肖玲亮

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，重慶 400060）

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病較急，屬于內(nèi)科的常見疾病，其病機(jī)為人體中的胰島素量下降，致使糖激素未正常上升，導(dǎo)致患者產(chǎn)生脫水、血糖高、電解質(zhì)失衡、血酮高等病變，其主要疾病癥狀多為頭暈、惡心、昏睡、腹痛等[1]。急性腎功能衰竭疾病屬于糖尿病酮癥酸中毒的并發(fā)癥，病發(fā)之后，將導(dǎo)致患者體內(nèi)器官功能出現(xiàn)衰竭之癥，或者產(chǎn)生心力衰竭疾病，病情較嚴(yán)峻時(shí)會致使患者陷入昏迷，威脅著患者的生命[2-3]。故而我院展開當(dāng)前研究，討論連續(xù)性血液凈化治療方案應(yīng)用于糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者時(shí)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇時(shí)間：2020年2月至2021年2月從，重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者中選擇98例進(jìn)行研究，抽簽方法分為常規(guī)組和分析組，各49例。常規(guī)組：女20例，男29例，年齡49～71歲，平均（64.93±0.51）歲。分析組：女22例，男27例，年齡50～72歲，平均（65.01±0.72）歲。兩組患者臨床基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施比較。

1.2 方法。所有患者皆通過針對性療法治療其原發(fā)疾病，并按時(shí)進(jìn)行血酮、尿酮、血糖肌酐、尿素氮等檢測，對患者失衡的電解質(zhì)及水實(shí)施糾正，以確保機(jī)體酸堿度處于平衡狀態(tài)。常規(guī)組：傳統(tǒng)血液透析療法，初期治療時(shí)組建臨時(shí)血管通道，至后期時(shí)組建永久血管通道，即靜脈、動(dòng)脈的內(nèi)瘺中心處靜脈皮下位置實(shí)施埋管，穿刺部位即上肢內(nèi)瘺、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，透析頻率：3～4次/周，透析時(shí)間：4.0～4.5 h/次，治療周期：30 d。分析組：連續(xù)性血液凈化療法，血液凈化療法的血管通道建立方法與常規(guī)組一致，血管通道建立完成后，日間于患者的床邊實(shí)施連續(xù)12 h血液凈化療法，并為患者提供碳酸氫鹽置換液20 L，若患者的病情比較嚴(yán)峻，且出現(xiàn)高分解代謝癥狀時(shí)，需為患者實(shí)施連續(xù)24 h血液凈化療法，透析頻率：3～4次/周。治療周期：30 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較二組患者治療前后的腎功能指標(biāo)，記錄尿素氮指標(biāo)、滲透壓指標(biāo)、肌酐指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析之后實(shí)施比較。②比較二組患者的治療有效率，無進(jìn)展、好轉(zhuǎn)、顯著為治療有效率的指標(biāo)，以腎功能恢復(fù)情況，惡心、頭暈、昏睡等疾病癥狀改善程度為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。無進(jìn)展：惡心、頭暈、昏睡等疾病癥狀無變化，腎功能無改善，且病情加劇；好轉(zhuǎn)：惡心、頭暈、昏睡等疾病癥狀有顯著減少，腎功能有改善跡象，且好于治療前；顯著：惡心、頭暈、昏睡等疾病癥狀基本消失，腎功能有明顯改善，且機(jī)體其他生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)。治療總有效率=（顯著+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)期間產(chǎn)生的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)由SPSS 17.0處理分析，用（）表述計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢測；用（n，%）表述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的腎功能。常規(guī)組、分析組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)于治療前無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，分析組尿素氮指標(biāo)、肌酐指標(biāo)低于常規(guī)組，滲透壓高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（，mmol/L）

組別 例數(shù) 尿素氮 滲透壓 肌酐治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 49 36.02±14.92 22.50±6.59 251.98±13.07 276.27±15.90 640.01±145.98 245.64±73.94分析組 49 35.97±14.35 12.98±5.29 252.04±14.96 314.21±15.72 641.24±143.52 160.81±74.22 t-0.0169 7.8858 0.0211 11.8779 0.0420 5.6680 P-0.9865 0.0001 0.9832 0.0001 0.9665 0.0001

2.2 對比兩組患者治療有效率。常規(guī)組治療總有效率為75.51%，分析組治療總有效率為97.96%，常規(guī)組與分析組相比偏低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病酮癥酸中毒病發(fā)之后能夠降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生病變，進(jìn)而影響患者的身體健康及生命安全，在此情況下，若患者病發(fā)急性腎功能衰竭疾病，將進(jìn)一步提高患者的生命危機(jī)性[4-5]。

連續(xù)性血液凈化療法可以清除機(jī)體內(nèi)的溶質(zhì)、水分，并促進(jìn)機(jī)體廢物排出率，可以連續(xù)性的代替腎臟器官發(fā)揮相關(guān)功能，可以確?；颊邫C(jī)體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。相較于傳統(tǒng)血液透析療法，此治療方案具備及時(shí)性、有效性的優(yōu)勢，能夠減少廢物于體內(nèi)的積累量，有益于提升患者身體康復(fù)有效率。除此之外，連續(xù)性血液凈化療法的實(shí)施過程中，患者的血流動(dòng)力學(xué)相對平穩(wěn)，能夠平穩(wěn)而連續(xù)的抑制水鹽代謝、氮質(zhì)血癥等癥狀的產(chǎn)生，可以連續(xù)清除患者機(jī)體內(nèi)的毒素物質(zhì)[7-8]。與此同時(shí)，還能夠?yàn)榛颊咛峁┧幬锆煼?、營養(yǎng)補(bǔ)充，促使急重癥患者生存內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)得到保持。將此治療方案作用于糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭患者的治療工作時(shí)，能夠降低對患者身體的損傷程度，有益于提高臨床療效[9-10]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，分析組腎功能指標(biāo)較優(yōu)，即滲透壓大于常規(guī)組，尿素氮指標(biāo)、肌酐指標(biāo)小于常規(guī)組，97.96%治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因而可知，連續(xù)性血液凈化療法，能夠改善患者的腎功能，可以緩解惡心、頭暈、昏睡、胃腸道不適等癥狀，促進(jìn)了臨床治療效果。

綜上所述，糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎功能衰竭疾病的臨床治療采用連續(xù)性血液凈化療法，可以減輕患者的疾病痛苦，有益于提升腎臟功能，療效杰出。