周倩 楊恩萍

摘? 要：目的? 探討持續(xù)性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組采用持續(xù)性腎臟替代治療，對照組采用常規(guī)血液透析治療，觀察兩組治療前后臨床癥狀緩解情況、心功能及生活質(zhì)量。結(jié)果? 實驗組干預(yù)后，患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組干預(yù)后，左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室內(nèi)徑（LVID）、左室質(zhì)量（LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期后壁厚度（LVPW）、舒張末期室間隔厚度（IVST）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組干預(yù)后，生活質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于低血壓維持性血液透析患者中，可顯著改善臨床癥狀并使心功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平以及提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性腎臟替代治療;維持性血液透析;心功能;生活質(zhì)量

中圖分類號：R459.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0044-03

維持性血液透析是指臨床上利用血液透析或腹膜透析救治患者生命，是延長尿毒癥患者生命的治療方法[1]。據(jù)相關(guān)研究資料表明，在治療過程中有近1/3的患者可能發(fā)生低血壓癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響血液透析的臨床療效[2]。近年來，有相關(guān)研究機構(gòu)指出，持續(xù)性腎臟替代治療在臨床應(yīng)用中可明顯改善臨床癥狀，對患者的心血管系統(tǒng)有良好的穩(wěn)定作用。本研究旨在探討持續(xù)性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，每組50例。對照組中，男25例，女25例;年齡52～72歲，平均（63.51±3.33）歲。實驗組中，男20例，女30例;年齡50～70歲，平均年齡（62.22±3.27）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有研究對象均符合持續(xù)性腎臟替代治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有慢性傳染病及嚴(yán)重精神系統(tǒng)性疾病者;依從性較差者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)血液透析治療：選用碳酸氫鹽透析液，普通肝素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056846，規(guī)格：0.2 mL∶20 mg）抗凝（首次劑量為0.4～0.8 mg/kg，追加劑量為5～10 mg/h），于透析結(jié)束前30 min停用肝素。透析液流量為500 mL/min，血流量為220～260 mL/min。2周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

實驗組患者采用持續(xù)性腎臟替代治療：采用持續(xù)性腎臟替代治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：Medica s.r.l，型號：CRRT System，注冊號：國藥管械（進(jìn)）字2002第3461078號）進(jìn)行治療。首先，于患者留置導(dǎo)管靜脈端給予負(fù)荷劑量肝素，然后逐步調(diào)整血流量等參數(shù)至目標(biāo)治療量。治療方案設(shè)計為：血流量160～180 mL/min，置換液2000～3000 mL/h，每次透析持續(xù)時間13～15 h，兩次治療間隔1 d，期間每次超濾量應(yīng)在2.0～2.5 kg。治療中，應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)核對治療參數(shù)，密切觀察記錄患者狀態(tài)，如有不適，及時對癥處理。2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4? 臨床指標(biāo)

采取不同治療方案后，比較兩組患者治療前后的臨床癥狀緩解情況、心功能相關(guān)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評分情況。①兩組患者臨床總有效率對比。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn);有效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀部分好轉(zhuǎn);無效為患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀無任何改變。臨床總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)對比。兩組患者治療前后均行心臟彩超測量計算心功能相關(guān)指標(biāo)：左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左心室內(nèi)徑（left ventricular internal diameter，LVID）、左室質(zhì)量（left ventricular mass，LVM）、左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）、左室舒張末期后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）和舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）。③兩組患者生活質(zhì)量對比。生活質(zhì)量采用自制評分量表進(jìn)行評定，包括心理、身體和社交功能評估，每個維度計分0～100分，總分0～300分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后臨床總有效率對比

實驗組干預(yù)后，患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)對比

實驗組干預(yù)后，心功能相關(guān)指標(biāo)LAD、LVID、LVM、LVMI、LVPW和IVST均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組采用不同治療方案后生活質(zhì)量評分對比

實驗組干預(yù)后，患者生活質(zhì)量總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

低血壓為血液透析中最為常見的急性并發(fā)癥，常在患者治療期間突然發(fā)生，故透析時應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，時刻保持高度警惕。若處理不當(dāng)，會導(dǎo)致患者血液透析失敗，對其生理和心理均會產(chǎn)生巨大影響，甚至是危及患者的生命健康。因此提高血液透析成功率、改善患者臨床癥狀、提高透析人群的存活時間及生活質(zhì)量尤為重要。

持續(xù)性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療技術(shù)，主要通過代替功能受損的腎臟，持續(xù)不斷地清除患者體內(nèi)血漿中過多的水分和有毒物質(zhì)，進(jìn)而維持患者機體酸堿及電解質(zhì)平衡。多數(shù)透析患者在長期透析治療中存在不同程度的心血管疾病，其中低血壓為最主要的并發(fā)癥。低血壓的發(fā)生與患者有效循環(huán)血量不足有關(guān)。長期血液透析患者多有心肌損傷癥狀，導(dǎo)致心功能異常，進(jìn)而影響了患者體內(nèi)有效循環(huán)血量。在本研究中持續(xù)性腎臟替代治療充分發(fā)揮優(yōu)于常規(guī)血液透析的特點，減輕了患者的心臟負(fù)荷，改善了心肌功能，在一定程度上恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量，從而改善患者低血壓癥狀，對具有低血壓維持性血液透析患者的心血管系統(tǒng)有較為理想的穩(wěn)定作用。

本文研究表明，實驗組干預(yù)后，患者酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及慢性炎癥反應(yīng)等癥狀完全好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)情況、心功能水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;生活質(zhì)量總分均顯著高于對照組（P<0.05），提示持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于臨床后可顯著改善患者的臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，持續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用于低血壓維持性血液透析患者中，可顯著改善其臨床癥狀、恢復(fù)其心功能水平以及提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]粟萍，欒森，肖英.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（11）：687-691.

[2]劉宗菊.持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對低血壓維持性血液透析患者心功能的積極作用研究[J].心理月刊，2020，15（2）：198-199.

[3]蔣濤.熱連續(xù)性腎臟替代與血液透析治療流行性出血療效對比觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（3）：651-652.

[4]段曉薇.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（28）：87-88.

[5]付朝江，代雙福，肖茗耀.持續(xù)性腎臟替代治療CRRT治療58例急性腎功能衰竭分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（10）：272-273.