李文成

摘? 要：目的? 探討在完全腹腔鏡下開展規(guī)則性左肝切除術治療左肝膽管結石的臨床效果。方法? 選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫(yī)院收治的行手術治療的100例左肝膽管結石患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為實驗組與對照組，每組50例。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術，實驗組患者在完全腹腔鏡下應用規(guī)則性左肝切除術。比較兩組患者的手術出血量、下床時間、住院時間、結石清除率及術后并發(fā)癥。結果? 實驗組患者的手術出血量低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的結石清除率高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在完全腹腔鏡下應用規(guī)則性左肝切除術治療左肝膽管結石，效果更為顯著，值得臨床應用。

關鍵詞：完全腹腔鏡;規(guī)則性左肝切除術;左肝膽管結石;療效

中圖分類號：R575.6+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0020-02

隨著人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y構的改變，肝膽管結石患病率呈逐年上升趨勢，其形成與膽道感染有關[1-2]。該疾病雖屬良性膽管疾病，卻具有病情復雜、病變范圍廣等特點，患者通常表現(xiàn)為上腹部疼痛，在急性期會出現(xiàn)急性化膿性膽管炎癥狀，肝區(qū)壓痛與叩擊痛明顯。醫(yī)院通常采用肝切除術進行治療，因該結石具有區(qū)段性分布特點，規(guī)則性肝臟切除術能有效清除患者膽管內(nèi)的結石，最大可能地保留肝臟實質(zhì)，降低手術創(chuàng)傷，具有較高安全性及應用價值[3]。目前，國內(nèi)對規(guī)則性肝臟切除術的研究較少。鑒于此，本文為進一步探索該治療方法的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年11月～2019年11月昌樂縣人民醫(yī)院收治的行手術治療的100例左肝膽管結石患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為實驗組與對照組，每組50例。實驗組中，男26例，女24例;年齡為38～73歲，平均（53.46±3.67）歲。對照組中，男23例，女27例;年齡為39～71歲，平均（53.36±3.53）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)診斷Child-Pugh肝功能等級為A級;②無肝膽手術史;③各項身體指標均符合手術要求。

排除標準：①需中轉開腹;②合并嚴重肝硬化;③心肺等器官存在嚴重的器質(zhì)性疾病或精神異常。

1.3? 方法

對照組行傳統(tǒng)開腹手術，采用復合麻醉方式，取右上腹直肌切口，觀察患者腹腔內(nèi)的具體情況，后將左半肝剖析分離并切除。使用石鉗將膽管內(nèi)的結石取出，使用0.9%氯化鈉溶液對其進行反復沖洗，在膽管末端留置T管進行引流，最后縫合手術切口。

實驗組在完全腹腔鏡輔助下開展規(guī)則性左肝切除術，于臍孔處建立人工氣腹，氣壓維持在12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa），置入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)的狀況，明確結石的大小及位置。以超聲刀游離左肝附近韌帶，充分暴露出肝靜脈，離斷左三角韌帶、肝胃韌帶，完成左肝韌帶及其周圍組織的游離。控制肝內(nèi)血流，游離左支肝動脈，并用血管夾夾閉，阻斷出肝血流，暴露出左、右半肝缺血線。離斷肝實質(zhì)，標記預切線，采用超聲刀切開肝實質(zhì)，留意肝門周圍組織，避開膽道結構。使用膽道鏡將結石取出，使用0.9%氯化鈉溶液進行多次沖洗，使用雙極電進行止血，在患者肝臟斷面處噴灑蛋白膠進行止血，后放置生物止血棉，最后放置引流管。

1.4? 觀察指標

（1）對比記錄兩組患者的手術出血量、住院時間、下床時間。（2）統(tǒng)計患者的結石清除情況與術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、膽道出血和膽?zhàn)簟?/p>

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術出血量、下床時間、住院時間比較

實驗組患者的手術出血量明顯低于對照組，住院時間及下床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者結石清除情況比較

實驗組患者的結石清除率為96.00%（48/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.714，P =0.001）。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組患者的18.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

左肝膽管結石是一種累及毗鄰肝段的膽囊病變，與患者肝內(nèi)感染、膽汁淤積和膽道蛔蟲有關[4]。若患者體內(nèi)結石體積較小，則無顯著臨床癥狀，隨著結石的增大，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，若結石未得到根治，會嚴重影響患者的正常生活。雖然醫(yī)院傳統(tǒng)開腹手術能將患者結石取出，但結石清除率不高，還易造成諸多手術并發(fā)癥，影響治療效果[5]。微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學領域發(fā)展起來的一種新的治療方法，當代科學技術的進步為微創(chuàng)治療提供了有力保障，在X射線機、CT及先進電子、光學設備的輔助下，只需在患者的皮膚表面開1 cm的創(chuàng)口，就可清晰觀察到體內(nèi)的器官組織結構，為諸多復雜內(nèi)科疾病的治療提供了有效的治療方法，如：三叉神經(jīng)痛的射頻治療、心臟放置支架或搭橋手術、頸腔鏡技術治療甲狀腺疾病等。

隨著醫(yī)學水平的不斷提高，臨床上將規(guī)則性左肝切除術引入治療肝膽管結石疾病中，規(guī)則性肝切除術是依照患者肝內(nèi)血管及膽管的內(nèi)部結構特點，游離肝臟、解剖肝門，該手術的切線是沿切剖平面進行，切除范圍界線明確 ，不遺留過多缺血肝組織，手術中所使用的醫(yī)療器械幾乎不會接觸患者腹腔內(nèi)的組織器官，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的臨床理念，是一種較為合理的肝切除治療方法[6-7]。隨著人們對治療方法的探索，使得許多開放性手術被腔內(nèi)手術取代，腹腔鏡手術作為一種新型的微創(chuàng)治療方法，是未來手術發(fā)展的必然趨勢，被廣泛用于結腸切除術、疝氣修補術、子宮切除術中，具有治療痛苦小的特點，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法的手術切口在1 cm左右，而傳統(tǒng)臨床手術為10 cm以上，患者更樂意接受。相較于開腹手術，腹腔鏡手術能有效取凈患者體內(nèi)結石，避免疾病復發(fā)，并且手術中沒有對主要膽管或血管實施離斷，減少手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應用價值[8]。結石清除率是評價結石患者手術治療的重要指標，本研究表明，實驗組患者的結石清除率明顯高于傳統(tǒng)手術（P<0.05），表明完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術具有結石清除率高的優(yōu)勢。

綜上所述，在完全腹腔鏡下應用規(guī)則性左肝切除術較傳統(tǒng)開腹手術療效顯著，值得臨床應用。

參考文獻

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