何冬欽，胡戈，蔣春燕

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

0 引言

對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行有效的認(rèn)知并開展合理的管理，是醫(yī)院在進(jìn)行日常工作，是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生是一個(gè)全球性的問題，并且在我國受到了相關(guān)工作人員的高度重視，為了保障其管理效果，醫(yī)務(wù)人員在不斷探尋可行的對(duì)策[1]。醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說極為重要，是醫(yī)務(wù)人員獲取信息并且發(fā)現(xiàn)其中存在問題的主要手段[2]，按照主題和適用范圍的不同醫(yī)院，醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)一般可以分為外部報(bào)告系統(tǒng)和內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)，在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)我國的大部分醫(yī)院內(nèi)部不良事件的報(bào)告管理存在制度不完善，以及工作人員依從性較差的情況，這就導(dǎo)致上報(bào)例數(shù)總體來說較少，并且在發(fā)生事件時(shí)醫(yī)務(wù)人員不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)反饋[3]，為了真正發(fā)揮醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng)的工作效果相關(guān)，工作人員需要了解現(xiàn)存的系統(tǒng)癥結(jié)，并且對(duì)其進(jìn)行不斷優(yōu)化的醫(yī)療安全不良事故管理，通過這種方式來使醫(yī)療安全不良事件的管理質(zhì)量得到提升[4]。本次研究作用醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析并探討相關(guān)的影響因素，旨在對(duì)上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2017年9月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)記錄我院中醫(yī)療安全不良事件上報(bào)的影響狀況，并分析其中的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇其中120次醫(yī)療安全不良事件的處理狀況作為對(duì)照組，在2017年10月至2018年10月開展醫(yī)院不良事件管理優(yōu)質(zhì)方案其中包含優(yōu)質(zhì)上報(bào)工作管理，并選擇120次醫(yī)療安全不良事件的處理狀況記錄為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀分析

(1)人員層面

不論是醫(yī)務(wù)人員還是醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)工作人員，在進(jìn)行醫(yī)療管理時(shí)對(duì)于醫(yī)療不良事件的總體重視度較低對(duì)于事件分級(jí)和分類總體不清楚，再加上醫(yī)院本身對(duì)于相關(guān)工作人員的培訓(xùn)次數(shù)過少，這就導(dǎo)致相關(guān)工作人員在進(jìn)行不良事件的上報(bào)時(shí)存在誤報(bào)和漏報(bào)的情況，尤其擔(dān)心在上報(bào)后，同事關(guān)系會(huì)受到一定的影響或擔(dān)心，個(gè)人聲譽(yù)可能會(huì)受到影響。

(2)管理體系層面

在進(jìn)行管理時(shí)部門的總體協(xié)調(diào)性較差，并且沒有形成完整的歸口管理，同時(shí)也沒有統(tǒng)一管理部門，并且在上報(bào)后信息井進(jìn)行單向流動(dòng)管理制度以及流程總體來說，存在內(nèi)容不全和獎(jiǎng)勵(lì)制度落實(shí)不到位的情況，而在系統(tǒng)層面。缺乏良好的監(jiān)管質(zhì)量，并且相關(guān)工作人員并沒有形成良好的配合意識(shí)。

(3)系統(tǒng)層面

在醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成完整的統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)，尤其是相關(guān)工作人員無法進(jìn)行一名上報(bào)，并沒有對(duì)其進(jìn)行有效的討論，所以總的來說存在質(zhì)量缺陷的情況，上報(bào)規(guī)范、上報(bào)流程以及上報(bào)時(shí)限都沒有得到統(tǒng)一的管理，故而醫(yī)院的整體報(bào)告性較差，工作人員也并沒有對(duì)其引起高度重視，最終會(huì)導(dǎo)致其工作受到極大的影響。

1.2.2 改進(jìn)計(jì)劃以及落實(shí)方式

(1)完善組織管理體系

首先在進(jìn)行管理時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量以及安全管理部門需要對(duì)醫(yī)療安全事故進(jìn)行全方位的分析，其中包含醫(yī)療事件、藥品事件、護(hù)理世界和醫(yī)院檢查感染事件等多方面的內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要對(duì)其中存在的問題進(jìn)行不斷的優(yōu)化并且探討相應(yīng)的報(bào)告制度和獎(jiǎng)勵(lì)制度。不同的醫(yī)療安全事件在進(jìn)行管理時(shí)需要針對(duì)其中存在的問題作出相應(yīng)的處理，而不同類型的醫(yī)療不良事件，也需要?dú)w屬到相關(guān)的職能部門，由專人進(jìn)行直接管理。職能管理部門需要針對(duì)其中存在的問題做好后續(xù)的追蹤以及核實(shí)，督促科室對(duì)相關(guān)的問題作出進(jìn)一步的落實(shí)，完成整個(gè)管理工作的閉環(huán)。各個(gè)職能部門在確認(rèn)問題后，每個(gè)季度都需要對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，而質(zhì)量管理辦公室需要對(duì)上報(bào)事件作出每個(gè)季度的分析，召開相應(yīng)的總結(jié)會(huì)議，通過這種方式來形成全院性的管理工作，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行優(yōu)化。

(2)建立完整統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)

建立完整的統(tǒng)一平臺(tái)時(shí)，需要基于B/S架構(gòu)上開展完整的信息平臺(tái)建設(shè)需要通過互聯(lián)網(wǎng)來對(duì)各種問題進(jìn)行訪問，實(shí)現(xiàn)客戶端的零安裝維護(hù)，而醫(yī)院安全不良事件的信息管理平臺(tái)需要將事件填報(bào)、事件查詢以及數(shù)據(jù)管理等多方面的內(nèi)容納入其中，保障管理工作的完整性和可持續(xù)性，尤其是需要對(duì)數(shù)據(jù)的對(duì)接管理，形成完整的規(guī)劃。平臺(tái)在進(jìn)行建設(shè)時(shí)需要由專人進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，通過結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的模塊庫和數(shù)據(jù)庫，建立完整的醫(yī)療安全不良世界信息采集，標(biāo)準(zhǔn)化分類及敘述，盡可能提高醫(yī)院的上報(bào)率，尤其需要形成匿名上報(bào)的管理體系，這樣能夠提高相關(guān)工作人員的上報(bào)積極性。通過合理的環(huán)境設(shè)置，能夠動(dòng)態(tài)對(duì)醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行有效的監(jiān)控，并且對(duì)不同的狀態(tài)進(jìn)行遞進(jìn)和回歸處理上報(bào)人員也能夠了解上報(bào)事件的處理進(jìn)展，并且及時(shí)得到反饋，借此來使整個(gè)管理工作的質(zhì)量得到提升。

(3)營造全員參與的工作氛圍

在進(jìn)行管理時(shí)，需要針對(duì)職能部門直接管理人員和普通醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)的專項(xiàng)培訓(xùn)，為相關(guān)工作人員介紹醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)途徑以及流程，尤其需要強(qiáng)調(diào)非懲罰性的不良事件管理制度和獎(jiǎng)勵(lì)方式，而每隔一段時(shí)間需要對(duì)相關(guān)工作人員的工作狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)暴露出來的共性問題作出進(jìn)一步的再次培訓(xùn)，同時(shí)需要收集職能部門的日常處理代表性問題，并且以例會(huì)的形式每月來進(jìn)行處理，借此使工作人員的工作積極性得到提升。

而為了使全員都具有工作積極性和上報(bào)積極性，需要鼓勵(lì)自愿報(bào)告，尤其是對(duì)于突出貢獻(xiàn)的報(bào)道人員做出相應(yīng)的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)或者績效獎(jiǎng)勵(lì)，可以根據(jù)情節(jié)的輕重來減輕或者免于處罰，通過這種方式能夠使相關(guān)工作人員的上報(bào)積極性得到提升，并且互相之間也能形成良好的監(jiān)督體系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：醫(yī)院內(nèi)不良事件發(fā)生率得到有效控制，并且90%以上的不良事件得到有效上報(bào)，工作人員可對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的分析和優(yōu)化；良：醫(yī)院內(nèi)的不良事件發(fā)生狀況得到有效控制，并且其中70%以上的不良事件得到有效上報(bào)，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)ζ溥M(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和分析；差：醫(yī)院內(nèi)不良事件發(fā)生率控制較差，不良事件上報(bào)率不到70%，工作人員優(yōu)化分析工作難以開展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21.00 for windows，數(shù)據(jù)經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)人員處理后通過T、c2值對(duì)P值進(jìn)行計(jì)算，確認(rèn)結(jié)果P<0.05則視為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的不良事件處理優(yōu)良率，相較于對(duì)照組來說明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組不良事件的優(yōu)良狀況對(duì)比(%)

3 討論

在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)事件管理室上報(bào)工作是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容[5]，工作人員通過完善醫(yī)療安全不良事件信息平臺(tái)能夠發(fā)揮平臺(tái)的推動(dòng)作用，使醫(yī)療安全不良事件的報(bào)告系統(tǒng)工作有效性得到提升，并且報(bào)告系統(tǒng)具有非懲罰性和獨(dú)立性的特點(diǎn)，工作人員也具有專業(yè)分析的相關(guān)能力，所以在不良事件上報(bào)后，能夠快速對(duì)其進(jìn)行處理，而大約有20%左右的醫(yī)院在獲得信息后，能夠?qū)R總信息形成全院發(fā)布和70%左右的醫(yī)院，則能夠?qū)ζ渲械南嚓P(guān)問題做出優(yōu)化和管理，通過這種方式能夠最大限度的使醫(yī)院的整體工作質(zhì)量得到提升[6]。

項(xiàng)目醫(yī)院通過建設(shè)醫(yī)療安全不良事件信息網(wǎng)絡(luò)能夠有助于提高不良事件的相貌數(shù)量是工作人員的上報(bào)時(shí)間和精力投入壓力得到控制數(shù)據(jù)系統(tǒng)的采集能夠?yàn)樯疃韧诰蚝罄m(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)，使后續(xù)的大數(shù)據(jù)醫(yī)院管理工作能夠得到有效的數(shù)據(jù)支持[7]。

在進(jìn)行管理時(shí)[8]，工作人員可以通過這種方式形成良好的工作文化氛圍，使更多的醫(yī)務(wù)人員能夠主動(dòng)參與到報(bào)告中達(dá)成醫(yī)療安全不良事件的管理共識(shí)，并且這種管理方式能夠形成良好的集體氛圍，這一氛圍能夠促進(jìn)這一群體中個(gè)體上報(bào)行為的意向和積極性得到提升。

綜上所述，醫(yī)療安全不良事件在進(jìn)行管理時(shí)，醫(yī)療安全的事件上報(bào)是一項(xiàng)十分重要的工作內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要引起重視，并構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療安全不良事件信息平臺(tái)，使全院醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率得到提升，保障醫(yī)院的有效管理。