羅發(fā)展 余詩婷 黃志浩
(廣東省英德市人民醫(yī)院康復(fù)科 英德513000)
目前,神經(jīng)根型頸椎病治療以針對性非手術(shù)療法為主,包括藥物治療、物理療法、頭頸持續(xù)牽引等。其中物理療法、藥物治療、牽引療法均可帶來明顯療效,物理療法是通過電、熱等物理因子加速血液循環(huán),促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排除與吸收,消除炎癥[1]。但是單一治療對促進(jìn)患者頸椎功能的改善效果有限,有研究指出聯(lián)合多種療法可增強(qiáng)治療效果,有利于患者頸椎功能快速恢復(fù),以提升生活質(zhì)量。推拿療法是在中醫(yī)推拿理論指導(dǎo)下,采用不同推拿手法作用于特定穴位,進(jìn)而起到改善頸椎脊神經(jīng)根受壓的作用[2]。鑒于此,本研究探討推拿手法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 回顧性收集本院2019年1月~2020年1月收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料,根據(jù)患者治療方法不同分為參照組與研究組,每組30例。參照組男14例,女16例;年齡38~62歲,平均(46.31±5.41)歲;病程1~9年,平均(4.62±1.82)年。研究組男18例,女12例;年齡35~63歲,平均(46.72±5.34)歲;病程1~9年,平均(4.67±1.73)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):對理療、推拿手法耐受良好者;積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨結(jié)核、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸腔出口綜合征者;嚴(yán)重骨折或殘疾者;具有藥物過敏史者。
1.2 治療方法 兩組患者均給予科室常用藥美洛昔康片、鹽酸乙哌立松片、藤黃健骨片等常規(guī)藥物治療。
1.2.1 參照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用物理療法治療。選擇超短波治療儀,指導(dǎo)患者取坐位,將棉墊固定于頸項(xiàng)第7頸椎棘突兩側(cè),并將輸出極板置于棉墊上。開始治療超短波治療,根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度針對性地調(diào)整治療強(qiáng)度。急性期患者無熱量,治療20 min;緩解期患者微熱量,治療20 min;康復(fù)期患者溫?zé)崃浚委?0 min。1次/d,5次為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上采用推拿手法治療。針對急性期患者,取側(cè)臥位,頸椎保持水平位,松解頸肌。術(shù)者坐于患者頭側(cè),采用一指禪推法、輕緩柔和的法按壓頸項(xiàng),直至觸及條索狀改變或確定壓痛點(diǎn),揉、捏、拿、按、彈撥頸椎兩側(cè)緊張酸脹的肌肉筋膜。針對緩解期患者,取俯臥位,術(shù)者站于患側(cè),先施以輕緩柔和的法、一指禪推法,再繼續(xù)采用上述手法按壓頸椎兩側(cè)緊張酸脹的肌肉筋膜;取仰臥位,術(shù)者用右前臂穿過患者頸項(xiàng),抬起頭部,左手扶住下頜,向前屈,緩慢左右旋轉(zhuǎn)數(shù)次后,拔伸6次。針對康復(fù)期患者,取仰臥位,術(shù)者立于患者頭側(cè),實(shí)施推拿手法與上述一致,若患者存在病變棘突右偏情況,應(yīng)右手拇指頂住病變棘突右側(cè),左手掌根按左側(cè)太陽穴,右指向左、左掌向右,雙手相向作一個(gè)可控的快速扳動,有時(shí)能聽到“咯喇”的彈響聲,觸診棘突偏歪情況改善則手法復(fù)位成功。1次/d,3次為一個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效,治療前及治療2個(gè)療程后的頸椎關(guān)節(jié)活動度,臨床癥狀消失時(shí)間。根據(jù)《康復(fù)療法評定學(xué)》[3]中頸椎關(guān)節(jié)活動度測量方法評估兩組頸椎關(guān)節(jié)活動度,分為側(cè)屈度、前屈度、后伸度、旋轉(zhuǎn)度4個(gè)部分,分別記錄其活動度數(shù)值。
1.4 療效評定 療效評判標(biāo)準(zhǔn):治療2個(gè)療程后患者疼痛、手指麻木等癥狀完全消失,頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性,頸部可自由活動,為治愈;患者疼痛、手指麻木等癥狀基本消失,頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性,頸部可正?;顒?,對生活和工作無明顯影響,為顯效;患者癥狀明顯緩解,頸椎擠壓試驗(yàn)呈陰性,頸部活動輕微受限、酸脹、僵硬等,為有效;患者癥狀未見明顯改善,頸椎擠壓試驗(yàn)呈陽性,頸部活動受限,為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以%、(±s)表示,并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。
2.1 兩組治療總有效率比較 研究組治療總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較 兩組治療前頸椎關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后頸椎關(guān)節(jié)活動度大于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較(°, ±s)
表2 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較(°, ±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(d, ±s)
表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(d, ±s)
組別 n 活動受限 肢體麻木 頸椎疼痛 頭暈?zāi)垦⒄战M研究組30 30 t P 13.14±2.25 6.16±2.36 5.11<0.05 4.77±1.36 2.57±0.69 2.74<0.05 10.69±2.47 6.13±1.02 3.13 <0.05 3.82±0.34 1.57±0.21 11.15 <0.05
神經(jīng)根型頸椎病病程長,復(fù)發(fā)率高,采用手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大,而且費(fèi)用較高,大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療。牽引治療是常用的非手術(shù)治療方法,可限制頸椎活動,緩解關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根的刺激,有效改善水腫、充血等情況;超短波治療是常見的理療手段,高頻電波作用于頸椎,使內(nèi)部升溫,可產(chǎn)生化學(xué)-體液反應(yīng),有利于改善血液循環(huán),并起到消腫、抗炎的作用;推拿手法是以“巧力寸勁”取勝,既能滑利關(guān)節(jié),又能緩解肌肉痙攣,可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂[4]。
本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率(96.67%)高于參照組(73.33%)(P<0.05),本研究結(jié)果與吳以誠等[5]研究結(jié)果[觀察組治療總有效率為93.33%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)]相比具有一致性。說明推拿聯(lián)合理療治療效果明顯優(yōu)于單一采用理療治療效果。這是因?yàn)槔懑熾m能緩解頸椎局部內(nèi)部的肌肉粘連、氣血不暢的情況,但對促進(jìn)關(guān)節(jié)復(fù)原的效果欠佳,具有一定的局限性,而推拿可以松解頸部肌肉,并采用復(fù)位手法將頸椎錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位,使頸椎生理曲度得到有效調(diào)整,恢復(fù)頸部肌肉群力學(xué)平衡和生理狀態(tài),所以采用推拿治療可增強(qiáng)臨床療效。本研究結(jié)果顯示,兩組治療前的關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組治療后的關(guān)節(jié)活動度大于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明推拿治療可顯著減輕患者神經(jīng)根受壓情況,促進(jìn)其頸椎關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。這是因?yàn)槔懑熓峭ㄟ^高頻電波產(chǎn)生熱量,促進(jìn)頸椎內(nèi)部的改善,但對糾正患者頸椎錯(cuò)位和提高關(guān)節(jié)活動度的干預(yù)都具有局限性,故改善效果欠佳。推拿依據(jù)“筋骨平衡,筋骨并重”理論[6],采用整復(fù)類手法向側(cè)方移動患者椎體,以改變椎神經(jīng)根與周圍組織的位置,松解緊繃的后縱韌帶和纖維環(huán),可糾正頸椎關(guān)節(jié)紊亂,改善頸椎生理曲度,進(jìn)而恢復(fù)患者筋骨生理學(xué)、力學(xué)的平衡,促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示,研究組臨床癥狀消失時(shí)間短于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明采用推拿治療神經(jīng)根型頸椎病對促進(jìn)患者頸椎癥狀緩解具有積極作用。這是因?yàn)橥颇媚苁娼钔ǘ?,起到去除病機(jī)、調(diào)理脈絡(luò)氣血的作用,有效改善患者癥狀,還能整復(fù)錯(cuò)位、松解粘連,促進(jìn)頸椎局部血運(yùn),加速體液循環(huán),實(shí)現(xiàn)局部組織消炎的目的,這對減輕頸部疼痛、改善活動受限、緩解肢體麻木都具有積極意義。值得注意的是,推拿屬于盲端操作,對術(shù)者的專業(yè)能力和技術(shù)水平有嚴(yán)格要求,建議推拿科醫(yī)師重視患者的病癥和診斷分析、判斷和總結(jié),選擇合適的推拿手法進(jìn)行治療,通過針對性地調(diào)整手法,可實(shí)現(xiàn)臨床治療效果的提升。綜上所述,采用推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果較理想,可改善患者的頸椎神經(jīng)根受壓情況,并緩解臨床癥狀,可顯著促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2021年13期