江金波

(廣東省四會(huì)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 四會(huì) 526200)

0 引言

近幾年來(lái)，人們生活方式的變化以及人口老齡化速度的加快，急性腦卒中發(fā)病率越來(lái)越高。腦卒中患者通常表現(xiàn)為中樞神經(jīng)損傷，多產(chǎn)生陰性或者陽(yáng)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥，陽(yáng)性以肌痙攣以及姿勢(shì)異常等為主要表現(xiàn)；陰性則以肌肉力量變化及動(dòng)作靈敏程度變化等為主要表現(xiàn)[1]。這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活能力。當(dāng)前對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，臨床一般都是對(duì)其實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，旨在改善患者的肌痙攣，促進(jìn)其病情恢復(fù)。因此本文針對(duì)早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者肌痙攣、ADL與運(yùn)動(dòng)能力的改善效果展開(kāi)回顧性分析，見(jiàn)下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究病例選取本院2018年10月至2020年10月的80例急性腦卒中偏癱患者并將其分為兩組，參照組患者中，男性22例，女性18例，平均(57.46±1.44)歲；觀察組患者中，男性21例，女性19例，平均(57.28±1.63)歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性腦卒中偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均不存在肝腎功能疾病，依從性和耐受性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者；排除存在高血壓病史患者；排除拒絕本次實(shí)驗(yàn)研究以及中途退出患者；排除基本信息不全患者。

1.3 方法

在患者意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定且神經(jīng)癥狀好轉(zhuǎn)后則可以對(duì)患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，早期于康復(fù)病房中實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)中期及后期可以在家庭或者社區(qū)展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1 參照組

該組實(shí)行自我鍛煉，對(duì)患者實(shí)行藥物治療以及心理指導(dǎo)，開(kāi)展日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練。①Bobath握手。兩側(cè)手指交叉，使用健側(cè)手指將患手鎖住，患手拇指在上，行前伸、肩前屈、上舉直到頭頂，持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)，每天數(shù)次。②主動(dòng)牽引。伸展患手指并將其平放于身體一側(cè)，和身體保持20厘米距離，通過(guò)自身重量牽引患肢痙攣肌群，每次3～5min，每天數(shù)次。③手法牽引。對(duì)痙攣肢體關(guān)節(jié)實(shí)行手法牽拉，在感到產(chǎn)生阻力時(shí)則保持2～3min，放松后反復(fù)數(shù)次。④按摩和被動(dòng)活動(dòng)。在由近端至遠(yuǎn)端按摩后要對(duì)患者實(shí)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天兩次，每關(guān)節(jié)5～10遍，對(duì)于意識(shí)清晰患者，可以鼓勵(lì)并引導(dǎo)其使用健側(cè)帶動(dòng)患肢展開(kāi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，行環(huán)繞洗臉、組指上舉、抗阻夾腿及下肢橋式運(yùn)動(dòng)，并注意保持骨盆平行，直到患肢產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)為止。⑤神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)。對(duì)于軟癱期及偏癱早期患者，要對(duì)其實(shí)行Brunnstom技術(shù)，通過(guò)機(jī)體反射促進(jìn)肌群收縮。對(duì)于偏癱后期患者，要通過(guò)Rood對(duì)其痙攣模式進(jìn)行抑制，并對(duì)其肌張力進(jìn)行調(diào)整。⑥坐起以及坐位平衡訓(xùn)練。早期于床上展開(kāi)翻身練習(xí)，后期可以從半臥位調(diào)整為坐位，在軀干產(chǎn)生控制能力后，則告知患者使用健側(cè)手拿放物體并擺放，強(qiáng)化坐位平衡困難程度，于各個(gè)方向?qū)颊哌M(jìn)行推拉，使其平衡反應(yīng)得到強(qiáng)化。⑦站位平衡訓(xùn)練。在患者坐位保持30～45min之后則可以對(duì)其實(shí)行立位訓(xùn)練，告知患者于平衡杠邊站立，健側(cè)上肢握緊杠木，中心轉(zhuǎn)移到健側(cè)下肢，并調(diào)整站立時(shí)間，直到患者可以保持30min為止。對(duì)于站立難度較高患者，可以通過(guò)高低椅子實(shí)行起立訓(xùn)練，并實(shí)行翻掌、伸腕、屈腕、等訓(xùn)練。⑧步行和上下階梯訓(xùn)練。在患者具備一定的步行條件之后，則可以展開(kāi)步行訓(xùn)練，從分解動(dòng)作練習(xí)開(kāi)始，重點(diǎn)在于步態(tài)訓(xùn)練。注意對(duì)步速進(jìn)行控制，防止由于緊張而引發(fā)患肢肌痙攣。初始階段要使用工具進(jìn)行輔助，之后則可以慢慢向完整動(dòng)作進(jìn)行過(guò)度。⑨日常生活能力訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間對(duì)患者實(shí)行日常生活能力訓(xùn)練，內(nèi)容包括穿脫衣服、刷牙、擰毛巾、穿鞋、梳頭等，每次30min，每天2～3次，并告知患者家屬輔助患者展開(kāi)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

通過(guò)Fuhl-Meyer量表和改良巴氏指數(shù)評(píng)估兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分；肌痙攣使用Ashworth量表進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)記錄[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分

對(duì)比參照組的各項(xiàng)評(píng)分，觀察組治療后其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分均高于參照組，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分(±s)

表1 對(duì)比兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 日常生活活動(dòng)能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 26.17±16.58 72.11±23.50 22.74±17.46 59.41±26.81觀察組 40 20.76±12.85 83.47±16.62 17.26±15.33 71.42±23.01 t 1.631 2.496 1.336 2.149 P 0.106 0.014 0.185 0.034

2.2 對(duì)比兩組治療前后的肌痙攣情況

經(jīng)治療觀察組的肌痙攣分級(jí)明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后的肌痙攣情況

3 討論

急性腦卒中偏癱是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，近幾年在腦血管診療技術(shù)發(fā)展和進(jìn)步的背景下，腦血管疾病患者的死亡率逐漸減低，但是其殘疾率卻呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，不管是對(duì)患者的日常生活還是身體健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，所以血管疾病的康復(fù)治療逐漸受到了臨床的關(guān)注[3]。中樞性偏癱是一個(gè)漫長(zhǎng)并且連續(xù)的過(guò)程，主要以肌張力升高、共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)以及分離運(yùn)動(dòng)等為主要表現(xiàn)。有研究認(rèn)為，異常運(yùn)動(dòng)模式及肌張力是導(dǎo)致偏癱的主要因素，且異常肌張力會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)模式。

康復(fù)理論表示，腦卒中產(chǎn)生后，在功能或者結(jié)構(gòu)層面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，可塑性機(jī)制主要有潛在神經(jīng)連接，且神經(jīng)元軸突側(cè)支長(zhǎng)芽以及潛在的神經(jīng)通路激活會(huì)形成一種存在于神經(jīng)細(xì)胞之間的突觸聯(lián)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的關(guān)鍵在于功能重組，但是對(duì)于自然發(fā)生的大腦皮層來(lái)說(shuō)，其功能重組有限，因此要想促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)其實(shí)行訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的。早期康復(fù)治療可以增加運(yùn)動(dòng)模式輸入，同時(shí)還可以對(duì)選擇性運(yùn)動(dòng)輸出及異常運(yùn)動(dòng)輸出起到促進(jìn)和抑制作用。對(duì)于偏癱患者，其病情會(huì)逐漸從軟癱期向痙攣期過(guò)渡，因此展開(kāi)科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練并對(duì)痙攣模式進(jìn)行避免就顯得非常關(guān)鍵[4]。在患者日?；顒?dòng)訓(xùn)練以及早期康復(fù)治療過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間仰臥位上肢屈伸、仰臥位坐起、下肢伸直體位以及抗阻訓(xùn)練等都會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)痙攣，會(huì)使患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙更加嚴(yán)重，病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成殘疾。因此醫(yī)護(hù)人員要告知患者以及患者家屬良肢體位擺放的正確方式，怎樣對(duì)肌痙攣進(jìn)行預(yù)防，強(qiáng)化其自身康復(fù)意識(shí)和康復(fù)積極性，進(jìn)而提高治療效果，改善患者預(yù)后。肌痙攣產(chǎn)生后，上肢屈肌痙攣模式會(huì)影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能以及協(xié)調(diào)性；下肢深肌痙攣模式以及肌力異常所造成的足內(nèi)翻畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者的步行能力，進(jìn)而對(duì)患者步行時(shí)的軀體平衡產(chǎn)生影響，且對(duì)于年齡較高患者，其很有可能會(huì)產(chǎn)生摔倒現(xiàn)象[5]。而通過(guò)對(duì)患者實(shí)行作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法并抑制痙攣肌，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損，從而對(duì)痙攣進(jìn)行抑制，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化患者運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力的目標(biāo)。腦卒中患者發(fā)病后1～3個(gè)月使其病情恢復(fù)的最佳時(shí)期，通過(guò)對(duì)其實(shí)行早期康復(fù)訓(xùn)練，不但可以有效預(yù)防繼發(fā)性障礙，還可以使患者的自理能力以及運(yùn)動(dòng)能力得到強(qiáng)化。此外，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)﹂L(zhǎng)時(shí)間臥床所引起的并發(fā)癥進(jìn)行有效緩解，能夠使患者保持積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，這對(duì)于提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)都有著非常重要的影響[6]。通過(guò)本次實(shí)踐研究，兩組ADL和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分之間的對(duì)比差異顯著；且經(jīng)治療，觀察組的肌痙攣改善情況優(yōu)于參照組，差異明顯(P<0.05)。這表明對(duì)于急性腦卒中偏癱患者來(lái)說(shuō)，早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的肌痙攣，同時(shí)對(duì)于提高患者的日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)能力都是非常有利的，有利于改善患者預(yù)后，效果明顯。

綜上所述，相比于常規(guī)自我鍛煉，早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果更加明顯，對(duì)于提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力以及促進(jìn)其肌痙攣的盡快改善都是非常有利的，臨床中有著較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。