李 紅，沈 藍(lán)

[1.云南省德宏州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 芒市 678400；2.云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院)急診醫(yī)學(xué)部，云南 蒙自 661199]

橋本甲狀腺炎(HT)是一種臨床常見病，具有起病隱匿、病情發(fā)展緩慢、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，具體表現(xiàn)為智力低下、脫發(fā)、咽喉部不適等，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癡呆，嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活[1]。左旋甲狀腺素片是臨床治療HT的常用藥物，但單一HT治療對(duì)患者甲狀腺功能改善不明顯，綜合治療效果一般。既往有研究表明：硒參與了HT發(fā)生、發(fā)展，包括活化、合成以及代謝等[2]。故及時(shí)補(bǔ)硒成為目前臨床治療HT的研究方向。本研究選定我院2018年5月～2020年5月收治的90例HT患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定我院2018年5月～2020年5月收治的90例HT患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，每組45例。觀察組中男24例，女21例；年齡23～68歲，平均(45.62±6.47)歲；病程3～12年，平均(7.52±2.64)年；體重41～86 kg，平均(63.59±6.47)kg。對(duì)照組中男22例，女23例；年齡24～67歲，平均(45.58±6.42)歲；病程4～11年，平均(7.55±2.61)年；體重43～85 kg，平均(63.52±6.48)kg。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》[3]中對(duì)“HT”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③無器質(zhì)性病變；④患者均為自愿參與本研究。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月存在重大手術(shù)史者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③處于哺乳期、妊娠期女性；④合并糖尿病等疾病者；⑤重大臟器功能障礙衰竭者；⑥合并帕金森、癲癇等疾病者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血者。

1.2方法：對(duì)照組給予左旋甲狀腺素片口服，25～50 g/次，1次/d，每隔2～4周藥物劑量可增加25～50 g，直至患者代謝復(fù)常，每天劑量控制在50～100 g，共計(jì)治療3個(gè)月。

觀察組左旋甲狀腺素片用法、用時(shí)、用量均與對(duì)照組一致，同時(shí)給予硒酵母口服，25～100 g/次，2次/d，共計(jì)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腫大等癥狀消失，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)改善>50%為顯效；甲狀腺腫大等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，TPOAb改善30%～50%為有效；甲狀腺腫大等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化，TPOAb改善<30%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。②甲狀腺功能指標(biāo)、甲狀腺自身抗體水平：抽取所有患者5 ml空腹靜脈血，以10 cm離心、3 500 r/min速率，離心處理10 min，分離血清，置于-20 ℃環(huán)境中，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、TPOAb、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)，試劑均由上海江萊生物科技有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成，所有的血液標(biāo)本必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測(cè)。③不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、失眠、心悸、脫發(fā)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組臨床總有效率(95.56%)比對(duì)照組(66.67%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比：治療前兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后觀察組FT3、FT4水平均比對(duì)照組高，TSH水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組甲狀腺自身抗體水平對(duì)比：治療前兩組甲狀腺自身抗體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療3個(gè)月后TPOAb、TGAb水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組(8.89%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平對(duì)比

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

當(dāng)前，臨床對(duì)于HT的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與環(huán)境、免疫、遺傳等有著極為密切的聯(lián)系[5]。HT多見于30～50歲女性，早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)黏液性水腫、甲狀腺疼痛、甲狀腺?gòu)浡阅[脹等癥狀，機(jī)體TPOAb、TGAb等抗體存在異常[6-7]。甲狀腺激素在機(jī)體物質(zhì)代謝、靶器官功能以及生長(zhǎng)發(fā)育等方面發(fā)揮著重要作用，如果機(jī)體缺乏甲狀腺激素，則會(huì)損害患者正常的生理功能，嚴(yán)重危害其身體健康[8-9]。

HT不適宜采取手術(shù)治療，目前主要以藥物保守治療為主，藥物的有效性、安全性是當(dāng)前臨床醫(yī)師高度關(guān)注的內(nèi)容。左旋甲狀腺素片是臨床治療HT的常用藥物，藥效平穩(wěn)、緩慢，單一使用在HT治療中臨床療效不盡人意。硒元素在甲狀腺合成以及代謝等方面發(fā)揮著重要作用，硒通過硒蛋白的形式發(fā)揮殺傷炎性細(xì)胞、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用。另外，硒還具有清除自由基、提高過氧化物酶活性的作用，可產(chǎn)生免疫激活效應(yīng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分化、增殖，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。故及時(shí)補(bǔ)硒是治療HT的一個(gè)途徑和方向。硒酵母可以輔助調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞分化、增殖，補(bǔ)充足夠的硒之后，可有效降低血清中TPOAb、TGAb含量。本研究顯示：觀察組臨床總有效率(95.56%)比對(duì)照組(66.67%)高，觀察組治療3個(gè)月后FT3、FT4水平均比對(duì)照組高，觀察組治療3個(gè)月后TSH、TPOAb、TGAb水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)與對(duì)照組(8.89%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明HT治療中硒酵母加左旋甲狀腺素片臨床療效確切，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述，HT患者采納硒酵母+左旋甲狀腺素片治療，可有效調(diào)節(jié)甲狀腺功能，降低甲狀腺自身抗體水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。