陸學(xué)桂

摘? 要：目的? 探討含有左氧氟沙星的化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年6月郯城縣結(jié)核病防治所收治的70例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，采用常規(guī)化療的35例患者納入對(duì)照組，采用常規(guī)化療聯(lián)合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)。結(jié)果? 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 臨床上采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果確切。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;化療方案;治療;復(fù)治涂陽肺結(jié)核

中圖分類號(hào)：R521? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-9-0042-03

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所致的一種慢性、感染性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)患有結(jié)核病的人數(shù)大約占全球患病人數(shù)的14.3%[1]。其中，肺結(jié)核是臨床最為常見的結(jié)核病類型之一，病程呈慢性進(jìn)行性，癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、長(zhǎng)期低熱、咯血等。而復(fù)治涂陽肺結(jié)核的發(fā)生機(jī)制與治療的療程不足、用藥的不規(guī)律、結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生了耐藥性等密切相關(guān)[2]。為進(jìn)一步增強(qiáng)復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的機(jī)體免疫力，提高療效，本研究探討采用含有左氧氟沙星的化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年6月郯城縣結(jié)核病防治所收治的70例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)不同治法進(jìn)行分組，采用常規(guī)化療的35例患者納入對(duì)照組，采用常規(guī)化療聯(lián)合左氧氟沙星治療的35例患者納入研究組。對(duì)照組患者中，男19例，女16例;年齡29～56歲;平均（42.36±1.58）歲;病程6～19個(gè)月，平均（11.36±2.58）個(gè)月。研究組患者中，男20例，女15例;年齡30～59歲;平均（43.69±2.34）歲;病程7～18個(gè)月，平均（10.98±2.47）個(gè)月。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)頒發(fā)的復(fù)治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②不規(guī)律、不合理服用藥物超過2個(gè)月;③初次治療失敗且疾病復(fù)發(fā)者;④痰液分枝桿菌培養(yǎng)或涂片均呈陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核合并肺外結(jié)核者;②有藥物過敏病史患者;③伴有心肝腎、神經(jīng)、代謝或造血系統(tǒng)疾病者;④處于妊娠期、哺乳期或準(zhǔn)備受孕的女性患者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)化療，方案為：2SHRZE/6HRE方案，即：異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350），0.3 g/（次·d）;利福平（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905），0.45 g/（次·d）;吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354），2次/d，0.75 g/次;乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），0.75 g/（次·d）;鏈霉素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025954）肌肉注射，0.75 g/（次·d）。連續(xù)治療2個(gè)月后，調(diào)整方案為HRE（異煙肼+利福平+乙胺丁醇），劑量和用法不變，繼續(xù)口服6個(gè)月。

研究組療法在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20033922），加用時(shí)間為對(duì)照組常規(guī)化療治療2個(gè)月后，0.4 g/（次·d），繼續(xù)口服6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）采用臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表對(duì)治療前、后兩組患者的癥狀進(jìn)行打分，包括：咳嗽、咯血、發(fā)熱、乏力、咳痰等，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分;療效指數(shù)公式：（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%;療效指數(shù)在95%以上為臨床控制，療效指數(shù)在70%～95%為療效顯著，療效指數(shù)在30%～69%為有療效，療效指數(shù)不足30%為無效;總有效為前三者之和。（2）采用流式細(xì)胞儀監(jiān)測(cè)并記錄治療前、后兩組患者的外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（3）用標(biāo)本簽收取兩組患者少許痰標(biāo)本并行痰涂片檢測(cè)，記錄兩組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

治療前，兩組外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療后，研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰23例，轉(zhuǎn)陰率65.71%;對(duì)照組轉(zhuǎn)陰12例，轉(zhuǎn)陰率34.29%，研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =6.914，P<0.05）。

3? 討論

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌感染致肺臟受損的慢性呼吸道疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為盜汗、潮熱和咯血等癥狀。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)肺結(jié)核的患病基數(shù)在呈逐年下降的趨勢(shì)，但因我國(guó)人口的基數(shù)較大，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況也不盡相同，疾病管理的體系也不夠完善，致使肺結(jié)核疾病的復(fù)發(fā)率仍居高不下。而復(fù)治的肺結(jié)核又有耐藥率偏高、治愈率較低以及治療的周期較長(zhǎng)等難題。因此，積極尋找一種切實(shí)有效的防治方案是當(dāng)前臨床工作的難點(diǎn)。

引發(fā)復(fù)治涂陽肺結(jié)核的因素較多，具體總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①不規(guī)律用藥：初次治療肺結(jié)核雖實(shí)施短療效的督導(dǎo)化療方案，但用藥的療程較長(zhǎng)，且恢復(fù)較慢，部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)還不到位，使得患者無法堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。此外，患者長(zhǎng)期服用的化療藥物會(huì)引發(fā)胃腸道反應(yīng)，甚至是一些中樞神經(jīng)癥狀，這些不良反應(yīng)也會(huì)加劇患者的恐懼心理，最終造成其不按規(guī)律用藥。②吸煙：吸煙會(huì)抑制人體腫瘤壞死因子α分泌和合成，進(jìn)而使機(jī)體抗氧化、氧化失衡，甚至還會(huì)導(dǎo)致非活動(dòng)性的病灶活躍起來，致使肺結(jié)核復(fù)發(fā)[4]。臨床治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的方案較多，但尋常療法僅能夠穩(wěn)定患者的病情，對(duì)遠(yuǎn)期的療效控制效果欠佳，且極易產(chǎn)生耐藥性。本研究在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，其結(jié)果顯示，經(jīng)過6個(gè)月的治療，研究組總有效率高于對(duì)照組;且治療后，研究組外周血T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組;研究組抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰率低于對(duì)照組，與郝偉等[5]研究中的結(jié)果基本一致。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類藥物，此類藥物的抗菌效果較強(qiáng)，具體作用機(jī)制主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，進(jìn)而阻止細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，最終起到抑制細(xì)菌的效果。加之，左氧氟沙星口服后的見效較快，能夠進(jìn)一步提升患者機(jī)體的血藥濃度，并在呼吸道、肺組織等部位積蓄。在常規(guī)化療方案治療復(fù)治的肺結(jié)核過程中加用左氧氟沙星，能夠進(jìn)一步提升抗菌活性，且此藥對(duì)肝腎功能的影響較小，更有利于促進(jìn)病灶的吸收，加速痰菌的轉(zhuǎn)陰率，提升患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，含有左氧氟沙星的化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果顯著，能夠改善患者機(jī)體的外周T細(xì)胞亞群水平，進(jìn)而提高抗酸桿菌的轉(zhuǎn)陰率，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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