于雙白 安徽醫(yī)科大學附屬宿州醫(yī)院設備科 （安徽 宿州 234000）

內(nèi)容提要：主要介紹血液透析機的工作原理和常見故障處理，對本院現(xiàn)有的GAMBRO（AK96）血液透析機的常見故障的維修方向及方法進行簡單介紹，希望給廣大醫(yī)工提供參考，保障設備的維修及時性。

腎臟作為重要代謝器官之一，其主要功能為：生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡、內(nèi)分泌。現(xiàn)在生活過程中，多種原因可能致使腎臟喪失其主要功能，皖北地區(qū)即為腎病高發(fā)地區(qū)之一。本院在救治慢性腎衰竭患者過程中，使用血液透析器（俗稱人工腎）代替衰竭腎臟的功能，作為臨床主要治療方法來治療患者，以保證人體代謝的正常進行。血液透析機作為救治慢性腎功能衰竭的設備，在治療尿毒癥急性心衰及中毒搶救等方面具有重要作用，其是否正常運行直接關(guān)系到患者的治療效果甚至生命安全，因此，保證血液透析機正常運行、參數(shù)準確，可以杜絕血透事故隱患，減少醫(yī)患糾紛。

近幾年，由于慢性腎衰竭患者數(shù)量增加，本醫(yī)院擴建140余張透析床位，新增金寶AK96血液透析機60余臺。GAMBRO(AK96)透析機于2010年經(jīng)瑞典金寶公司推出，較以往設備具有操作頁面優(yōu)化，液體流路狀態(tài)一目了然，設備消毒更為便捷、性能比較穩(wěn)定，維修方便等優(yōu)點。

1.血液透析機的基本組成與工作原理

1.1 透析機基本組成

透析機基本組成有血液監(jiān)護警報系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng)：①血液監(jiān)護警報系統(tǒng)主要由血泵、肝素泵、動靜脈壓監(jiān)測和空氣監(jiān)測等組成。②透析液供給系統(tǒng)主要由溫度控制系統(tǒng)、配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、電導率監(jiān)測系統(tǒng)、超濾監(jiān)測和漏血監(jiān)測等部分組成。

1.2 血液透析機工作原理

經(jīng)水處理供給的透析用水和濃縮透析液經(jīng)過配液系統(tǒng)配制成設備設定的透析液，通過血液透析器，與經(jīng)過血液檢測系統(tǒng)的需要過濾的血液進行物質(zhì)交換，物質(zhì)交換后的血液經(jīng)過血液檢測系統(tǒng)注入患者體內(nèi)，于此同時物質(zhì)交換后的廢液由液路系統(tǒng)排出設備，依次循環(huán)，起到代替腎功能的作用，完成整個治療過程，對患者進行治療。

1.3 血液透析機維護及故障處理的意義

血液透析機在醫(yī)院現(xiàn)有的常規(guī)設備中具有更強的不可代替性，且因設備精密度較高，血液透析設備在運行中每個部件都有具體的分工，容易出現(xiàn)故障部分較多，若出現(xiàn)問題未能及時解決，會對使用科室工作造成負面影響。為確保血透機在救治患者時能穩(wěn)定運行，就要求要對血透機進行預防維護和定期保養(yǎng)以及具備對設備常規(guī)故障的正確處理措施。保障設備的完好率[1]。

2.GAMBRO(AK96)血液透析機的日常維護方法

對于血透機的日常維護有利于消除故障隱患，延長儀器使用壽命。要求操作人員在運行開機前進行檢查、調(diào)試，設備工作后進行擦拭、保養(yǎng)。這樣不僅維護保養(yǎng)了設備而且能及時發(fā)現(xiàn)設備存在問題，防止設備故障進一步擴大，能夠保障設備的安全，提高設備的使用效率。

2.1 日常維護保養(yǎng)

日常維護保養(yǎng)主要包括：①治療前的檢查，首先要對設備進行對地電壓檢測，是否處于正常接地電壓，其次檢查血透機自檢程序結(jié)束后有無報警，再次檢查血液透析濃度是否正常。②治療過程中的檢查包括：透析液壓力于TMP值是否有顯示以及與平常顯示值是否有大偏離、檢查透析液濃度是否偏離平常值、檢查透析管路與透析泵時候有泄漏、機器與平時工作狀態(tài)下的聲音與氣味是否不同等。③治療后的檢查與清潔：如果透析中發(fā)現(xiàn)有異常問題，結(jié)束后應立即處理，以便下次設備能夠正常使用，檢查管路與整機氣味是否異常，最后用濃度為70%的酒精或者濃度為60%的異丙醇將機器表面徹底清潔[2]。

2.2 治療后的維護

治療后的維護主要包括：①吸液管在治療后清潔溶解鹽和濃縮液殘留物，用清水沖洗吸液管的外部和內(nèi)部，每次設備運行結(jié)束時進行，使吸液管自然晾干，每兩周對吸液管用70%的酒精進行內(nèi)外消毒一次，和清水沖洗一樣進行；②血泵的清潔，把血泵轉(zhuǎn)子在使用過程中可能會有液體殘留在其表面，需要定期對其進行清理，首先拉出機器上面的把手，旋轉(zhuǎn)血泵轉(zhuǎn)子，讓其從血泵軸承上松開，用70%的酒精把血泵轉(zhuǎn)子進行清潔，然后安裝血泵轉(zhuǎn)子；③當設備出現(xiàn)可疑的錯誤漏血報警時需要清潔漏血探測器，首先保證設備在關(guān)機狀態(tài)，打開漏血探測器的蓋子并使用浸有消毒劑的無絨毛軟布清潔透鏡，并確保漏血探測器蓋子內(nèi)的密封環(huán)緊密入位[3]。

2.3 某些部件需定期檢定與更換

血液透析機中許多檢測部件，它們的定期檢定對保證設備的安全性與性能穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用，一般透析液濃度電極、漏血檢測部件、溫度傳感器、壓力傳感器、流量傳感器、氣泡檢測裝置等至少在廠家要求的效驗時間內(nèi)進行效驗調(diào)整一次。

血透機使用要求精密度比較高，有些部件需要定期檢查與更換，需要定期檢查維護，如在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，即使未到故障期也需即使更換問題部件。

3.GAMBRO(AK96)血液透析機故障處理

3.1 一般故障處理程序

由于GAMBRO(AK96)血液透析機采用了炫金的機器故障自我診斷系統(tǒng)，因此在出現(xiàn)故障時，基本可按照報警顯示的警告信息或故障信息進行故障初步診斷，按照邏輯圖（見圖1）或維修手冊提供的故障查找單確定故障部位及需要采取的維修措施，有事報警當中設備直接提示故障部位可能引起的原因及需要工程師做的處理措施的信息，維修時可直接以顯示的處理方法進行參考。

圖1.血液透析機一般故障處理程序圖

3.2 GAMBRO(AK96)血液透析機常見故障分析及處理

下面就針對本院血液透析中在使用的GAMBRO(AK96)血液透析機在日常工作中常見的血路部分和液路部分故障進行一下分析和處理方式。

3.2.1 設備在開機自檢時容易出現(xiàn)水壓報警，透析液顯示為零

故障現(xiàn)象：開機過程中設備報警，無純水進入，設備不能自檢沖洗，透析液顯示為零。

處理措施：首先要考慮供水系統(tǒng)是否正常，該設備供水是靠水處理系統(tǒng)提供，當水壓小于0.05MPa時，機器自動報警。首先，檢查水處理供水壓力表顯示是否正常，如正常，需要進一步再檢查機器內(nèi)部進水電磁閥有沒有開啟，如未開啟，要先用萬用表測試下電磁閥線圈電壓，測試電磁閥電壓為0V，說明該設備控制電路板輸出電壓錯誤，需要測試機器內(nèi)部電路板電壓，如電路板電壓正常，拆除下電磁閥插頭，發(fā)現(xiàn)有銹跡，用無水酒精擦拭后烘干，重新安裝電磁閥，工作正常，報警解除，機器流量顯示正常[4]。

3.2.2 設備正常設定血泵轉(zhuǎn)速后血泵不運行

故障現(xiàn)象：患者透析過程中，根據(jù)透析患者需要設定血泵轉(zhuǎn)速，按下開始鍵，出現(xiàn)技術(shù)報警，血泵不運行。

處理措施：該設備血泵為直流電壓，受機器內(nèi)部電路板控制，打開主機后蓋，找出血泵電源插頭，拆開插頭測試有無電壓輸出，如果有輸出的情況，需要測電機電阻是否正常，確定電機是否正常運行，如無電壓輸出，說明控制血泵的繼電器未閉合，查出控制繼電器閉合電壓來自光耦，更換同型號光耦，繼電器正常閉合，設備正常運轉(zhuǎn)[5]。

3.2.3 透析中透析液壓無顯示

故障現(xiàn)象：開機后設備透析液壓無顯示，設備故障報警。

處理措施：透析液壓力無顯示說明已經(jīng)超出設定值，報警信號從壓力傳感器上獲取，透析液通過透析泵流向透析器，再由管道流向電磁閥，最后排出身體。首先需要檢查透析液壓力上下限設置是否正常，然后測試壓力傳感器、透析泵及管路均無異常，判斷為電磁閥故障，打開機器主機拆除下電磁閥，測試線圈電阻，經(jīng)測試發(fā)現(xiàn)電阻無限大，判斷電磁閥線圈斷路，更換電磁閥，然后開機后，備正常運行[6]。

3.2.4 靜脈壓報警

故障現(xiàn)象：設備運行過程中，機器出現(xiàn)靜脈壓高限報警。

處理措施：靜脈壓報警時通過靜脈壓傳感器進行檢測，當靜脈壓檢測值不在靜脈壓自動設定報警值之內(nèi)，則機器發(fā)出報警。首先檢查設定值是否正常，如正常，進一步需要檢查靜脈血液管路有沒有發(fā)生扭結(jié)或被夾住、靜脈針的位置是否發(fā)生變化、凝血是否已經(jīng)出現(xiàn)在靜脈壓力測量點后的靜脈血液管路中、血路管中、靜脈滴注室中或針的內(nèi)部。最后檢查出壓力測量點后的管路中，發(fā)現(xiàn)里面有凝血，需要考慮是否為靜脈回血管路不暢通，從而引起檢測壓力升高，然后采取必要的操作，如血泵間歇地啟動和停止，進一步考慮調(diào)整血液流速，或者在必要時候用血泵按鈕手動停止血泵，用生理鹽水沖洗管路，重新啟動設備，機器正常工作[7]。

3.2.5 液體成分報警，電導度超限

故障現(xiàn)象：在設備運行過程中出現(xiàn)電導度升高超過設定值，透析液繞過透析器，當電導度恢復到設定值以內(nèi)，透析液重新進入透析器，機器顯示報警。

處理措施：首先要檢查濃縮液容器/BiCart干粉筒是否空了，而使機器吸入的是空氣而不是濃縮液，然后檢查接入的濃縮液是否正確，致使機器對濃縮液管理中斷，看下濃縮液接頭有沒有正確的接到吸液管、BiCart干粉筒安裝是否正確、濃縮液管是否扭結(jié)或閉塞、與濃縮液管結(jié)合的過濾器是否阻塞等，如果上述都無問題，需要重新對機器進行充分的酸洗消毒，然后對設備進行人工校正電導率值，判斷為傳感器測量漂移，這種故障在生命支持類設備中經(jīng)常發(fā)生，對透析液電導率傳感器校正后，重啟設備，機器運行正常[8]。

為保障本院透析患者正常救治，保證科室工作正常進行，這就要求設備管理科室要對血液透析機的工作原理和組成部分有明確的認知，對此類設備的常規(guī)運行和維修保養(yǎng)，要有明確的流程，在工作中設備容易出現(xiàn)的故障，要有明確的應對措施，避免因為對設備了解不夠細致，從而導致設備維修緩慢或維修錯誤，引起使透析患者無法及時進行透析，影響醫(yī)院救治工作的順利進行和醫(yī)患矛盾的發(fā)生，在預防設備出現(xiàn)問題的過程中，就需要工程技術(shù)人員熟悉血透機基本組成的和主要工作流程，根據(jù)工程師的維修經(jīng)驗和設備的運行軌跡以及工程師的維修技術(shù)能力，盡快排除問題，增加設備的使用壽命，減少設備的開支，為醫(yī)院做貢獻，血透機作為替代人體腎主要功能的裝置，其使用安全、可靠性非常重要，這種安全性實際上取決于設備的日常維護保養(yǎng)以及維修的精確度。