張申申,王 磊,郭衛(wèi)中

(福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院骨科四區(qū)，福建 寧德 355000)

手指血運豐富，受傷后出血迅速，部位多以指體遠端為主。止血帶通過局部機械壓迫，能有效暫時阻斷主要血流形成一個“無血區(qū)”，使手術切口的肌腱、神經(jīng)、血管等微細組織結(jié)構暴露清晰可辨，便于術者操作，縮短手術時間，減少術中失血量。

1 研究現(xiàn)狀分析

目前，臨床常用的手指止血工具主要有充氣式止血帶或指根乳膠皮片捆綁止血，此外還有傳統(tǒng)的橡皮止血帶、卡式止血帶等。但各有其不足之處：充氣止血帶，在手術過程中，整個上肢處于缺血狀態(tài)，尤其行手指再植手術時，耗時長，如果全程使用止血帶，時間不允許；指根橡皮條纏繞止血，無法精確控制止血壓力，導致止血不徹底或皮膚、軟組織局部壓傷。而傳統(tǒng)的橡皮止血帶、卡式止血帶等易忘記定時松解止血帶，可導致止血帶使用時間過長致肢體缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。綜上所述，目前應用于手術中的止血帶種類繁多，卻各有利弊。

2 設計

為了克服現(xiàn)有止血帶的不足，滿足臨床需求，研制出一種可調(diào)控壓力的指根充氣止血帶。

2.1設計思路：包括用于纏繞手指的充氣帶，充氣帶外側(cè)具有鋸齒，充氣帶兩端封閉，且一端部設有與鋸齒相配合的卡扣，充氣帶靠近卡扣的一端設有氣門嘴。氣門嘴經(jīng)充氣管與一單向閥氣門聯(lián)通?？郯ú奂霸O置于卡槽內(nèi)的擋片。

圖1 本實用新型結(jié)構示意圖

2.2實施方式：下面結(jié)合附圖和具體實施方式對本設計做進一步詳細的說明。

一種指根止血帶，包括用于纏繞手指的充氣帶10，所述充氣帶外側(cè)具有鋸齒20，所述充氣帶兩端封閉，且一端部設有與鋸齒相配合的卡扣30，所述充氣帶靠近卡扣的一端設有氣門嘴40，所述氣門嘴經(jīng)充氣管與一單向閥410氣門聯(lián)通?？郯ú?10及設置于卡槽內(nèi)的擋片320。見圖1。

2.3使用方法

2.3.1綁扎部位：充氣式止血帶主要應用手指損傷出血，綁扎部位與傳統(tǒng)的橡皮條止血帶相同，應綁扎于指根部位，與傳統(tǒng)橡皮條止血帶不同，無需使用襯墊。

2.3.2綁扎方法：使用時，將充氣式指根部充氣帶環(huán)形纏繞在患者的指根部，將鋸齒卡入卡扣內(nèi)利用檔片的彈性作用實現(xiàn)對充氣帶的長度固定，使充氣內(nèi)收至與手指貼緊，用去除針頭的注射器插入單向閥氣門，向充氣帶充氣。構成的指環(huán)套與手指環(huán)形表面均勻接觸，止血帶膨脹，壓迫患者指根動脈，充氣量以手指傷口止血或末梢毛細血管反應消失為宜。

2.3.3解除方法：手術結(jié)束時，直接剪斷帶體，拆除止血帶。

3 討論

手外傷患者常伴有血管、神經(jīng)、肌腱損傷，往往需要在顯微鏡輔助下行精細操作，尤其是斷指、斷肢顯微手術要求鏡下術野清晰,解剖結(jié)構層次清楚，無血術野是保證斷指再植手術順利進行的前提。止血效果的好壞直接影響醫(yī)生手術操作、血管、神經(jīng)重建的質(zhì)量、手術時間長短與術后患者肢體功能的恢復。止血帶設定的充氣壓力過高,可造成神經(jīng)麻痹等不適癥狀；充氣壓力不足則阻斷靜脈回流而阻斷不了動脈,導致手術肢體被動充血,除增加術中出血術野不清晰外,還會導致神經(jīng)內(nèi)出血性滲血,從而神經(jīng)膜內(nèi)壓力過大,嚴重者喪失神經(jīng)傳導功能。

以往對掌指關節(jié)以遠的手外傷，手術中常采用上臂氣囊止血帶或指根部皮片結(jié)扎止血。充氣止血帶應用廣泛，在手外傷手術過程中，整個上肢處于缺血狀態(tài)，尤其行手指再植手術時，耗時長，如果全程使用止血帶，時間不允許，需要多次放松充氣，延長手術時間，且二次充氣往往止血帶效果差，影響術區(qū)視野。橡膠片止血帶成本低廉。缺點在于皮片用力拉伸后，結(jié)扎后易形成線狀聚集，單位面積壓力較大，壓力大小不易控制。術后指根部疼痛明顯，容易引起皮下淤血、腫脹、神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。造成醫(yī)源性損傷。有研究報道，橡膠管止血帶局部壓力是通常止血壓力的15倍[2]。且止血帶壓力的進一步增加對微循環(huán)無顯著性影響，但肢體疼痛感增加[3]。

因此，對于手指疾病，應用充氣式指根止血帶，既可以保證術區(qū)視野清晰、止血徹底，又可以保護上臂、前臂肢體血供。與現(xiàn)有技術相比，充氣式指根止血帶具有以下有益效果：①充氣后止血帶壓力均勻，力量大小調(diào)節(jié)容易，手指受力面寬，單位面積皮膚壓力小，不易形成勒痕，不易損傷血管神經(jīng)；②充氣后止血帶具有彈性緩沖作用，可以保護傷員的手指不會因為捆綁太緊而受傷；③止血帶放在手指上明顯，可以提醒醫(yī)務人員拆下而避免引發(fā)醫(yī)療事故；④材料為一次性醫(yī)用耗材，無菌包裝，避免交叉感染；⑤止血帶寬窄適宜，適合顯微鏡下操作；不影響手術視野及手術操作；⑥操作簡便，可以重復操作;⑦止血帶可隨手指周徑調(diào)節(jié)長度，個體化使用，即可安全止血，又可保證肢體血液循環(huán)，無肢體缺血、神經(jīng)麻痹和止血帶休克等并發(fā)癥；⑧采用鋸齒狀的結(jié)構能夠防止松脫。適用于門診和急診單、雙側(cè)單、多指指端損傷的修復手術。尤其是兒童、外周血管疾病、老人等上臂氣壓止血帶壓力不易掌握的單指、 多指中末節(jié)損傷的手術。但不適用于手指近節(jié)損傷的手術。

動物研究結(jié)果指出，止血帶使用時間<120 min對組織、電生理學及功能損傷是可逆的[4-5]，每120分鐘放氣重新充盈血液能夠有效降低組織損傷發(fā)生率[6]。但止血帶使用總時間不應超過5 h[7]。而且對于老年人、多發(fā)創(chuàng)傷患者、并發(fā)外周血管疾病體質(zhì)較弱的人群等應在一定程度上縮短止血帶使用時長[8]。所以在應充氣式指根止血帶時應嚴格控制使用時間，雖然手指沒有肌肉組織，但最大持續(xù)時間也不能超過 90 min，間隔10～15 min 后可重復使用，應嚴格控制使用時間。對于斷指傷因術中不宜更換，為避免對吻合后的血管有影響，需與上臂氣壓止血帶聯(lián)合使用。多指損傷同時使用時，可采用相同操作同步進行，手術由簡單到復雜。 屈肌腱斷裂手術，需解剖出肌腱近端并標記后，再使用充氣式指根止血帶。止血效果不理想時，重新充氣，以創(chuàng)面不出血為度。對于開放性骨折，指端有感染、腫瘤病變的患者，禁止驅(qū)血。

綜上所述，充氣式指根止血帶的研發(fā)，順應了現(xiàn)代創(chuàng)傷時效救治的原則，滿足了臨床救治的需求，大大提高了止血效率，能有效降低止血帶副反應發(fā)生率。優(yōu)點突出，值得推廣應用。