廖春華，李雪鋒，徐壁江

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 梅州 514322）

0 引言

心血管彌漫性病變是指出現(xiàn)于心血管的向外延申的異常情況，包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管瘀堵各類疾病，引發(fā)此疾病的主要誘因有高血壓、高血糖等[1]。臨床多采用管冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，但在治療過程中，分支血管可能發(fā)生閉塞，此情況一旦出現(xiàn)，極大增加了治療難度，且預(yù)后不佳[2]。臨床現(xiàn)采取切割球囊新技術(shù)，此法能夠使斑塊移位的概率減小。本研究現(xiàn)對(duì)彌漫性病變患者使用切割球囊計(jì)入治療，通過對(duì)比常規(guī)技術(shù)以探究前者的冠脈分支血管保護(hù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2020年10月廣東省豐順縣人民醫(yī)院收治的患者120例，均確診為冠心病，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各60例。觀察組男39例，女21例，平均年齡（63.2±5.1）歲。對(duì)照組男38例，女22例，平均年齡（63.6±5.0）歲。在一般資料中，兩組數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確認(rèn)需要采取支架植入術(shù)。②依照美國心臟病學(xué)所示標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄超過75%，直徑超過2.0 mm；狹窄長度超過20 mm，在彌漫性病變指征范圍內(nèi)。③病變位具有至少1個(gè)較大分支；分支口可能受到支架的擠壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用雙支架技術(shù)的分叉病患者（例：T型或Y型；存在急性心肌梗死病患者。

1.2 方法。術(shù)前予以患者1 mg/kg的肝素治療，同時(shí)服用波立維、阿司匹林，全部患者均行主支置入支架術(shù)。對(duì)照組采用普通球囊預(yù)擴(kuò)張法實(shí)施治療，球囊規(guī)格為長度20 mm，直徑2.0 mm。擴(kuò)張完畢后置入支架。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用切割球囊治療，具體措施為：在患者進(jìn)行普通球囊擴(kuò)張并擴(kuò)張結(jié)束后再次予以其切割球囊治療，在切割球囊位于病變處后，以1atm/3 s的速度進(jìn)行擴(kuò)張，注意速度緩慢，直至擴(kuò)張到6～8 atm，保持4～6 s的最高壓力。在以上切割步驟完畢后為患者置入支架。

1.3 觀察指標(biāo)。在放置支架后觀測分支狀況：開口有無發(fā)生閉塞或受到擠壓。如有分支口存在較大狹窄情況，應(yīng)使用導(dǎo)絲再次過支架網(wǎng)眼并進(jìn)行小球囊擴(kuò)張；如有無法再通過的分支予以放棄[3]。在術(shù)后48 h對(duì)患者的心肌標(biāo)志物和臨床癥狀進(jìn)行檢測和觀察。采用OPUS試劑檢測術(shù)后12 h患者的肌鈣蛋白I（cTnI），心肌梗死判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肌鈣蛋白I正常水平變化至水平值超過0.05μg/L（除去因其他病患造成的指標(biāo)水平升高）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影情況對(duì)比。觀察組出現(xiàn)血管阻塞和血流減慢的患者人數(shù)少于對(duì)照組，觀察組術(shù)中分支再開通成功的概率高于對(duì)照，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者造影情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥概率對(duì)比。觀察組胸痛患者及心肌梗死患者人數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者造影情況對(duì)比（n，%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，接受切割球囊介入治療的患者其冠狀動(dòng)脈血管阻塞和分支血流減緩的發(fā)生概率顯著低于接受普通球囊介入治療的患者；而由于前者受到冠狀動(dòng)脈分支血流的影響較小，故出現(xiàn)醫(yī)源性心梗的概率便大大降低。本研究中證實(shí)圍術(shù)期切割球囊組的心梗發(fā)生率顯著低于普通球囊組。外國學(xué)者Takebayashi在應(yīng)用普通球囊和切割球囊為分叉病變類型患者進(jìn)行介入治療研究中發(fā)現(xiàn)，后者支架手術(shù)的成功概率明顯高于前者，且患者再次出現(xiàn)狹窄的概率更低[5]?，F(xiàn)今，各類相關(guān)研究均表明切割囊球技術(shù)應(yīng)用于分叉較大的病變患者中能夠提高手術(shù)成功概率[6]。

本文主要研究方向?yàn)樘轿銎胀ㄇ蚰覕U(kuò)張基礎(chǔ)上實(shí)施切割球囊對(duì)于降低冠狀血管小分支堵塞的效果。多數(shù)患者在接受介入手術(shù)治療后，其機(jī)體心肌標(biāo)志物指標(biāo)顯著升高，且并有胸痛癥狀，這主要是因小分支血管受到阻塞或狹窄引起，而此種現(xiàn)象便屬于醫(yī)源性心肌損傷，故怎樣降低該損害的發(fā)生概率同樣為臨床關(guān)注重點(diǎn)。雖現(xiàn)今臨床可在損傷發(fā)生后予以患者治療措施，但若在圍術(shù)期就采取有效措施，如保護(hù)全部分支，即可最大程度地降低損傷的發(fā)生率。在采取預(yù)防措施期間，無法使用導(dǎo)絲對(duì)全部冠狀動(dòng)脈分支進(jìn)行保護(hù)，切割球囊的價(jià)值就此體現(xiàn)。切割球囊能夠切割斑塊，使其變形程度降低，主要減小了動(dòng)脈分支口周圍被擠壓的斑快體積，以此降低血管出現(xiàn)不良事件的概率[7]。

切割球囊能夠顯著降低冠狀動(dòng)脈分支口被擠壓幾率的因素還包括：普通球囊擴(kuò)張術(shù)僅僅整體擠壓到支架，此結(jié)果使得位于小分支口周圍的斑塊容易被擠到分支開口位，進(jìn)而致使開口受阻[8]。本研究中為彌漫性病變患者實(shí)施普通球囊擴(kuò)張后的切割球囊再介入，使得斑快分開，減小了斑快在支架釋放期間的移動(dòng)面積，從而緩解了分支開口的壓力。針對(duì)微小分支而言，導(dǎo)絲無法全部進(jìn)行保護(hù)，但在切割球囊的協(xié)助下，同樣降低了小分支狹窄概率和堵塞可能。

有國外學(xué)者對(duì)切割球囊的作用進(jìn)行研究同樣表示，該技術(shù)不止能夠進(jìn)行擴(kuò)張，更重要的是可擠壓和切割斑塊。這主要是由于切割球囊邊緣均勻分布有4個(gè)銳利刀片，在擴(kuò)張期間，刀片能夠?qū)邏K進(jìn)行切割。隨著球囊的擴(kuò)張，刀片露出面積縮小，從而降低了對(duì)血管外膜的損害。另外，因切割次數(shù)的增多，使得切割位無法重合，能夠?qū)呖烨谐啥鄠€(gè)等份，在置入支架時(shí)，受擠壓的斑快不會(huì)朝同一方向延展，降低了管壁堵塞的可能性[9]。

為彌漫性病變患者采取普通球囊和切口球囊的共同介入后，能夠降低心梗概率。在既往的手術(shù)中，多數(shù)患者機(jī)體會(huì)因支架的放置出現(xiàn)小分支堵塞，從而導(dǎo)致心肌標(biāo)志物指標(biāo)升高，發(fā)生胸痛。臨床認(rèn)為，若主支血管的修復(fù)能力好，即可確保充足的心肌血量。近年來，多項(xiàng)研究證實(shí)，心臟血供的95%均來自心臟毛細(xì)血管網(wǎng)，故想要確保心臟供血充足即應(yīng)先確保微小血管的血量供應(yīng)[10]?；诖死碚摚跒榛颊邔?shí)施介入治療期間，盡可能確保冠狀動(dòng)脈小分支血供的正常即為重要。

綜上所述，在為彌漫性病變且存在眾多小分支血管的患者植入支架時(shí)，采取普通球囊擴(kuò)張后再次應(yīng)用切割求囊的方法能夠提升手術(shù)成功率，同時(shí)還可降低心梗、胸痛和血管堵塞等不良事件的發(fā)生率。