使用后的預(yù)處理要求等，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到對污染器械進(jìn)行預(yù)處理的重要性，并掌握預(yù)處理的方法和流程。

1.2.2 科室現(xiàn)場操作指導(dǎo)。消毒供應(yīng)中心可讓護(hù)士長或是指派專業(yè)人員不定期深入臨床科室了解臨床科室在實施污染器械預(yù)處理當(dāng)中所存在的問題，并在科室給予現(xiàn)場操作指導(dǎo)，尤其是現(xiàn)場指導(dǎo)預(yù)處理流程與方法的操作，包括器械的沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、清洗工具的規(guī)范使用等。若遇到特殊感染患者使用的污染物品，消毒供應(yīng)中心可立即給予現(xiàn)場或電話指導(dǎo)。

1.2.3 干預(yù)預(yù)處理流程。消毒供應(yīng)中心依臨床科室工作特征制定相應(yīng)的污染器械預(yù)處理流程：①沖洗：器械使用完畢后應(yīng)立即于流水下進(jìn)行沖洗，將器械表面的污染物去除。②酶洗：利用1:200的多酶清洗液浸泡器械，水溫不得超過45°C。若器械結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可將其進(jìn)行拆解后再浸泡；若器械污染較為嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)延長浸潤時間。③保濕：針對無法實施就地預(yù)處理或是隔夜才能送至消毒供應(yīng)中心的器械，應(yīng)進(jìn)行保濕處理后再密封包裝，以免污染物干涸，加大清洗難度。④洗滌：利用醫(yī)用清洗刷具刷洗器械，將器械表面污染物去除。⑤漂洗：以流水沖洗器械，將器械表面的污染物與殘留的化學(xué)制劑去除。⑥終末漂洗：若臨床科室條件允許，可利用蒸餾水或是純凈水對器械實施終末漂洗。⑦干燥：以低纖維絮紡織材料將器械表面水分擦干，并對器械的使用功能進(jìn)行檢查。⑧保養(yǎng)：臨床科室可于器械的軸節(jié)處涂抹適量水溶性潤滑油，對器械實施日常保養(yǎng)與維護(hù)。

1.2.4 發(fā)放預(yù)處理指南。消毒供應(yīng)中心依臨床科室預(yù)處理工作當(dāng)中所存在的問題編制臨床科室污染器械預(yù)處理指南，內(nèi)容包括預(yù)處理基本流程、多酶清洗液的正確配合與使用、保濕液的作用與使用方法、醫(yī)療清洗工具的選擇與正確用法、特殊污染器械的清洗方式等，將其制成指導(dǎo)手冊、宣傳冊、工作年歷等發(fā)放至各臨床科室。

1.2.5 利用信息化質(zhì)控平臺。消毒供應(yīng)中心可充分利用信息化質(zhì)控平臺，將回收區(qū)所見的污染器械預(yù)處理不合格的情況錄入信息追溯系統(tǒng)當(dāng)中，并明確各類質(zhì)控項目。如若發(fā)現(xiàn)所回收器械存在大量血清、污漬、垃圾或其他污染物，消毒供應(yīng)中心回收區(qū)可立即拍照，留下圖片取證，注明科室與回收時間，并立即與當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人或當(dāng)事人進(jìn)行聯(lián)系，讓其至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行協(xié)助處理，若拒不配合，或?qū)⒄掌M(jìn)行院內(nèi)公布，以起警示作用。

1.2.6 發(fā)揮質(zhì)控組的作用。將污染器械的預(yù)處理內(nèi)容列入質(zhì)控指標(biāo)，消毒供應(yīng)中心派專人每周跟隨行政查房，至臨床科室對污染器械預(yù)處理的實施情況給予評價和指導(dǎo)，并將結(jié)果于全院護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量分析會上通報，讓污染器械預(yù)處理與科室考核掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計自2016～2019年消毒供應(yīng)中心所回收污染器械當(dāng)中預(yù)處理不合格的數(shù)量，并計算不合格率。消毒供應(yīng)中心污區(qū)將污染器械包打開后，可見肉眼能見的血跡或污漬、包內(nèi)有其他污染物等即視為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料表示為±s，計數(shù)資料表示為n、%，并進(jìn)行t和χ2檢驗，P<0.05，表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

自2016年～2019年，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心所回收污染器械的預(yù)處理不合格率逐年下降，并從2016年的1.15%下降至2019年的0.02%，兩者比較存在顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1.消毒供應(yīng)中心所回收污染器械預(yù)處理不合格情況統(tǒng)計

3.討論

器械相關(guān)性感染是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要組成部分，依國家衛(wèi)生健康委員會所頒發(fā)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，醫(yī)院需采取集中處理的方式對需進(jìn)行消毒、殺菌后再次使用的手術(shù)器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌與供應(yīng)[3]。現(xiàn)醫(yī)療器械專用全自動清洗消毒設(shè)備已成為臨床清洗器械的首選方法，但全自動清洗機(jī)并不是萬能的，針對某些污染較為嚴(yán)重的器械及存在機(jī)洗死角的部位，全自動清洗機(jī)無法完全清洗附著其上的殘留污染物[4]。為此，在進(jìn)行機(jī)械清洗前依器械的污染情況有必要對其進(jìn)行針對性的手動預(yù)處理。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要部門，對于預(yù)防與控制醫(yī)院感染具非常重要的作用[5]。歐洲的《器械保值清洗消毒處理》中要求，器械在進(jìn)行回收前必須實施預(yù)處理。我國國家衛(wèi)生健康委員會也明確提出，復(fù)用醫(yī)療器械在進(jìn)行機(jī)洗前需實施必要的手工預(yù)處理[6]。而據(jù)美國消毒供應(yīng)協(xié)會的《技術(shù)手冊》規(guī)定，器械的最佳清洗時間是使用后的15～60min[7]。為此，涉及到使用復(fù)用醫(yī)療器械的手術(shù)室或臨床科室應(yīng)在使用器械后就地實施預(yù)處理，特別是無法及時送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理或是需進(jìn)行快速周轉(zhuǎn)的器械。臨床科室在進(jìn)行預(yù)處理時利用多酶清洗液將其浸泡，可有效分解污染器械表面的各種有機(jī)污染物，包括蛋白質(zhì)、多糖、脂肪、糖類等，軟化器械表面污染物，降低后續(xù)清洗難度[8]。

本案研究結(jié)果顯示，自2016年～2019年，消毒供應(yīng)中心對全院所有使用復(fù)用醫(yī)療器械的臨床科室及其醫(yī)護(hù)人員實施持續(xù)的干預(yù)，消毒供應(yīng)中心所回收污染器械的不合格率逐年下降，且自2016年的1.15%降至2019年的0.02%，可見在消毒供應(yīng)中心的干預(yù)下，醫(yī)院的污染器械預(yù)處理工作效果明顯上升。

綜上所述，針對臨床污染器械的預(yù)處理，消毒供應(yīng)中心進(jìn)行干預(yù)可取得良好的效果，有利于污染器械預(yù)處理工作的真正落實，確保醫(yī)療器械使用的安全性。