渠文敏 張楠 常瑞

據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，每年全世界范圍內(nèi)肺癌新發(fā)病例近160萬，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1-2]。肺癌確診時多為晚期，化療是常用的治療手段，可有效緩解疾病進程，但化療藥物細胞毒性極強，在殺傷腫瘤細胞的同時，可嚴(yán)重損傷正常的細胞，引起惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、疲乏等眾多不良反應(yīng)[3-4]。自Dodd首次提出“癥狀群”的概念，肺癌化療期不良反應(yīng)多以3個及以上癥狀群方式存在,這些癥狀相互協(xié)同作用，易產(chǎn)生更為嚴(yán)重的負面效應(yīng)，影響預(yù)后[5-6]。因此，本研究就肺癌患者化療期癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素進行調(diào)查，以便于醫(yī)護人員采取針對性的癥狀管理措施，提高治療效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

將醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2019年7—10月收治的130例肺癌化療患者作為調(diào)查對象，男62例，女68例 ；平均年齡55.70±6.68歲。納入條件：病理診斷為肺癌[7]；意識清楚，思維正常；確定化療方案，且化療周期數(shù)≥2 ； 預(yù)計生存時間≥3個月；知情同意，自愿參與調(diào)查。排除條件：有化療禁忌證、嚴(yán)重并發(fā)癥、依從性差者；心臟病、高血壓、糖尿病患者；治療前存在睡眠障礙或意識障礙的患者。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

（1）問卷調(diào)查：自設(shè)問卷，調(diào)查患者的性別、年齡、文化程度、腫瘤表現(xiàn)，是否有陪護、醫(yī)保，月收入水平等。發(fā)放問卷前，向患者解釋注意事項、問卷內(nèi)容，由患者獨立填寫。于化療結(jié)束日進行調(diào)查，填寫完后回收并檢查，本研究共發(fā)放130份問卷，回收有效問卷130份。

（2）查閱病歷資料：獲取患者夜間治療、毒副反應(yīng)、白細胞、化療周期、體能狀態(tài)評分(ECOG)、付費方式、血小板和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平等內(nèi)容。手術(shù)切除的完整標(biāo)本接受病理檢查，根據(jù)WHO對肺癌組織學(xué)分類，分為腺癌、鱗癌、小細胞癌；參照不良事件通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn) 4.0版評估肺癌化療的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，對常見白細胞下降、貧血、腹瀉、惡心／嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等化療毒副反應(yīng)表現(xiàn)進行評估，根據(jù) “發(fā)現(xiàn)癥狀但無需治療”至“癥狀危及生命”依次可分為Ⅰ~Ⅳ級嚴(yán)重程度。血小板計數(shù)（100～350）×109/L、白細胞計數(shù)正常值(4.0～10.0)×109/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值0~40 U/L。

1.3 評定指標(biāo)

（1）癥狀評估:采用安德森癌癥中心研制的癥狀評估量表中文版(MDASI—C)評估患者化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群，學(xué)者Wang等[8]2004年翻譯成中文版，第一部分用于了解疼痛、疲勞等化療相關(guān)癥狀嚴(yán)重程度，采用0~10計分，0分為無癥狀，10分癥狀最嚴(yán)重程；第二部分用于評估對患者活動、情緒等干擾程度，采用0~10計分，0分為無任何干擾，10分干擾嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α系數(shù)0.84~0.90，用于測評國內(nèi)腫瘤患者癥狀具有良好的信效度。張立力等[9]2013年修訂MDASI肺癌模塊，增加了咳嗽、咯血、便秘、體質(zhì)量下降等模塊，兩表結(jié)合成的總量表Cronbach’sα系數(shù)0.93，內(nèi)部一致性信度良好，可用于準(zhǔn)確評估國內(nèi)肺癌。本研究僅對17個癥狀進行調(diào)查。

（2）體能狀態(tài):采用體能狀態(tài)評分表(ECOG)[10]，分為6個評分等級，0分表示活動正常：1分為能從事輕體力勞動；2分為患者腫瘤癥狀尚能耐受，白天臥床時間低于50%；3分為腫瘤癥狀嚴(yán)重，部分生活自理，白天臥床超過50%；4分為患者癥狀嚴(yán)重，臥床不起；5分表示患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，單因素分析中，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；多因素分析采用多元線性回歸模型分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度

參與調(diào)查的130例肺癌化療患者，其化療期癥狀群復(fù)雜且數(shù)目多，各癥狀群嚴(yán)重程度得分情況見表1。其中，嚴(yán)重程度評分較高癥狀為睡眠不安5.23±2.34分、疼痛5.21±2.58分、疲乏5.20±2.91分、悲傷感5.06±2.75分，嚴(yán)重程度評分較低的癥狀為咯血3.05±2.84分、嗜睡3.78±2.91分、胸悶3.16±2.86分。

表1 肺癌化療患者癥狀群嚴(yán)重程度

2.2 肺癌患者化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的單因素分析

單因素分析顯示，毒副反應(yīng)、白細胞、化療周期、體能狀態(tài)評分(ECOG)、AST水平、月收入水平等是影響肺癌患者化療期癥狀群嚴(yán)重程度的因素。見表2。

表2 肺癌患者化療期癥狀群嚴(yán)重程度單因素分析

2.3 肺癌化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的多元線性回歸分析

以老年肺癌化療患者癥狀群嚴(yán)重程度為應(yīng)變量，以毒副反應(yīng)、白細胞、化療周期、體能狀態(tài)評分(ECOG)、AST水平、月收入水平為自變量，進行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，毒副反應(yīng)、白細胞、化療周期、血小板和AST水平，為影響化療期疲乏相關(guān)癥狀群-肺癌特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的因素（P<0.05），見表3。

表3 老年肺癌化療患者癥狀群嚴(yán)重程度的多元線性回歸分析

3 討論

化療會引起癌癥患者食欲缺乏、疲乏、體質(zhì)量下降、惡心、咳嗽、嘔吐、睡眠障礙等癥狀，給患者帶來癥狀困擾[11]。癥狀困擾會增加患者軀體癥狀 ，影響其身心健康，從而導(dǎo)致其消極應(yīng)對疾病，降低其治療依從性，不利于患者預(yù)后。本研究中，在放療前，癌癥患者的疲乏、食欲下降等癥狀群發(fā)生率最高（65%左右），且癥狀最為嚴(yán)重；在其他時間點癥狀排在前 3位的均為口干、疲乏和食欲功能減退，與李楠楠等[12]統(tǒng)計結(jié)果顯示，口干、疲乏、食欲下降、疼痛、睡眠功能障礙為困擾鼻咽癌主要癥狀群結(jié)果基本一致。大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏是腫瘤化療極其常見的癥狀，其發(fā)生率高于60%。本研究參與調(diào)查的130例肺癌化療患者，嚴(yán)重程度評分較高的癥狀為睡眠不安、疼痛、疲乏、悲傷感，嚴(yán)重程度評分較低的癥狀為咯血、嗜睡、胸悶，說明肺癌化療患者癥狀困擾明顯，且癥狀群復(fù)雜且數(shù)目多。因此，肺癌患者化療期間應(yīng)加強患者癥狀困擾觀察，給予針對性護理措施，以改善患者化療期間的軀體癥狀和生活質(zhì)量[13]。

肺癌特異癥狀群包括咳嗽、咳痰、氣短，與Henoch等[14]研究報道基本一致。肺癌是一種支氣管腫瘤，癌細胞侵犯氣管與支氣管，可引起咳嗽，當(dāng)癌癥使得氣道狹窄時，咳嗽癥狀更為明顯，同時癌細胞侵犯氣道黏膜和肺組織，引起氣道痰液分泌增多，肺泡有效呼吸面積減少，進而出現(xiàn)氣短癥狀,因此癌細胞侵犯肺組織及氣管是特異癥狀群發(fā)生的可能機制。心理癥狀群包括苦惱、健忘、悲傷感、睡眠不安，與Wong等[15]研究一致。由于癌癥疾病診斷及化療毒副作用，肺癌患者心理負擔(dān)嚴(yán)重。研究表明，與其他腫瘤相比，肺癌患者的心理癥狀群會加重呼吸道癥狀，降低功能狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強心理護理，減輕患者心理負擔(dān)?；熎７ο嚓P(guān)癥狀群包括疲勞、疼痛，此癥狀群多由于應(yīng)用含鉑類化療后引起血液毒性反應(yīng)，體內(nèi)血紅蛋白等水平下降。

本研究中，影響化療期疲乏相關(guān)癥狀群-肺癌特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的相關(guān)因素包括毒副反應(yīng)、白細胞、化療周期、AST水平（P<0.05），與既往研究[16]報道一致。隨著化療周期數(shù)增加，患者疲乏相關(guān)癥狀群-肺癌特異癥狀群-心理癥狀群會愈加嚴(yán)重，分析原因，是由于化療周期的延長、毒性反應(yīng)堆積、身體持續(xù)損害更為嚴(yán)重所致。白細胞、血小板水平下降易引起疲乏相關(guān)癥狀群-肺癌特異癥狀群-心理癥狀群的加重，這可能與白細胞、血小板水平的降低與化療引起的骨髓抑制不良反應(yīng)密切相關(guān)，而骨髓抑制極易導(dǎo)致貧血、出血、感染、免疫功能減退等癥狀，影響肺癌患者化療期間的生活質(zhì)量，進一步加重疲乏、焦慮、睡眠不安、疼痛等癥狀負擔(dān)，個別患者可能因此保護隔離，暫?；?。AST水平能夠反映肺癌患者肝功能受損情況，資料顯示，肝臟損害患者易出現(xiàn)倦怠乏力、食欲下降、注意力不集中等癥狀，這也間接驗證了AST水平和肺癌化療患者癥狀群的相關(guān)性。上述指標(biāo)一定程度上反映了患者化療期間機體內(nèi)環(huán)境變化，可通過監(jiān)測血液學(xué)指標(biāo)，重點加強化療周期長患者的的癥狀護理，可為肺癌化療患者癥狀群的改善及預(yù)測其嚴(yán)重程度提供預(yù)警。

總之，肺癌化療患者化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群復(fù)雜且數(shù)目多。醫(yī)護人員對于化療周期短，白細胞、血小板和AST異常的患者，要加強觀察,及時給予針對性護理干預(yù)、系統(tǒng)化癥狀管理，提高肺癌患者化療期生存質(zhì)量。