晏得鈺，李康

(1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內科，西藏 拉薩 850000)

0 引言

世界上長期生活在亞洲 、南美洲高原地區(qū)的部分世居者或移居者，在低氧、低壓、低溫等特殊高海拔環(huán)境下產(chǎn)生了一種高原特有的疾病：高原紅細胞增多癥(High Altitude Polycythemia，HAPC)。該疾病可引起一系列消化不良功能紊亂癥狀，包括反酸、燒心、腹痛、腹脹、食欲下降等，嚴重時出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血等危急重癥甚至合并高原多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。近年受多種因素影響，HAPC患者的發(fā)病率發(fā)生變化，HAPC引起的消化系統(tǒng)疾病癥狀情況亦需要進一步了解。本文旨在了解西藏地區(qū)高原紅細胞增多癥并發(fā)上消化道疾病癥狀發(fā)生情況，為臨床綜合防治提供科學依據(jù)。

1 診斷標準

2004 年第六屆國際高原醫(yī)學和低氧生理學術大會頒布HAPC青海診斷標準，男性血紅蛋白濃度)Hb)≥210g/L，女性Hb≥190g/L，排除真性紅細胞增多癥、慢性心肺腎疾病繼發(fā)引起紅細胞增多等[2]。

2 研究方法

2.1 研究對象的一般情況

選取了西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月期間明確診斷為高原紅細胞增多癥180例患者，其中男性129例，女性51例；男性平均(52.74±13.58)歲，女性平均(64.75±10.99)歲；藏族155例，漢族23例，土族1例，彝族1例；移居者17人，非移居者163人。

2.2 癥狀的收集

制定《慢性紅細胞增多癥上消化道癥狀調查問卷》，臨床癥狀包括反酸、燒心、噯氣、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲下降、消化不良、血便、黑便等癥狀)，現(xiàn)場詢問有無相關臨床癥狀。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件 SPSS 25.0 進行分析，計數(shù)資料用例或率表示。

3 結果

3.1 本研究結果

本研究中180例HAPC患者上消化道不同癥狀發(fā)生率不同，位于前四位的癥狀是腹脹、食欲下降、燒心、腹痛，分別占25.6%、22.8%、19.4%、17.8%，其他癥狀情況見表1。

表1 本研究慢性紅細胞增多癥上消化道癥狀發(fā)生情況

3.2 與既往研究結果比較

選取文獻數(shù)據(jù)依據(jù)：(1)目前極少有分析高原紅細胞增多癥該疾病消化癥狀數(shù)據(jù)的文獻，選用既往文獻中急進高原對象的消化癥狀發(fā)生率；(2)排除了大量描述心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等不適的文章，采用了“消化道相關癥狀調查問卷”中消化道癥狀相對全面、數(shù)據(jù)相對清晰的文獻數(shù)據(jù)； (3)同一人群在同一海拔的不同時間段進行了癥狀發(fā)生率的比較；(4)一篇文獻中有多處海拔不同組人群的數(shù)據(jù)時，在海拔方面盡可能選用相近高度[3-7]。

①在海拔3658m的三列研究中，前兩位的癥狀發(fā)生率均為腹脹、食欲下降，除本研究外的另兩篇文獻調查問卷中未納入燒心這一癥狀。②進入不同海拔的高原初期，前三位的癥狀發(fā)生率不同。

表2 不同文獻高原消化系統(tǒng)癥狀例數(shù)(例)及發(fā)生率(%)比較

4 討論

近年來的研究，對高原紅細胞增多癥的多器官多系統(tǒng)病變進行深入的認識，其中消化系統(tǒng)也成為了一個焦點，HAPC消化方面可有腹脹、食欲下降、燒心、腹痛、腹瀉等不適，但不限于上述表格中的消化道癥狀。HAPC患者行胃鏡檢查有胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍等上消化道疾病，HAPC導致和(或)合并這些疾病，使上消化道癥狀加重，消化系統(tǒng)結構和功能間形成惡性循環(huán)。研究HAPC患者消化系統(tǒng)癥狀具有重要意義，這些癥狀起警示、重視、早期防治作用。

高原特殊環(huán)境如低氧、低壓及低溫諸多因素影響HAPC患者消化道癥狀，低氧及低溫通過一系列病理生理過程全身重新分配血液改變消化系統(tǒng)供氧情況，低壓下食物不易煮熟、細菌及寄生蟲不易殺滅等[8]產(chǎn)生腹脹、食欲下降等癥狀，其中缺氧起關鍵作用。缺氧下HAPC患者產(chǎn)生消化道癥狀的情況：①缺氧使胃腸黏膜屏障(機械、生物、免疫及化學屏障)發(fā)生變化：炎癥因子損傷超微結構甚至大體結構的完整性，有肉眼看不見的炎癥和(或)胃鏡下的黏膜充血、水腫、出血等，影響菌群失調，產(chǎn)生腹瀉、血便、黑便等癥狀；②神經(jīng)-內分泌調節(jié)：持續(xù)缺氧使交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多進而血管收縮致黏膜缺血，抵抗胃酸、胃蛋白酶消化能力降低；抑制副交感神經(jīng)，減少腺體分泌；迷走神經(jīng)興奮影響胃腸動力激素，引起促胃液素分泌增加，胃酸亦分泌增加，胃動素降低，一些胃腸動力激素也受到影響，抑制胃排空，進而影響消化道運動；其他神經(jīng)-內分泌調節(jié)道路在缺氧情況下也調動起來，HAPC患者可有腹痛、反酸、嘔吐、燒心、便秘等癥狀[9-12]。

高原消化癥狀還與年齡、進食不規(guī)律、過度勞累、不良生活習慣(如吸煙、飲酒)、心理因素、衛(wèi)生條件差(Hp感染等)、睡眠情況、某些特定疾病需長期口服激素及非甾體抗炎藥等因素相互關聯(lián)[13-15]。HAPC患者合并有高原常見的疾病(例如肝包蟲，該病常見癥狀有腹痛、腹脹、黃疸等)或基礎疾病(糖尿病、高血壓等)時，消化道癥狀的發(fā)生率會收到影響。高原消化道癥狀發(fā)生率各地方統(tǒng)計資料數(shù)據(jù)不一，目前相關研究對HAPC患者消化道癥狀認知還存在不足。

綜上所述，HAPC上消化道癥狀發(fā)生率偏高，不同地區(qū)不同海拔不同人群消化癥狀發(fā)生率不同，緩慢的腹脹、食欲下降、燒心等影響營養(yǎng)及心理，干擾良好的身體心理素質，長期可引起慢性消化道疾病。因此，應該因地制宜采取科學防治手段積極改善缺氧，通過綜合防治措施降低高原缺氧人群上消化道疾病及癥狀發(fā)生率。