楊海

摘? 要：目的? 探討老年缺血性腦卒中患者接受血塞通注射液治療的臨床效果和安全性。方法? 選取2018年10月～2020年2月平果市人民醫(yī)院收治的64例老年缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組32例。兩組患者入院確診后，均開展缺血性腦卒中常規(guī)對癥干預(yù)。對照組患者給予阿司匹林和丁苯酞，研究組患者基于此加用血塞通注射液干預(yù)，比較兩組組間療效與安全性。結(jié)果? 治療后，研究組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等指標(biāo)均降低，研究組炎性指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 血塞通注射液聯(lián)合應(yīng)用于老年缺血性腦卒中，有助于提升療效，且治療安全性較高。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;老年患者;血塞通注射液;炎性狀態(tài)

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0146-03

腦卒中是目前最為常見的心腦血管病變之一，相關(guān)調(diào)查顯示，本病在全球疾病負(fù)擔(dān)中，居于第6位，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)較為明顯的升高趨勢，尤以缺血性腦卒中常見，致殘與致死風(fēng)險均較高[1]。臨床診療中發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者因機(jī)體具有高水平的氧化自由基，神經(jīng)細(xì)胞會遭到不同程度的破壞，而凝血功能異常導(dǎo)致的血栓也將直接影響預(yù)后效果，故而臨床治療以清除氧化自由基、改善凝血功能和改善腦血循環(huán)等為主[2-3]。本研究近年來對部分老年缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展了中藥制劑給藥，應(yīng)用較為滿意，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年2月間平果市人民醫(yī)院收治的64例老年缺血性腦卒中患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組中，男18例，女14例;年齡62～82歲，平均（71.11±1.95）歲;病程1～5 d，平均（2.33±0.49）d。對照組中，男16例，女16例;年齡63～84歲，平均（72.34±2.70）歲;病程1～5 d，平均（2.22±0.35）d。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②入院后經(jīng)由系統(tǒng)檢查明確診斷者;③臨床資料完整者;④首次發(fā)病者;⑤發(fā)病至入院時間在24 h以內(nèi)者;⑥平果市人民醫(yī)院為首診醫(yī)院;⑦既往認(rèn)知功能、精神狀態(tài)等均正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性腦卒中者;②合并腦部其他類型病變（如腦腫瘤、腦挫傷等）者;③治療相關(guān)用藥禁忌證者;④合并重要臟器功能損害者;⑤治療配合度較差者。

1.3? 方法

兩組患者入院確診后，均開展缺血性腦卒中常規(guī)對癥干預(yù)，積極給予降血壓、溶栓、抗凝和抗血小板聚集等處理，以改善腦組織循環(huán)，同時給予吸氧、抗感染等一般支持干預(yù)，給予腦神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，緩解腦組織細(xì)胞損傷情況。

對照組患者開展阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）、丁苯酞（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041）給藥。其中，阿司匹林給藥0.1 g/次，口服給藥1次/d，丁苯酞注射液給藥25 mg/次，混入100 mL0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注給藥，給藥2次/d。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予注射用血塞通（生產(chǎn)企業(yè)：昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026438）干預(yù)，給藥200～400 mg/次，混入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜滴給藥，控制滴注速度在30滴/min，給藥1次/d。

兩組患者均連續(xù)開展2周治療，治療期間須嚴(yán)格臥床休息，結(jié)合患者具體病變情況進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，完善生命體征監(jiān)護(hù)，同時結(jié)合患者具體情況制定合理的飲食方案。

1.4? 療效評估標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)治療后患者缺血腦卒中癥狀體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能改善情況，腦卒中量表（national Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分改善情況進(jìn)行療效評估。顯效：患者缺血腦卒中癥狀體征基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，NIHSS評分降低70%及以上;有效：患者癥狀體征改善，神經(jīng)系統(tǒng)功能開始好轉(zhuǎn)，NIHSS評分降低30%～69%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或繼發(fā)嚴(yán)重功能損害?？傆行?顯效率+有效率。（2）同時通過觀察與記錄的方式統(tǒng)計兩組患者治療期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙、異常出血等，不良反應(yīng)發(fā)生率（%）=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）在治療前后，采集每位患者晨起外周血，離心處理留置血清，置于-20 ℃的冰箱中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法進(jìn)行腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α和白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6水平的測定。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

治療2周后，研究組患者臨床治療總有效率為96.88%，高于對照組的84.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療安全性比較

研究組患者治療期間發(fā)生牙齦出血、胃腸道不適癥狀者各1例，不良反應(yīng)率為6.25%（2/32），對照組患者有皮疹1例，睡眠障礙1例，不良反應(yīng)率為6.25%（2/32），組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.014，P>0.05）。

2.3? 兩組患者治療前后機(jī)體炎癥因子水平比較

治療前，兩組組間炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者TNF-α和IL-6等指標(biāo)均顯著降低，研究組患者各指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

缺血性腦卒中的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與社會、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)。目前，針對腦卒中的預(yù)防，以血管危險因素管理為主，即對造成動脈粥樣硬化危險因素的管理，如過氧化、脂質(zhì)沉積等，降低腦組織缺血缺氧而發(fā)生壞死性病變的風(fēng)險[5]。目前，臨床治療以針對性用藥干預(yù)為主，阿司匹林是治療本病的常用藥，在抗血小板聚集、緩解動脈粥樣硬化方面效果突出。丁苯酞則能夠有效清除氧自由基，同時通過抑制花生四烯酸分泌，提升機(jī)體舒張血管物質(zhì)的水平，達(dá)到保持損傷血管、恢復(fù)腦組織血供等目的。

在中醫(yī)學(xué)中，本病屬于“中風(fēng)”范疇，老年人群為高發(fā)人群，主要與氣血虧虛、血行瘀滯、陰血虧虛和陰不制陽等導(dǎo)致的腦脈瘀滯相關(guān)，以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主要治則，血塞通注射液為中藥制劑，以黃芪、丹參、三七總皂苷等為主要組分，黃芪可益氣活血，丹參可化瘀活血、清心除煩，三七總皂苷為主要活性成分，可活血通絡(luò)、祛瘀通脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，三七總皂苷對血小板活化因子活性抑制效果顯著，影響微血栓形成，達(dá)到降低血黏度、促進(jìn)血循環(huán)等效果。同時在保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、緩解缺血再灌注損傷方面的效果也較為突出。

本次研究顯示，治療后兩組患者的治療效果研究組顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者TNF-α、IL-6等指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且兩組患者治療安全性比較無顯著差異（P>0.05）。表明血栓通注射液聯(lián)合給藥，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同效果，促進(jìn)患者癥狀體征、神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，血塞通注射液應(yīng)用于老年缺血性腦卒中患者中，在提升療效，改善機(jī)體氧化反應(yīng)與炎癥因子水平的效果突出，是切實有效、安全可行的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]Huang SW，Chi WC， Chang KH，et al. World health organization disability assessment schedule 2.0 Asan objective assessment tool for predicting return to work after a stroke[J].Disabil Rehabil，2018，40（21）：2592-2597.

[2]宋曉明，鄭珍婕，蘇立靜，等.丁苯酞序貫治療對急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能、炎癥因子及Hcy、NSE的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（3）：434-436.

[3]王歡，宋毅軍，李晨，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療老年急性缺血性腦卒中患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（10）：1183-1186.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]喬莉霞，陳升東.脂蛋白磷脂酶A2對老年急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（2）：270-273.