黃中堅(jiān)，黃劍，張春，黎曦，鄧澤群

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

0 引言

床旁超聲以其快速、操作簡(jiǎn)單、無損傷、無輻射、重復(fù)性好、床邊即時(shí)、有目的等優(yōu)勢(shì)，得到了廣泛推廣和應(yīng)用，加上經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，十分適用于基礎(chǔ)醫(yī)院開展[1]。與此同時(shí)還能為患者容量評(píng)估提供客觀依據(jù)，主要是通過對(duì)患者心功能及液體容量狀態(tài)評(píng)估，以便于臨床進(jìn)行液體容量管理，對(duì)穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)具有積極作用[2]；除此之外，可直接觀察患者心臟功能，通過對(duì)下腔靜脈管徑的測(cè)量及對(duì)呼吸變異指數(shù)的計(jì)算，用于判斷患者心功能及液體容量狀態(tài)，繼而實(shí)施相應(yīng)治療。為了探討床旁超聲在ICU患者容量評(píng)估中的作用，我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)開展了床旁超聲在ICU患者容量管理中的作用研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2017年3月至2019年12月收治的ICU患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡值(65.45±3.85)歲，患者隨機(jī)均分為傳統(tǒng)組和床旁超聲組。傳統(tǒng)組患者20例，其中男9例、女11例；有7例患者合并有高血壓、6例患者合并高血脂、7例患者合并糖尿病。床旁超聲組患者20例，其中男、女患者各10例，有6例患者合并高血壓、8患者例合并高血脂和6例患者合并糖尿病。兩組患者基本資料差異比較無差異，P>0.05，具有可比較性。入選標(biāo)準(zhǔn)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)入住ICU患者，無藥物禁忌證，患者知情同意，自愿參加。排除：①認(rèn)知功能、凝血功能障礙者；②存在精神性疾病者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組方法--常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且根據(jù)所監(jiān)測(cè)的中心靜脈壓CVP、上腔靜脈血氧飽和度ScvO2、乳酸LAC等指標(biāo)值進(jìn)行容量評(píng)估，用于容量管理。

床旁超聲組方法--在傳統(tǒng)組的基礎(chǔ)上給予床旁超聲用于評(píng)估，選擇飛依諾便攜式超聲，其中探頭型號(hào)為G1-4P；隨后患者取平臥位，隨后采用床旁超聲儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5MHz，于患者右側(cè)肋下掃描肝后下腔靜脈內(nèi)徑；除此之外，在呼吸機(jī)參數(shù)相同的前提下由ICU醫(yī)生及超聲科醫(yī)生分別記錄患者的T、IVC-CI、CO等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組ICU患者的中心靜脈壓CVP、上腔靜脈血氧飽和度ScvO2、乳酸LAC，超聲測(cè)量T、IVC-CI、CO等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度、乳酸比較

見下文數(shù)據(jù)可看出復(fù)蘇前，床旁超聲組與傳統(tǒng)組的中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度、乳酸，無顯著差異(P>0.05)；復(fù)蘇后床旁超聲組中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度高于傳統(tǒng)組，而乳酸低于傳統(tǒng)組，存在顯著差異(P<0.05)。

表1 比較40例受檢人員的中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度、乳酸

2.2 床旁超聲組各項(xiàng)指標(biāo)

超聲科醫(yī)生和ICU醫(yī)生應(yīng)用床旁超聲測(cè)量的T、IVC-CI、CO等指標(biāo)結(jié)果比較，P>0.05，無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者的T、IVC-CI、CO指標(biāo)比較

3 討論

ICU重癥的綜合治療服務(wù)病房，是對(duì)危重病人在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障。ICU患者病情重、病情變化快，搶救過程中生命體征不穩(wěn)定，若是采用常規(guī)外超聲科檢查方法，在一定程度上增加了患者引發(fā)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。傳統(tǒng)的超聲科檢查模式已經(jīng)不能滿足ICU重癥臨床需求，床旁超聲的重要作用日益凸現(xiàn)。床旁超聲是由臨床醫(yī)生在床邊對(duì)患者某個(gè)特定的臨床表型進(jìn)行單一或局限性的檢查、快速診斷，為臨床治療方向提供客觀依據(jù)，與此同時(shí)無需搬動(dòng)患者，可在最短的時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查及得出結(jié)論，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[4]。雖然有學(xué)者質(zhì)疑ICU臨床醫(yī)生床旁超聲檢查的及準(zhǔn)確性，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過短期的專項(xiàng)超聲技術(shù)培訓(xùn)后ICU醫(yī)生可以在12min內(nèi)完成患者超聲檢查工作，且準(zhǔn)確率高達(dá)85.20%；由此說明ICU醫(yī)生在床邊為患者開展超聲檢查工作的可行性較高。

床旁超聲操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，并且不會(huì)受到組織及血管解剖結(jié)構(gòu)的干擾，在臨床上廣受醫(yī)生及患者的青睞。對(duì)ICU患者應(yīng)用床旁超聲觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，評(píng)估容量負(fù)荷每搏量及血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)變化，預(yù)測(cè)患者容量反應(yīng)性，為臨床治療提供客觀依據(jù)。重癥監(jiān)護(hù)病房中以感染性休克患者最為常見，具有病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，于疾病治療過程中評(píng)估患者是否可在液體治療中繼續(xù)受益十分必要，因?yàn)橐后w治療方案實(shí)施的前提在于評(píng)估患者快速擴(kuò)容反應(yīng)性是否良好，有利于更好的制定治療方案。相關(guān)文獻(xiàn)指出，下腔靜脈塌陷指數(shù)(IVC-CI)可以作為右房壓的特異度及敏感度指標(biāo)，對(duì)判斷ICU患者容量反應(yīng)性具有重要意義。通過循環(huán)評(píng)估調(diào)整不合理的液體復(fù)蘇治療，能極大的對(duì)ICU患者提高搶救成功率及改善預(yù)后具有積極作用[5]。

重癥醫(yī)學(xué)科關(guān)鍵之處在于容量管理，同時(shí)也是血流動(dòng)力學(xué)治療的重中之重；以往臨床上通過觀察中心靜脈壓、上腔靜脈血氧飽和度、乳酸等指標(biāo)用于管理患者的容量；其中中心靜脈壓監(jiān)測(cè)主要是通過留置中心靜脈管道以起到測(cè)量右心房壓力的作用，對(duì)評(píng)估患者的液體容量狀態(tài)具有積極作用，但是屬于有創(chuàng)技術(shù)之一，增加患者痛苦和血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者或家屬不愿接受；上腔靜脈血氧飽和度則反映患者機(jī)體氧耗情況；乳酸是全身組織灌注指標(biāo)之一，對(duì)指導(dǎo)液體復(fù)蘇具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，逐漸采用床旁超聲技術(shù)，不僅具備無創(chuàng)、快速、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，并且操作簡(jiǎn)單、方便及實(shí)惠，在臨床上已成為容量管理的必要指標(biāo)之一。該方法主要是通過體表超聲探頭掃描，從而直接觀察患者心臟功能狀態(tài)，與此同時(shí)還能測(cè)量下腔靜脈直徑及計(jì)算呼吸塌陷指數(shù)，對(duì)患者的容量狀態(tài)以及心功能具有積極評(píng)估作用，有利于容量管理，最終達(dá)到盡快恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的目的，進(jìn)而提高ICU重癥患者的治愈好轉(zhuǎn)率。

總之，床旁超聲應(yīng)用于ICU患者容量評(píng)估中具有較高的臨床價(jià)值，能夠?yàn)橹匕Y患者的臨床診治提供準(zhǔn)確、可靠的容量數(shù)據(jù)，值得臨床積極應(yīng)用及推廣。