湯惠轉 黎少珍

隨著人們飲食結構、生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，糖尿病高危足的發(fā)病率亦隨之升高[1-2]。保護動機理論是從健康信念模式理論的基礎上發(fā)展而來，是個體通過對不健康行為的威脅評估及應對評估而形成的策略，以提高患者適應性反應為目標，有利于提高患者對健康行為管理能力[3]。因此，本研究運用以保護動機理論為指導的護理，旨在改善糖尿病高危足患者健康行為和血糖水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年6月糖尿病高危足患者84例，納入條件：符合《中國糖尿病足診治指南》[4]中診斷標準，根據Gavin糖尿病足危險因素加權計分法[5]診斷為糖尿病高危足；具有正常認知能力；簽署知情同意書。排除條件：嚴重心、肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)疾?。痪癫∈?，神經功能異常；老年癡呆者；妊娠、哺乳期女性。按照組間基本特征匹配原則均分為觀察組與對照組。對照組男23例，女19例；年齡34~78歲，平均53.75±7.21歲；病程1.5~11年，平均5.46±1.32年；小學6例，初中9例，高中12例，大專及以上15例。觀察組男22例，女20例；年齡36~77歲，平均54.04±7.33歲；病程2~10年，平均5.73±1.42年；小學4例，初中11例，高中13例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：包括降糖藥物及胰島素使用方法、飲食禁忌、運動方式等健康宣教。

1.2.2 觀察組 根據保護動機理論，全面評估患者嚴重性、易感性、內部回報、反應效能、自我效能、反應代價7項核心價值變量情況，根據評估結果制定個性化保護動機護理方案。

（1）威脅評估：增強嚴重性、易感性，弱化內外部回報。第1周，行血糖、血脂、足部等檢查，形成患者個人檔案；第1個月，每周組織1次集體健康教育，提高患者對糖尿病高危足嚴重性、易感性認知，包括煙酒、高熱量飲食對疾病的影響，高跟鞋對足部的損傷等，每次1 h；第2個月，每周舉辦1次家屬病友會，提高家屬對健康行為的認知，每次1.5 h；第1~6個月，以電話隨訪形式每周進行1次個性化指導，每次30 min。

（2）應對評估：增強反應及自我效能，降低反應代價。于干預前、干預后第3、6個月發(fā)放檢查結果，第3個月，通過病友會分析患者采取健康行為后的獲益，鼓勵病友間分享個人體會；第1~6個月，在常規(guī)護理基礎上，提供糖尿病足治療鞋墊，根據糖尿病足預防護理“五部曲”，即第1步溫水洗足，第2步檢查足底，第3步涂潤膚膏，第4步足部按摩，第5步下肢運動；第1~6個月，每月1次面對面心理指導，30 min/次，減輕患者心理壓力，減少采取健康行為的障礙。干預6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預后6個月健康行為、血糖水平。健康行為應用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]，共11項條目，按1~7級計分，分值與健康行為呈正相關。記錄兩組實驗室血糖檢查結果，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，定量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，兩組SDSCA評分、血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后6個月，觀察組SDSCA評分高于對照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病高危足患者其自我效能、健康行為管理能力較低。據研究報道，自我管理能力和健康行為對糖尿病患者血糖控制具有重要作用[7]。因此，在糖尿病高危足患者接受藥物治療過程中，應重視對患者認知能力和自我管理能力的提升。

保護動機理論強調患者積極參與疾病管理過程，從威脅評估、應對評估兩個方面提高患者認知水平，達到改變個人行為的目的。本研究結果顯示，觀察組干預后SDSCA評分高于對照組，F(xiàn)BG、2h BG低于對照組，提示以保護動機理論指導的護理干預，能夠改善糖尿病高危足患者健康行為，使血糖水平得到有效控制。干預前及干預后6個月，根據患者檢查結果進行威脅評估和應對評估，決定是否產生保護動機。采用集體健康教育增加患者對糖尿病高危足嚴重性、易感性知識的認知，護理人員采用個性化指導方式了解患者內部回報的原因，通過家屬病友會掌握外部回報，對患者及家屬進行同步健康教育，通過自我分析弱化患者不健康行為的內部因素，家庭支持弱化外部因素，促使患者意識到不健康行為的后果，從而產生自我保護動機，改變不健康行為，使血糖水平得以改善。針對應對評估結果，以病友會形式公布患者檢查結果，通過個人經驗分享提高患者自我效能和反應效能。在常規(guī)護理基礎上，保護動機理論指導的護理干預加強對患者的足部護理，糖尿病足鞋墊能夠預防足部潰瘍，防止腳掌在鞋內滑動，矯正步態(tài)及站姿；“五部曲”護理能夠促進足部、下肢血液循環(huán)，改善足部皮膚，強化患者健康自我效能[8]?；颊咭虮Ｗo動機理論，減少煙酒應酬、增加日常鍛煉等，克服社交不便而產生各種負性心理[9]。因此，本研究通過每月心理干預調整患者情緒狀態(tài)，其更好地適應社會角色變化，減輕心理社會應激，從而降低其反應代價。

綜上所述，以保護動機理論為指導的護理干預能夠促進糖尿病高危足患者健康行為，改善血糖控制水平。