任 剛

山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山東 濟(jì)南 250399

梅毒為一種慢性傳染性疾病，傳播方式以性傳播、母嬰垂直傳播為主，而若孕婦為梅毒感染者，則極易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，造成其神經(jīng)損傷，或出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡等情況[1]。因此孕前梅毒篩查非常關(guān)鍵，可以此為依據(jù)進(jìn)行生育指導(dǎo)，提升優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀)試驗(yàn)、TPPA(梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn))試驗(yàn)為梅毒主要診斷辦法，其中前者試驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單、快速，適用于篩查、判斷預(yù)后等，但特異性較差；后者用于檢驗(yàn)血清中梅毒特異性抗體，靈敏度較為理想，但自動(dòng)化程度較差[2]。為此，本次研究選5212名于我院接受RPR、TPPA方法行梅毒檢查診斷，探討其對(duì)孕前優(yōu)生優(yōu)育檢查臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2017年2月至2020年2月期間，5212名于我院接受孕前梅毒篩查者為研究對(duì)象。其中男性2602名、女性2610名，年齡20～32歲，平均(26.10±3.53)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查育齡男性及女性；均對(duì)檢查方式知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、免疫異常疾病等需要長(zhǎng)期服用激素類藥物治療者；近期使用青霉素治療史；存在淋病、艾滋病等性病者。

1.2方法 女性于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查；男性、女性檢查前2d注意休息，避免同房；檢查前采集受檢者2mL空腹靜脈血，離心取上清，分別實(shí)施RPR試驗(yàn)(試劑盒由上?？迫A生物提供)、TPPA試驗(yàn)(試劑盒由日本富士株式社提供)，檢查均嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明操作。

對(duì)檢查結(jié)果為陽性者進(jìn)行指導(dǎo)；一種檢驗(yàn)方式為陽性時(shí)，予以定期體檢及隨訪，兩種檢驗(yàn)均為陽性時(shí)建議停止備孕，并接受專業(yè)治療。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方式陽性檢出率；陽性標(biāo)準(zhǔn)：RPR、TPPA試驗(yàn)均為陽性，且符合臨床癥狀標(biāo)準(zhǔn)，則為實(shí)驗(yàn)室確診病名。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 (%)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選SPSS24.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果 5212名受檢者，陽性21名、陰性5191名，陽性率為0.41%；其中以RPR診斷陽性60名，陽性率為1.17%；以TPPA診斷陽性81名，陽性率為1.58%；兩種檢驗(yàn)辦法陽性率相近(χ2=3.171，P=0.075>0.05)，見表1。

表1 診斷結(jié)果[n(%)]

2.2不同性別梅毒陽性率情況 21名陽性患者中男性占比85.71%(18/21)，較女性9.52%(3/21)高(χ2=21.429，P=0.000<0.05)。

3 討 論

梅毒為臨床常見慢性傳染病，若在孕前未能有效控制，梅毒會(huì)侵染胎兒神經(jīng)，造成其神經(jīng)功能損傷，并影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育，出生后2年內(nèi)死亡率極高[3]。因此為了提升優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量，加強(qiáng)備孕時(shí)梅毒篩查非常關(guān)鍵，避免增加家庭負(fù)擔(dān)，以提升新生兒及我國(guó)人口質(zhì)量。在對(duì)梅毒診斷中，臨床癥狀檢查為該病重要檢查辦法，但因梅毒潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，潛伏期間無明顯臨床癥狀，因此單純依靠臨床表現(xiàn)檢查極易出現(xiàn)漏診情況。對(duì)梅毒螺旋體直接顯微鏡觀察、直接免疫熒光檢查也為梅毒主要檢查辦法，但若梅毒處于潛伏期，使黏膜標(biāo)本采集受限，因此檢查結(jié)果存在一定局限性。因此探尋簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高的檢測(cè)方案為目前臨床關(guān)注重點(diǎn)。

血清學(xué)檢查，為目前梅毒檢查主要辦法，其中RPR、TPPA為最主要兩種檢查辦法。RPR檢查，具操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)速度快等特點(diǎn)，適用于大量標(biāo)本檢測(cè)，目前多用于梅毒篩查、治療結(jié)果觀察、是否發(fā)生在感染等檢查，效果理想；但此種檢驗(yàn)方式不能對(duì)梅毒抗體直接檢驗(yàn)，所以易出現(xiàn)漏診情況，因此特異度較差[4]。TPPA檢查為針對(duì)梅毒螺旋體特異性抗原檢測(cè)辦法，與RPR方法相比，特異度相對(duì)較高，在檢驗(yàn)中，利用人工載體明膠粒子包被純化后的梅毒螺旋體菌株成分制成抗原，對(duì)各個(gè)時(shí)期的梅毒均具有較好的檢出率，為目前國(guó)際上公認(rèn)的梅毒首選檢測(cè)辦法，但因此種檢測(cè)技術(shù)價(jià)格較高，仍未在我國(guó)商業(yè)化普及，因此檢測(cè)存在較為局限；同時(shí)在以此種方法檢測(cè)中，需要將標(biāo)本梯度稀釋，并以肉眼進(jìn)行結(jié)果判斷，結(jié)果可能會(huì)受到主觀因素影響，使結(jié)果存在一定誤差；并且因此種技術(shù)自動(dòng)化程度較低，難以滿足大量樣本篩查的“快速”要求[5]。

本次研究中，對(duì)5212名備孕者均進(jìn)行RPR、TPPA檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)RPR診斷陽性率為1.17%；以TPPA診斷陽性率為1.58%，兩種檢驗(yàn)辦法陽性率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在孕前檢查時(shí)，兩種檢驗(yàn)辦法都能夠獲得理想診斷效果，因此在實(shí)際孕前篩查中，兩種檢驗(yàn)辦法均可。但因前者診斷準(zhǔn)確性偏低，后者大量樣本篩查能力較低，所以建議在對(duì)孕前梅毒檢驗(yàn)中，可應(yīng)用兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合檢查，以提升診斷效果。同時(shí)在本次研究中發(fā)現(xiàn)，21例陽性患者中，男性占比85.71%，較女性9.52%高，說明男性梅毒感染率較女性高，但目前多數(shù)相關(guān)研究中，均以女性為主體進(jìn)行梅毒檢驗(yàn)并實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，但本次研究發(fā)現(xiàn)，男性可能為增加孕期女性梅毒感染、造成胎兒梅毒感染主要影響因素，因此建議在備孕檢查中，應(yīng)夫妻雙方均接受梅毒檢查，并對(duì)檢驗(yàn)陽性者予以隨訪、治療，以保證孕期檢查完整性，對(duì)全面性提升梅毒控制效果，對(duì)保證優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量具積極意義。

綜上，在孕前梅毒檢查診斷中，應(yīng)用RPR、TPPA均可獲得理想診斷效果，但為進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率，建議兩種診斷辦法聯(lián)合；同時(shí)在篩查中，需加強(qiáng)男性診斷，以保證診斷全面性，提升優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)質(zhì)量。