陳怡，吳成

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

輪狀病毒胃腸炎(rotavirus gastroenteritis，RVGE)是嬰幼兒秋冬季腹瀉最常見的類型之一，輪狀病毒(rotavirus，RV)是一種常見的雙鏈RNA病毒，在人群和環(huán)境之中它是普遍存在[1]，有研究表明，可根據(jù)內(nèi)層衣殼蛋白VP6抗原特征將RV分為10個組群(Group)(A組到J組)[2]，其中導(dǎo)致人類腹瀉的主要是A組、B組和C組病毒，既往研究表明，A組輪狀病毒(Rotavirus，RV)是全球<5歲兒童重度胃腸炎和死亡的主要病原，絕大部分兒童在5歲之前至少感染過一次RV[3]。在中國，小于5歲的兒童腹瀉死亡的原因中RVGE導(dǎo)致的死亡占35%[4]。目前RVGE尚無特效治療藥物，衛(wèi)生條件的改善不能有效控制RV的傳播，接種RV疫苗是預(yù)防RVGE的最有效措施[3,5,6]。不同年齡的兒童感染RV的臨床癥狀不同，有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，主要與病毒感染量、機(jī)體免疫狀態(tài)和生理特征相關(guān)[7]。同時，輪狀病毒胃腸炎可造成臟器損害，如心肌損害、肝功能異常、腎功能異常等，其中合并心肌損害病例數(shù)較多。本研究對安徽省兒童醫(yī)院輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害的患兒的相關(guān)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇安徽省兒童醫(yī)院2019年12月至2021年01月，年齡在1月齡至6歲，因輪狀病毒胃腸炎就診于消化內(nèi)科病區(qū)，且合并心肌損害的153例患兒作為研究對象，并且同時選取住院病區(qū)因輪狀病毒胃腸炎不合并心肌損害就診的155例年齡在1月齡～6歲的兒童為對照組進(jìn)行病例對照研究。

1.2 研究工具

其中探討輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害相關(guān)因素量表參考國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查量表自制而成，量表由床位醫(yī)生填寫完成，由研究者指導(dǎo)完成并統(tǒng)一匯總。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 22.0，計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，按檢驗水準(zhǔn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害影響因素的單因素分析

組間比較結(jié)果顯示，年齡、驚厥、酸中毒差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示可能為導(dǎo)致心肌損害的影響因素，但是并未控制混雜因素的干擾，故還需要進(jìn)行多因素回歸分析，以控制混雜因素的干擾，找到獨立的影響因素，見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害影響因素多元logistics回歸分析

經(jīng)過多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡為心肌損害獨立的保護(hù)因素，表示年齡越大，越不容易導(dǎo)致心肌損害，反之<2歲組更容易導(dǎo)致心肌損害，其余指標(biāo)均不是獨立的影響因素，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

輪狀病毒胃腸炎是兒童消化內(nèi)科秋冬季急性腹瀉病中最常見的一種，有研究表明，嚴(yán)重的臨床癥狀多發(fā)生于6～24月齡的患兒[8]，但是大部分患兒的癥狀輕微，而且輕微的臨床癥狀可發(fā)生于各個年齡段。流行病學(xué)研究顯示，我國小于5歲的兒童中，年均報告輪狀病毒胃腸炎發(fā)病率為63.7/10萬[9]，24月齡以下的兒童急性RVGE累積住院率>90%[10]。輪狀病毒(RV)感染的主要部位是小腸絨毛膜頂端的上皮細(xì)胞。在典型感染病例中，在1～3天的潛伏期過后，病患呈現(xiàn)突然發(fā)病，伴有發(fā)熱和嘔吐，其后伴隨的是爆發(fā)性水樣腹瀉。這時如果不給予補(bǔ)液，可能很快就會出現(xiàn)脫水的癥狀[11]。RV經(jīng)常引起腸外并發(fā)癥，比如腦炎和腎功能衰竭。其中比較特別地，癲癇樣發(fā)作是RV感染的一種典型的腸外并發(fā)癥。輪狀病毒可進(jìn)入血液引起全身的感染。大概90%的RV感染兒童可在癥狀出現(xiàn)后5天內(nèi)發(fā)生抗原血癥[12]，在RVGE患兒的血漿和因RV感染死亡的患兒腦脊液、腹水、肺組織中可檢測到RV抗原[13]。

輪狀病毒胃腸炎在臨床中最常見的并發(fā)癥之一有心肌損害，通常認(rèn)為，造成心肌損害的原因有：①輪狀病毒直接侵犯心肌細(xì)胞導(dǎo)致繼發(fā)性免疫損傷；②可能有氧自由基損傷。此次研究對輪狀病毒胃腸炎并發(fā)心肌損害的相關(guān)因素進(jìn)行了探討，臨床中部分患兒癥狀嚴(yán)重，比如劇烈嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的中重度脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，反復(fù)持續(xù)高熱(熱峰大于39℃且持續(xù)時間大于3天)，且伴有其他系統(tǒng)臨床癥狀，如驚厥發(fā)作、呼吸道癥狀等，此次研究表明，發(fā)生輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害的與嚴(yán)重的臨床癥狀、伴隨癥狀多并無明顯的相關(guān)關(guān)系。且與患有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)史無相關(guān)關(guān)系。因此，不能想當(dāng)然認(rèn)為，臨床癥狀越重、有基礎(chǔ)疾病的患兒就更易發(fā)生心肌損害。此次研究表明，輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害的發(fā)生率與患兒年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，研究中小于兩歲的患兒合并心肌損害的可能明顯高于大于兩歲的患兒，年齡越小合并心肌損害的可能性越大，這與既往研究上對于輪狀病毒胃腸炎的認(rèn)知即6～24月齡的患兒容易伴隨嚴(yán)重的臨床癥狀[8]是相符合的。臨床中大部分合并心肌損害的患兒除心肌酶升高外，并無心電圖、心臟彩超異常結(jié)果，可予適當(dāng)營養(yǎng)心肌治療，有研究表明，磷酸肌酸鈉對兒童輪狀病毒合并心肌損害有良好的治療效果[14]。輪狀病毒胃腸炎(RVGE)治療上主要是針對脫水、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行對癥處理，無特異性治療，可予止瀉藥物及益生菌，既往研究表明，益生菌治療病毒性腸胃炎患者可縮短腹瀉時間和住院時間[15]。輪狀病毒胃腸炎在我國兒童中發(fā)生率高，且該病在我國疾病治療花費較高，研究表明，每年治療輪狀病毒胃腸炎總成本(包括直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用和間接費用)最高的國家是中國(3.65億美元)、日本(2.54億美元)和印度(0.14億～0.72億美元)[16]，故應(yīng)在預(yù)防輪狀病毒感染上加強(qiáng)措施，目前認(rèn)為，輪狀病毒疫苗是預(yù)防控制RVGE的最有效手段[17]。

綜上所述，此次研究表明，年齡小于2歲是輪狀病毒胃腸炎合并心肌損害的高危因素，合并心肌損害與臨床癥狀嚴(yán)重程度、患兒基礎(chǔ)疾病史、手術(shù)史無明顯關(guān)系。