劉蘭花，張靖儀，農應全，黃舒琳

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

0 引言

梅尼埃病(MD)也稱為內淋巴積水，是一種相對少見以膜迷路積水為主要特征的耳源性眩暈病，反復發(fā)作的眩暈、波動性聽力損失、常伴耳鳴是其重要特異性表現。目前臨床針對此病尚無徹底治愈的特效療法，但經系統(tǒng)治療可有效改善癥狀[1]。因MD表現復雜，其診斷至今仍是困擾臨床的難題，自法國醫(yī)生Prosper 首次對MD報道以來，臨床對MD的研究步伐從未停滯。近年來，國內外醫(yī)學工作者對耳蝸電圖在MD中的診斷進行了相繼報道，廣泛認為-SP異常增大導致SP/AP比值增高是本病的典型改變，但各家報道陽性率不一致[2-3]。近期報道認為SP/AP面積比對MD診斷敏感性更高，為探究其在MD診斷中的實際應用價值，本研究選取聽力正常受試者耳蝸電圖SP/AP面積比與幅度比作為參照標準，對比二者在MD患者診斷中的實際效能，以期尋找更加準確的診斷方式，報道如下。

1 資料及方法

1.1 研究對象

自2018年3月至2020年3月期間我院耳科門診及住院患者中選取40例MD患者作為研究對象，根據我國2017年梅尼埃病診斷和治療指南將其分為確診組與疑似組。確診組共24例，其中男13例，女11例，年齡27～65歲，平均(46.23±4.23)歲，單耳19例，雙耳5例。疑似組共16例，其中男9例，女6例，年齡25～67歲，平均(47.08±4.36)歲，單耳13例，雙耳3例。兩組平均聽閾≤70dB。另選同期于我院接受健康體檢的40例聽力正常者作為對照組，其中男22例，女18例，年齡18～65歲，平均(47.23±4.63)歲，共77耳。本組患者均接受250～800Hz純音測聽，結果提示各頻率聽閾均<26dB。

1.2 耳蝸電圖檢查方法

所有受試者均接受耳蝸電圖檢查，采用Neuro-Audio型設備(Neurosoft，Russia俄羅斯瑞索公司生產)，均采用交替極性短聲刺激信號，插入式耳機為EAR-3A，給聲強度分別為100、95和90dBnHL，重復刺激率：7.1次/s，疊加次數500～2000次，濾波器范圍0.1～2.0kHz。參考電極設置在對側乳突，地極處于鼻根與前額交界處，以95%乙醇棉球對皮膚指定位置進行擦拭，同時用磨砂膏對皮膚進行脫脂，使皮膚電阻<3kΩ，并將電極片貼于指定位置。受試者取側臥位，測試耳朝上，放置電極前，通過電耳鏡確定鼓膜情況，排除穿孔、充血、或菲薄等異常情況，鼓膜電極放置前用生理鹽水浸泡，75%乙醇棉片消毒，放置前在記錄端電極處包裹適量導電膏，將記錄端放置于鼓膜后下象限或表面，使其電阻<50kΩ。準備就緒后，給予受試耳短聲刺激，每耳至少進行三次測試，保存其中重復性較好的兩條波形，通過標定“SP”“AP”“Base”位置，由軟件自動計算受試者幅度比與面積比。

1.3 SP/AP幅度比與面積比標記方法與計算方法

SP幅度為標定的base至第一個負向波峰SP的垂直距離。SP面積比為基線至N1波首次回歸至基線水平的點。AP幅度為基線至AP第一個負向波峰N1的垂直距離。AP面積比為AP波起始點至N1波后第一個正向波峰為止[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SAS9.2分析對照組數據是否服從正態(tài)分布，若面積比與幅度比數據服從正態(tài)分布，以均數和標準差描述，得出對照組SP/AP幅度比和面積比的95%參考值范圍。若不服從正態(tài)分布，則以四分位間距及中位數描述，得出其SP/AP幅度比和面積比的95%參考值范圍，對高于參考值范圍上限的判定為陽性。采用SPSS 20.0軟件處理數據，根據統(tǒng)計學方法計算兩種診斷方法的敏感度、特異度、陰性預測值和陽性預測值。

2 結果

2.1 對照組測試結果

對照組40例，共測試77耳，確診組測試29耳，疑似組測試19耳。對照組SP/AP幅度比數據呈正態(tài)分布，標準差0.029，平均值0.393，幅度比波動范圍0.33～0.44，95%參考范圍0.38～0.40，將SP/AP幅度比高于0.40設為陽性。對照組面積比呈偏態(tài)分布，中位數1.94，四分位間距1.79～2.01，波動范圍0.91～2.24，95%參考范圍1.82～1.94，將SP/AP面積比高于1.94的設為陽性。

2.2 確診組SP/AP幅度比和面積陽性率對比

經配對卡方檢驗，確診組按照兩種檢測方法陽性檢出率不同，按照診療標準，面積比陽性檢出率(27.36%)較幅度比(16.04%)更高(P<0.05)，見表1-2。

表1 SP/AP幅度比與診斷結果

表2 SP/AP面積比與診斷結果

2.3 兩種方式在MD診斷中的效能

面積比診斷MD的靈敏度、陽性預測值較幅度比更高 (P<0.05)，兩種方法特異度、陰性預測值對比無顯著差異，見表3。

表3 幅度比與面積比診斷MD的效能對比

2.4 疑似組SP/AP幅度比與面積比陽性率對比

疑似組共測19耳，其幅度比陽性率為15.79%(3/19)，面積比陽性率為78.95%(15/19)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

通常來說，膜迷路積水嚴重程度在一定程度上決定了SP幅度的大小，故用SP/AP幅度比能夠對MD病情進行評估，幅度比愈高，MD確診可能性愈高[5]。近年來關于有短聲刺激誘發(fā)耳蝸電圖的SP/AP幅度比法對MD陽性檢出率的相關報道數量有所增加，但報道結果相差較大，在20%～90%不等，考慮與設備參數設置、正常參考范圍設置、記錄方式、電極放置位置不同等因素相關[6-8]。

于MD患者而言，其SP幅度、SP/AP幅度比值均有增加，且SP-AP復合波也呈現異常的延長與增寬現象，相關報道認為這一現象是短聲的密波和疏波AP潛伏期之間存在差異導致的，基于這一特點，為SP/AP面積比的測定提供了依據，近年來較多報道認為MD患者除SP/AP幅度比增大，面積比亦增大，在可疑MD患者中，即使幅度比無異常，但面積比卻高于正常范圍，故通過面積比的測定或能有效提升耳蝸電圖對MD診斷準確率[9]。本次研究中，確診MD組面積比陽性率明顯高于幅度比，而在可疑患者中，這一結果仍具有較好的一致性，在對二者效能對比時發(fā)現，面積比對MD診斷的靈敏度遠高于幅度比。上述結果表明，耳蝸電圖SP/AP面積比用于MD診斷的價值較高，較常規(guī)幅度比敏感性更高，但單憑面積比診斷也有可能漏診或誤診，因此在對MD診斷時，應當結合臨床癥狀和增加其他診斷手段，以提升診斷準確性。