孫彥梅

棗莊市滕州市東郭中心衛(wèi)生院,山東 滕州 277500

小兒體質(zhì)與成人差異較大，具有特殊性，中樞神經(jīng)未完善，極易因麻醉導(dǎo)致心率變化，在呼吸抑制類用藥時(shí)耐受性偏低，且其機(jī)體體溫難以自我調(diào)節(jié)，在麻醉時(shí)易發(fā)生體溫異常，延遲蘇醒，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇麻醉方式[1]。本文從2019年5月～2020年8月手術(shù)治療的疝氣患兒中篩選85例，分組說(shuō)明七氟醚麻醉和異丙酚麻醉的麻醉方法，比較麻醉效果，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年5月～2020年8月，根據(jù)麻醉方式分為：A組(七氟醚)42例，男/女=19/23，年齡(3～11)歲，平均(6.2±3.4)歲。B組(異丙酚)43例，男/女=17/26，年齡(3.5～11.5)歲，平均年齡(6.3±3.1)歲。兩組有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疝氣確診；(2)3≤年齡(歲)≤12；(3)父母知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)家屬不配合；(2)手術(shù)禁忌。

1.2方法 在疝氣手術(shù)之前，完成外周靜脈通路構(gòu)建。鹽酸戊乙奎醚用量為0.02mg/kg，靜脈給藥。氯胺酮用量為2mg/kg，靜脈注射給藥。檢測(cè)疝氣患兒血壓、心率，使用膠帶固定面罩給予吸氧支持，氧流量為2L/min。

A組實(shí)施七氟醚麻醉，濃度為(3～5)%，吸入麻醉。B組實(shí)施異丙酚麻醉，用量為(2.5～12.0)mg/(kg·h)，通過(guò)靜脈泵注持續(xù)麻醉。

術(shù)中，監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)，防止呼吸異常。使患兒SPO2水平>95%，輔助患兒呼吸，觀察體征變化，適時(shí)調(diào)整七氟醚或異丙酚的用量。切皮操作前，追加使用氯胺酮，用量要求(0.5～1.0)mg/kg，在患兒無(wú)意識(shí)、無(wú)肢體活動(dòng)的狀態(tài)下實(shí)施疝氣手術(shù)。

術(shù)后，A組七氟醚停藥，B組異丙酚停藥，皆使用鼻導(dǎo)管給予吸氧支持。

1.3觀察指標(biāo) 記錄蘇醒時(shí)間，檢測(cè)血氧飽和度指標(biāo)變化，監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察應(yīng)激反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1血氧飽和度 術(shù)后，A組血氧飽和度為(98.51±11.62)%，B組為(87.60±10.23)%，A組飽和度較高，差異明顯(P<0.05)。

2.2蘇醒時(shí)間 術(shù)后，A組蘇醒耗時(shí)(14.87±4.13)min，B組耗時(shí)(30.12±4.55)min，A組蘇醒較早，差異明顯(P<0.05)。

2.3心率、血壓變化 術(shù)前，A組心率(104.98±7.92)次/min，舒張壓(75.01±7.65)mmHg，收縮壓(86.31±6.11)mmHg；B組心率(105.03±7.86)次/min，舒張壓(74.99±7.53)mmHg，收縮壓(86.29±6.24)mmHg；差異不明顯(P>0.05)。 術(shù)后，A組心率(114.69±9.71)次/min，舒張壓(60.31±6.76)mmHg，收縮壓(96.40±6.20)mmHg；B組心率(128.67±9.76)次/min，舒張壓(71.31±7.67)mmHg，收縮壓(108.95±7.48)mmHg；A組較為平穩(wěn)，差異明顯(P<0.05)。

2.4應(yīng)激反應(yīng) A組腎上腺素(99.14±8.36)ng/mL，腎素(2.40±0.57)ng/mL，去加腎上腺素(104.21±8.79)ng/mL；B組腎上腺素(186.52±10.73)ng/mL，腎素(5.02±0.69)ng/mL，去加腎上腺素(187.12±9.16)ng/mL；A組指標(biāo)較低，差異明顯(P<0.05)。

3 討 論

斜疝對(duì)發(fā)育無(wú)消極影響，患兒在發(fā)育中，環(huán)繞腹肌逐漸強(qiáng)壯，機(jī)體水平提升，通常可自愈。疝氣患兒<1歲時(shí)，不適用手術(shù)，可以繃帶、棉線等壓迫疝塊，防止其突出?？蓮?fù)性腫物有侵入陰囊風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致單側(cè)陰囊發(fā)生腫大。出現(xiàn)此癥狀后，必須進(jìn)行干預(yù)，使睪丸鞘膜與腫物分離。手術(shù)治療是小兒疝氣的根治方式，但因機(jī)體特殊性，患兒耐受性低，手術(shù)麻醉必須謹(jǐn)慎[2]。

實(shí)施小兒疝氣手術(shù)，常用氯胺酮進(jìn)行麻醉，但此種麻醉蘇醒耗時(shí)較久，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性也較差，故而以異丙酚或七氟醚輔助麻醉。異丙酚是麻醉常用藥，用其麻醉時(shí)，見(jiàn)效較為迅速，誘導(dǎo)更易完成，但其對(duì)血氧影響較大，飽和度降低明顯，患兒蘇醒延遲，呼吸控制較難，注射速度控制不當(dāng)時(shí)，還可造成呼吸暫停。七氟醚可有效麻醉、鎮(zhèn)痛，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激性較弱，可迅速誘導(dǎo)，麻醉效率較高。其血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，深度麻醉應(yīng)用可控，停藥后，蘇醒較為迅速，體征相對(duì)平穩(wěn)。

本次研究中，使用七氟醚的A組蘇醒較早，血壓、心率狀態(tài)皆優(yōu)于異丙酚麻醉的B組，且腎上腺素等指標(biāo)顯示，A組機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)和緩，B組應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈。

綜上，疝氣手術(shù)中，可用異丙酚麻醉，麻醉效果良好，但與之相比七氟醚麻醉后患兒心率波動(dòng)小，血壓較穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)較弱，麻醉效果更好。使用七氟醚對(duì)疝氣患兒進(jìn)行手術(shù)麻醉，可較早蘇醒，對(duì)機(jī)體指標(biāo)消極影響較弱，應(yīng)用價(jià)值較高，臨床可考慮予以應(yīng)用。