胡群

(湖北省宜昌市點(diǎn)軍區(qū)聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443004)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。其發(fā)生與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率均很高。患者長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，并由此加重，反復(fù)多次住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前，針對(duì)COPD的治療主要以藥物和吸氧等對(duì)癥治療為主，臨床醫(yī)生的困擾在于現(xiàn)有的治療措施中對(duì)出院后的護(hù)理及治療不夠重視，患者出院后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致反復(fù)入院。因此，我們選取在我院治愈出院的COPD患者共216例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各108例，探討主動(dòng)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2019年12月在我院呼吸內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后醫(yī)囑離院的COPD患者共216例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各108例，試驗(yàn)組實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，每周1次上門護(hù)理指導(dǎo)，2次電話隨訪；對(duì)照組出院后不做特殊處理，3個(gè)月后電話隨訪1次。所有患者均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。其中男126例，女90例，年齡69～88歲，平均(75.5±4.8)歲，兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年修訂的COPD疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并準(zhǔn)許出院的患者；(2)患者能配合治療，有正常語(yǔ)言溝通能力和生活有自理能力；(3)患者本人及陪護(hù)人員充分知情同意，并能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理要求

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤病史者；(2)有偏癱、殘疾、精神異常等生活不能自理者；(3)有嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性疼痛、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

按照呼吸內(nèi)科出院患者流程常規(guī)處理：出院時(shí)給患者出院注意事項(xiàng)卡、出院小結(jié)，充分告知出院后注意事項(xiàng)，3個(gè)月后電話隨訪1次調(diào)查滿意度并門診就診檢測(cè)肺功能。

1.2.2 試驗(yàn)組

實(shí)施主動(dòng)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。完成以下護(hù)理措施：(1)出院時(shí)建立患者健康檔案：根據(jù)患者病情及身體情況建立患者個(gè)人檔案，詳細(xì)分類，包括年齡、性別等一般資料及患者診斷、用藥情況；(2)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案評(píng)估，向患者及家屬、陪護(hù)人員講解COPD自我管理健康教育內(nèi)容，包括：COPD致病因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)癥狀及典型體征、治療方法、藥物管理、院前急救方法等宣教；(3)每周1次上門護(hù)理指導(dǎo)，1次電話隨訪，詢問(wèn)患者病情及恢復(fù)情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，如飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、翻身拍背技巧、鼓勵(lì)咳痰、吸氧、呼吸功能鍛煉等，幫助患者減輕對(duì)疾病的恐懼和焦慮，進(jìn)行必要的護(hù)理指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

試驗(yàn)進(jìn)行過(guò)程中，觀察組5例因COPD再次急性發(fā)作入院，2例因其他原因入院退出試驗(yàn)，101例完成本研究；試驗(yàn)組無(wú)1例因COPD復(fù)發(fā)入院，5例因其他疾病退出試驗(yàn)，103例完成本研究。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能測(cè)試儀HI-801型肺功能儀檢測(cè)比較兩組出院時(shí)和3個(gè)月研究結(jié)束時(shí)的肺功能指標(biāo)，包括最大肺活量(VCmax)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流速(PET)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量FVC的比值(FEV1/FVC)。依據(jù)本院自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

肺功能指標(biāo)：觀察組出院時(shí)與干預(yù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，3個(gè)月后試驗(yàn)組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)較出院時(shí)明顯提升，與觀察組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)(見(jiàn)表1)。3個(gè)月后試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(100%vs95%，P<0.05)。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，由于抽煙人群的增加及環(huán)境污染的惡化，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率和死亡率逐年上升。據(jù)報(bào)道，全球40歲以上人群COPD發(fā)病率高達(dá)9%～10%，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[2]。目前針對(duì)COPD的治療及護(hù)理主要以抗感染及吸氧、呼吸功能鍛煉等對(duì)癥治療為主，仍停留在被動(dòng)的院內(nèi)治療階段。而患者出院后極易因病情反復(fù)多次住院，從而消耗大量醫(yī)療資源[3]。隨著患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，以及呼吸內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新理念日新月異的進(jìn)展，院內(nèi)加速康復(fù)理念與院外主動(dòng)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的治療方案在COPD患者中的應(yīng)用因能有效減少患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)患者快速康復(fù)而日益得到重視[5]。其措施可以包括以下方面：(1)針對(duì)每位患者建立個(gè)性化的護(hù)理方案，施行網(wǎng)格化的管理，提供專業(yè)的功能鍛煉和治療指導(dǎo)；(2)引導(dǎo)患者及家屬?gòu)脑簝?nèi)護(hù)理向家庭和社區(qū)護(hù)理轉(zhuǎn)變，并使之成為整體護(hù)理的有效延伸；(3)積極主動(dòng)的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，提前預(yù)防并解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題，在病情加重前進(jìn)行處理及防范，阻止疾病進(jìn)展和惡化。在整體護(hù)理的過(guò)程中，積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)是幫助患者克服脫離醫(yī)院環(huán)境所帶來(lái)的天然恐懼感，保證患者以正確的生理狀態(tài)對(duì)抗疾病的重要因素[6]。

主動(dòng)護(hù)理干預(yù)充分貫徹了加速康復(fù)的理念，可以協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣，避免患者因在家護(hù)理方法不對(duì)或缺乏自律而加重病情進(jìn)展，我們體會(huì)到其優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：(1)出院前詳細(xì)告知病人和家屬疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及治療方案，使患者對(duì)COPD有了基本的認(rèn)識(shí)，從而對(duì)院外治療起到輔助作用，減輕病人的焦慮和恐懼，幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，并具備一定的自我診斷和治療能力；(2)可協(xié)助患者建立良好的生活習(xí)慣，敦促患者放棄吸煙和不健康的生活習(xí)慣，積極進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和合理的飲食，從而顯著改善肺功能；(3)定期的隨訪可保證醫(yī)患之間通暢的溝通，提高相互信任度，使患者能更主動(dòng)的配合治療，降低復(fù)發(fā)率。我們發(fā)現(xiàn)，COPD患者的護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期持久的過(guò)程，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解是院外護(hù)理的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間的高效配合是護(hù)理成功的關(guān)鍵。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，熟悉疾病的原理，功能鍛煉的每一個(gè)流程，懂得如何指導(dǎo)患者配合治療及護(hù)理是最需要關(guān)注的重要內(nèi)容。通過(guò)一系列主動(dòng)干預(yù)措施，可有效緩解患者不適、改善肺功能、減少?gòu)?fù)發(fā)率。本研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組治療配合度良好、恢復(fù)快、護(hù)理滿意度高，院外主動(dòng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善肺功能，提高VCmax、FEV1、PET、FEV1/FVC等各項(xiàng)指標(biāo)，作為院內(nèi)治療的有效延續(xù)具有重要意義。主動(dòng)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而降低患者的治療費(fèi)用，減少醫(yī)療成本。

我們認(rèn)為，主動(dòng)護(hù)理干預(yù)以專業(yè)的護(hù)理理論為指導(dǎo)，不間斷的護(hù)理干預(yù)為行動(dòng)綱領(lǐng)，以貫穿整個(gè)疾病過(guò)程的防治相結(jié)合為基本模式，可有效延緩COPD病情進(jìn)展，將主動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于COPD患者是安全、經(jīng)濟(jì)、有效和可靠的院外治療方案，能以最小的代價(jià)取得極佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，尤其適用于廣大基層醫(yī)院，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。