王柳，莊靜

(深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518120)

0 引言

盆底功能障礙是臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥之一，輕者會(huì)引起陰道壁向內(nèi)腔突出或松弛，導(dǎo)致性功能障礙，重者會(huì)引起盆腔內(nèi)臟脫垂，甚至尿失禁等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量和身心健康[1]。產(chǎn)后6～8周為盆底功能恢復(fù)的黃金時(shí)期，若此時(shí)能獲得及時(shí)而有效的恢復(fù)治療，對(duì)改善產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能和提高其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。有研究表明，盆底功能恢復(fù)治療儀是治療盆底功能障礙有效的方法之一[2-3]，但至今尚無(wú)最為理想的治療方法。為此，本研究對(duì)2017年12月至2019年10月來(lái)深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院順產(chǎn)分娩的150例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)治療儀配合心理疏導(dǎo)治療，取得了比較滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年10月在深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院進(jìn)行分娩產(chǎn)婦150例，均為足月、單胎和順產(chǎn)，年齡19～37歲，平均(27.06±5.92)歲。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各75例。所有入選產(chǎn)婦均為認(rèn)知、行為能力及胎位正常，無(wú)剖宮產(chǎn)、崩漏、盆腔及陰道手術(shù)史，不伴有肝腎、心腦血管、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等其他實(shí)質(zhì)器官性疾病。確保兩組的年齡、孕周、體重(孕婦和胎兒)及分娩次數(shù)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 儀器

法國(guó)杉山Phenix USB 4 盆底功能恢復(fù)治療儀由廣州市杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

①逐一落實(shí)醫(yī)囑。②子宮按摩。③穴位按摩：排空膀胱→ 放松→呼吸→屈膝左臥位，用雙手食指由輕至重分別按壓會(huì)陰和長(zhǎng)強(qiáng)穴，力度以產(chǎn)婦感覺(jué)有酸脹但無(wú)疼痛為佳，100下/次，按摩結(jié)束5s后輕柔穴位，每日一次，持續(xù)8周。④訓(xùn)練操：參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]進(jìn)行。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)治療儀聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)治療。①Phenix USB 4盆底功能恢復(fù)治療：排便后取半臥位，將治療儀探頭輕輕地插入陰道內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受力調(diào)整電刺激強(qiáng)度大小，以盆底肌出現(xiàn)強(qiáng)而有力收縮及有無(wú)疼痛跳動(dòng)感為宜[5-7]，具體操作按照Phenix USB 4盆底功能恢復(fù)治療儀操作說(shuō)明書進(jìn)行，2次/周，療程為8周。②心理疏導(dǎo)：密切觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中各種心理變化，并對(duì)其進(jìn)行綜合性評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)、主動(dòng)地跟產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通和交流，讓其積極、樂(lè)觀地面對(duì)產(chǎn)后各種變化，對(duì)有焦慮、抑郁及擔(dān)憂等一系列負(fù)性情緒的產(chǎn)婦給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)行為，且主動(dòng)配合恢復(fù)治療，并通過(guò)溝通讓產(chǎn)婦家屬及時(shí)參與產(chǎn)后恢復(fù)治療，盡力給予產(chǎn)婦充分的關(guān)懷和陪護(hù)，讓產(chǎn)婦從內(nèi)心感覺(jué)到家的溫馨和幸福，盡量不要冷落產(chǎn)婦，使其產(chǎn)生孤獨(dú)感，從而影響盆底功能恢復(fù)效果。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦治療前、后陰VSBP、SD及VRP及AE發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0軟件。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和百分率(%)表示，比較采用t或c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平：a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前、后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的VSBP、SD及VRP之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后，研究組明顯組究高于治療前roup 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前、后VSBP、SD及VRP比較

2.2 不良事件發(fā)生率比較

治療后，研究組AE總發(fā)生率為6.67%(5/75)，明顯低于對(duì)照組的36.0%(27/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后AE發(fā)生率[%(n)]

3 討論

盆底是指封閉骨盆下口的全部組織，由其筋膜、肌肉群及韌帶等組織和器官通過(guò)纖維交織相連而成，具有一定的彈性和韌性，對(duì)盆腔內(nèi)的直腸、子宮及膀胱等臟器具有支撐作用[8]，并保護(hù)其生理功能的正常發(fā)揮，同時(shí)還具有保證陰道緊縮、控制自主排便及排尿等諸多功能。當(dāng)圍繞盆腔的肌肉群、筋膜、神經(jīng)、韌帶及血管出現(xiàn)異常，會(huì)引起盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者直腸、子宮及膀胱等臟器功能的發(fā)揮和生活質(zhì)量[9-10]。因此，盆底功能正常對(duì)確保人體身體健康和提高生活質(zhì)量具有重要的意義。

孕期婦女特別是孕晚期孕婦，隨著胎兒重量和個(gè)體的不斷增大以及羊水不斷增多等多種原因?qū)е略袐D腹腔壓力增大，從而使產(chǎn)婦盆底肌肉群長(zhǎng)期受壓而使其逐漸松弛和牽拉，分娩時(shí)因嬰兒對(duì)盆底肌擠壓和牽拉進(jìn)一步造成其損傷而極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙[11]。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙后極易引起子宮脫垂、陰道壁膨出及尿失禁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康及生活品質(zhì)[12]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，不利于恢復(fù)且復(fù)發(fā)率較高[13]。因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)和康復(fù)及時(shí)采取有效的治療方法就顯得極為必要了。

目前，盆底功能恢復(fù)治療儀是治療盆底功能障礙有效方法之一[14]，其主要是通過(guò)電流刺激和生物反饋效力來(lái)喚醒和提高盆底肌神經(jīng)敏感性和促進(jìn)乙酰膽堿的釋放來(lái)加強(qiáng)盆底肌收縮，讓盆底肌在短期內(nèi)得到有效鍛煉，從而不斷地促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，改善盆底功能產(chǎn)后恢復(fù)預(yù)后效果[15]。本文對(duì)Phenix USB 4盆底功能恢復(fù)儀聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能治療及恢復(fù)效果進(jìn)行了相關(guān)對(duì)比研究，獲得比較滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組產(chǎn)婦VSBP、SD及VRP均明顯高于對(duì)照組和治療前(P<0.05)，且AE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05，與孫梅芳等[16]的相一致，這除了可能與Phenix USB 4盆底功能恢復(fù)儀的電刺激對(duì)部分受損盆底功能和長(zhǎng)期受壓盆底肌細(xì)胞具有一定喚醒有關(guān)外，還可能與其能有效提高和改善盆底肌神經(jīng)敏感性和神經(jīng)細(xì)胞興奮性，增強(qiáng)其收縮力，提升盆底肌的彈性與強(qiáng)度，控制尿失禁等有關(guān)。此外還可能與其有效預(yù)防和治療子宮脫垂，促進(jìn)產(chǎn)后陰道、會(huì)陰的恢復(fù)和促進(jìn)其功能恢復(fù)等方面具有較佳效果[17]有關(guān)外。另外，配合護(hù)理干預(yù)治療可對(duì)有抑郁和擔(dān)憂等負(fù)性情緒的產(chǎn)婦給予針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給產(chǎn)婦關(guān)懷和陪護(hù)[18]，讓患者積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療，這有利于提高康復(fù)治療的效果。

綜上所述，Phenix USB 4盆底功能恢復(fù)治療儀聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療可明顯改善產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能和降低不良事件發(fā)生率。同時(shí)治療無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦及不用服藥，操作簡(jiǎn)單、方便和安全，大大提高了工作效率和患者滿意度，且醫(yī)療費(fèi)用低，患者樂(lè)于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。