衛(wèi)振邦，張 軍，孫金海，孟亞楠，周 福，趙子奇

（1.解放軍 71770 部隊衛(wèi)生連.山東泰安 271000；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系軍隊健康管理學(xué)教研室，上海 200433）

隨著軍隊深化改革的進(jìn)一步推進(jìn)和海軍任務(wù)的轉(zhuǎn)型拓展，作為一支全球到達(dá)、全維行動、全域作戰(zhàn)、全能使用的戰(zhàn)略性軍種和有效履行“近海防御、遠(yuǎn)海防衛(wèi)”戰(zhàn)略要求的重要力量，海軍陸戰(zhàn)隊任務(wù)艱巨、訓(xùn)練強(qiáng)度大、標(biāo)準(zhǔn)要求高，訓(xùn)練傷發(fā)生率近年有所上升［1］。為了解海軍陸戰(zhàn)隊軍事訓(xùn)練傷的流行情況、傷病特點(diǎn)、相關(guān)危險因素，從而制定科學(xué)的干預(yù)策略，本課題對海軍陸戰(zhàn)隊某部戰(zhàn)士進(jìn)行問卷調(diào)查，以期為新時期軍事訓(xùn)練傷的防治管理提供科學(xué)依據(jù)，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，促進(jìn)官兵健康維護(hù)和健康強(qiáng)健。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用等比例整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取海軍陸戰(zhàn)隊某部6 個不同連隊，按照最近一次集體基礎(chǔ)體能成績合格率依次記為A 連、B 連、C 連、D 連、E 連和F 連，共納入調(diào)查對象591 人。

1.2 研究方法

根據(jù)研究目的，運(yùn)用專家咨詢等方法擬制統(tǒng)一調(diào)查問卷，對該單位戰(zhàn)士過去一年中訓(xùn)練傷發(fā)生情況進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括一般情況（性別、年齡、軍兵種、文化程度等），訓(xùn)練傷情況（受傷部位、致傷科目、致傷原因等），體能素質(zhì)和活動量（體能時間、5 km 成績等），行為習(xí)慣（久坐時間、吸煙、飲酒等），訓(xùn)練組織（現(xiàn)場醫(yī)務(wù)保障、訓(xùn)練前熱身、訓(xùn)后放松等）、睡眠，環(huán)境和心理等7 個維度共48 個問題。問卷調(diào)查開始前，課題組向被調(diào)查人員統(tǒng)一介紹訓(xùn)練傷的相關(guān)知識，然后進(jìn)行問卷調(diào)查。填寫問卷后，由專人負(fù)責(zé)問卷回收。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

軍事訓(xùn)練傷的診斷參照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的標(biāo)準(zhǔn)：軍事訓(xùn)練直接導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變，因傷影響訓(xùn)練1 d 以上者，診斷為軍事訓(xùn)練傷，簡稱“軍訓(xùn)傷”或“訓(xùn)練傷”［2］。軍事訓(xùn)練傷分類參照《軍事訓(xùn)練傷分類標(biāo)準(zhǔn)及防治原則（試運(yùn)行）》分為：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷、器官損傷和特殊環(huán)境（因素）損傷四類［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷數(shù)據(jù)使用統(tǒng)一編制的EpiData3.1 軟件錄入，由雙人單獨(dú)錄入經(jīng)比對無誤后導(dǎo)出，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量采用t檢驗，無序分類變量采用卡方檢驗，有序分類變量采用Wilcoxon檢驗。以是否發(fā)生訓(xùn)練傷為因變量，各危險因素作為自變量，采用逐步后退法Logistic 回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷591 份，回收591 份，回收率100%，剔除信息缺失或不全問卷15 份，有效問卷576 份，問卷有效率97.46%。調(diào)查對象均為男性，其中義務(wù)兵264 人，士官312 人。調(diào)查對象年齡18～35 歲，平均（22.28±7.36） 歲；身高160～190 cm，平均（174.34±22.68）cm；獨(dú)生子女203 人，非獨(dú)生子女373 人；受教育程度初中及以下29 人，高中346 人，大專及以上201 人。

2.2 訓(xùn)練傷發(fā)生的描述性分析

576 位調(diào)查對象中過去一年中發(fā)生訓(xùn)練傷的人數(shù)為249 人，年度訓(xùn)練傷總體發(fā)生率為43.23%。其中，訓(xùn)練傷發(fā)生一次的118 人，2 次的62 人，3 次的33 人，4 次及以上的36 人；發(fā)生訓(xùn)練傷最多的三種傷病依次是關(guān)節(jié)扭傷（21.31%）、肌肉損傷（18.72%）、擦傷（15.53%）；引起訓(xùn)練傷的前三位訓(xùn)練科目分別是障礙訓(xùn)練（26.51%）、長跑訓(xùn)練（25.26%）及器械訓(xùn)練（14.82%）；導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的主要原因是訓(xùn)練動作不規(guī)范（37.85%）、自身身體素質(zhì)差（22.15%）及心理素質(zhì)差（15.08%）。

2.3 是否發(fā)生損傷的單項因素比較

損傷組249 人，末損傷組327 人，兩組間各單項因素比較見表1。結(jié)果顯示，6 個連隊訓(xùn)練傷發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。損傷組自評身體素質(zhì)顯著差于未損傷組（P<0.05）；損傷組飲酒史和醉酒史比率顯著高于未損傷組（P<0.05）；損傷組防護(hù)知識不足和動作不規(guī)范的比率顯著高于未損傷組（P<0.05）；損傷組失眠比率高，且睡眠時間短，每周有困倦感比率高，與未損傷組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；損傷組海上噪聲影像嚴(yán)重程度顯著大于未損傷（P<0.05）；損傷組精神狀態(tài)差于未損傷組（P<0.05）。兩組間在年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 訓(xùn)練傷相關(guān)因素的單因素分析

2.4 訓(xùn)練傷發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生訓(xùn)練傷的二分變量為因變量，其他因素為自變量，采用逐步后退法進(jìn)行二元多因素邏輯回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果見表2，模型分類能力為70.1%，經(jīng)卡方檢驗?zāi)Ｐ陀行В▁2=128.810，P<0.001）。結(jié)果表明：醉酒史（OR=1.599，P<0.05），失眠（OR=1.310，P<0.05）是損傷發(fā)生的獨(dú)立危險因素，而防護(hù)知識（OR=0.588，P<0.05）是損傷發(fā)生的保護(hù)因素。

表2 訓(xùn)練傷影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

本研究中，該海軍陸戰(zhàn)隊某部軍事訓(xùn)練傷的總體發(fā)生率顯著高于2009—2010 年全軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率［4］，與其他調(diào)查結(jié)果基本接近［5，6］；引起訓(xùn)練傷的主要訓(xùn)練科目與海軍某部和某陸戰(zhàn)隊的研究結(jié)果有明顯差異［7，8］，障礙訓(xùn)練成為該單位致傷比例最高的訓(xùn)練科目，可能與近年海軍轉(zhuǎn)型發(fā)展、海軍陸戰(zhàn)隊軍事任務(wù)多、單兵實戰(zhàn)化能力要求高有關(guān)。因此，建議組訓(xùn)部門應(yīng)當(dāng)科學(xué)組訓(xùn)，制定訓(xùn)練規(guī)范，落實訓(xùn)前身體功能評估和熱身活動，針對重點(diǎn)訓(xùn)練科目制定針對性糾正訓(xùn)練計劃，同時加強(qiáng)主要關(guān)節(jié)的能力訓(xùn)練，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的力量，提高關(guān)節(jié)靈敏度和穩(wěn)定性，降低關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生［9-11］。同時，該單位過去一年內(nèi)多次發(fā)生訓(xùn)練傷的人數(shù)為131 人，占訓(xùn)練傷總?cè)藬?shù)的52.61%，是訓(xùn)練傷發(fā)生的重要原因，多次受傷嚴(yán)重影響官兵的參訓(xùn)積極性，增加官兵心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)部門應(yīng)該制定針對性的康復(fù)方案，盡早進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)，復(fù)訓(xùn)前進(jìn)行身體功能篩查和評估，制定針對性的復(fù)訓(xùn)計劃，降低人員再傷風(fēng)險。

本次研究中，該單位戰(zhàn)士平均睡眠時間不超過6 h的有187 人，占32.47%，單因素和多因素分析結(jié)果也顯示，失眠、睡眠不足與訓(xùn)練傷的發(fā)生關(guān)系密切，且失眠是訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立危險因素［5］，與之前的研究結(jié)果相似［12，13］。一方面，睡眠質(zhì)量與軍人的生理和心理健康密切相關(guān)，長期失眠和睡眠不足會導(dǎo)致注意力下降、情緒障礙、反應(yīng)遲鈍、工作效率降低等［14］，易引起訓(xùn)練傷；另一方面，睡眠障礙還與焦慮、抑郁、自殺意念等多種精神疾病存在復(fù)雜的關(guān)系，影響官兵精神狀態(tài)，從而引起訓(xùn)練傷的發(fā)生［15］。因此，建立合理的睡眠維護(hù)機(jī)制，對官兵健康至關(guān)重要：（1）建立基本睡眠制度，嚴(yán)格作息制度，保證官兵睡眠時間；開展睡眠健康教育，提高官兵睡眠管理的意識和能力；（2）建立平時睡眠維護(hù)機(jī)制，定期開展心理咨詢和疏導(dǎo)，緩解官兵不良情緒；調(diào)整睡前訓(xùn)練強(qiáng)度，增加睡前放松時間，營造睡眠氣氛；開展睡眠質(zhì)量篩查和評估，對睡眠質(zhì)量不良官兵進(jìn)行早期干預(yù)和治療，提高官兵平時睡眠健康水平；（3）建立戰(zhàn)時睡眠維護(hù)機(jī)制，發(fā)放配有耳塞、眼罩的“睡眠包”，降低聲、光等睡眠干擾性因素影響；建立睡眠儲備機(jī)制，軍事任務(wù)前盡可能保證9 h 以上睡眠時間；根據(jù)任務(wù)需求，規(guī)定相關(guān)人員最低睡眠標(biāo)準(zhǔn)，保證最低睡眠要求［16］，提高官兵應(yīng)激能力。

本研究初次發(fā)現(xiàn)，連隊性質(zhì)、入伍前醉酒史是訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立影響因素。不同連隊因作戰(zhàn)任務(wù)不同，訓(xùn)練科目、強(qiáng)度、要求存在差異，進(jìn)而影響訓(xùn)練傷的發(fā)生。與該單位訓(xùn)練部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)座談發(fā)現(xiàn)，支援保障F 連訓(xùn)練傷發(fā)生率高，可能與該連隊訓(xùn)練考核壓力大、訓(xùn)練任務(wù)重、體能基礎(chǔ)薄弱、單兵科目能力要求高有關(guān)；D 連和E 連過去一年中聘請專業(yè)體能教練，長期隨連指導(dǎo)體能訓(xùn)練，增加了單位官兵的防護(hù)知識儲備，提高了訓(xùn)練素質(zhì)和訓(xùn)練傷預(yù)防能力，進(jìn)一步驗證有效的防護(hù)知識儲備和動作規(guī)范是訓(xùn)練傷發(fā)生的保護(hù)因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，入伍前醉酒史可增加軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的危險，是軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立危險因素，Taanila 等［17］研究也表明，入伍前經(jīng)常醉酒的人在入伍后易發(fā)生骨骼肌肉疾患，并且，醉酒也是一種冒險行為，因此會影響訓(xùn)練傷的發(fā)生。