麥偉豪 林立堯 李加 顏妃大

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 湛江524003）

自發(fā)性氣胸（Spontaneous Pneumothorax, PSP）多因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔，使正常肺組織壓縮，患者有明顯呼吸困難、疼痛等臨床表現(xiàn)，屬肺科急癥，嚴(yán)重可危及生命。胸腔鏡肺大皰切除術(shù)是治療PSP的有效措施，但是大部分PSP患者術(shù)后再次發(fā)生氣胸概率較大。有研究表明，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行胸腔注入胸腔粘連劑，固定胸腔，可有效減少復(fù)發(fā)率。目前臨床常用的胸腔粘連劑高滲葡萄糖易被胸膜腔所吸收，臨床效果欠佳，因此探尋有效的胸腔粘連劑意義重大[1]。碘伏是單質(zhì)碘和聚乙烯吡咯烷酮（PVP）的不定型結(jié)合物，具有黏性作用，將其作為胸腔粘連劑對(duì)胸腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行胸腔注入有效?；诖耍狙芯窟x取PSP患者進(jìn)行腔鏡肺大皰切除術(shù)后胸腔注入稀釋碘伏聯(lián)合葡萄糖治療?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)患者及家屬同意，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將我院2018年12月～2020年4月收治的PSP患者102例按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（52例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男31例，女21例；年齡18～28歲，平均年齡（22.98±4.35）歲；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)氣胸35例，復(fù)發(fā)氣胸17例；肺部壓縮范圍52%～80%，平均壓縮范圍（60.98 ±18.04）%。觀察組男30例，女20例；年齡19～28歲，平均年齡（22.75±4.65）歲；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)氣胸34例，復(fù)發(fā)氣胸16例；肺部壓縮范圍52%～81%，平均壓縮范圍（61.03±18.98）%。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為PSP[2]；（2）具備肺大皰切除術(shù)手術(shù)指征；（3）均為單側(cè)氣胸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎等器官器質(zhì)性病變者；（2）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；（3）對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者腔鏡肺大皰切除術(shù)均由同一醫(yī)生執(zhí)行，且在術(shù)后進(jìn)行胸腔粘連劑注入。術(shù)畢，留置胸腔引流管。對(duì)照組在術(shù)后胸腔注入高滲葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133368）60 ml，注入后根據(jù)恢復(fù)情況，觀察是否需要再次注入高滲葡萄糖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上注入稀釋至0.3%碘伏（山東利爾康消毒科技，衛(wèi)消字2000第0017號(hào)）60 ml，先注入碘伏，后注入高滲葡萄糖。持續(xù)觀察患者至出院，出院后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、術(shù)后一般情況、炎癥介質(zhì)水平、術(shù)后復(fù)發(fā)率。（1）臨床療效：隨訪1年后，根據(jù)患者氣胸復(fù)發(fā)次數(shù)將其分為顯效、有效和無效，其中，無復(fù)發(fā)為顯效，復(fù)發(fā)1次為有效，大于1次為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）術(shù)后一般情況：觀察患者術(shù)后引流量、漏氣時(shí)間以及術(shù)后拔管時(shí)間。（3）炎癥介質(zhì)水平：術(shù)前、術(shù)后（出院前1天）抽取患者靜脈血經(jīng)離心處理后，選用ELISA法檢測(cè)患者炎癥介質(zhì)水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)：患者出院后進(jìn)行1年隨訪，了解其病情有無復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（86.54%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后一般情況對(duì)比 觀察組術(shù)后引流量少于對(duì)照組，漏氣時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一般情況對(duì)比（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后一般情況對(duì)比（ ±s）

?

2.3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平對(duì)比 觀察組術(shù)后（出院前1天）CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（ ±s）

表3 兩組患者炎癥介質(zhì)水平對(duì)比（ ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比 觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)為2例，復(fù)發(fā)率為4.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)例數(shù)為11例，復(fù)發(fā)率為21.15%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.745，P=0.009）。

3 討論

PSP是指在外傷或人為等因素作用下，肺和臟層胸膜破裂，導(dǎo)致胸腔內(nèi)集聚一定量的氣體，是外科常見病。胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)是治療該疾病的有效措施，由于患者病情不一（單純肺大皰和多發(fā)性肺大皰），致使術(shù)后仍會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率[3]。術(shù)后注入一定量的胸腔粘連劑，對(duì)胸腔進(jìn)行固定，是預(yù)防PSP復(fù)發(fā)的有效措施，可促進(jìn)胸膜腔臟層和壁層有效粘連，降低復(fù)發(fā)率[4]。高滲葡萄糖作為粘連劑在臨床取得了較好效果，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)該粘連劑一次注入效果欠佳，需要多次注入才可起到有效的粘連作用，但是多次注入會(huì)增加患者痛苦[5]，因此探尋更為有效的胸腔粘連劑意義重大。

碘伏是PVP和單質(zhì)碘的合成物，PVP是一種水溶性高分子化合物，具有化合物的一般特性，如成膜性和黏結(jié)性等作用。PSP可造成肺表面存在漏氣口，而在PVP黏結(jié)性的作用下，可對(duì)漏氣口進(jìn)行封閉，進(jìn)而使粘連效果更好，同時(shí)該物質(zhì)具有優(yōu)良的生物惰性，不參與人體內(nèi)新陳代謝，對(duì)人體黏膜等不造成刺激。稀釋碘伏則是通過將碘伏稀釋至一定濃度，降低碘伏的刺激性，使用更安全。PSP大多都是由肺大皰破裂所引起，胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)可能會(huì)有部分處于隱蔽部位的肺大皰被遺漏，特別是胸膜下隱藏的大皰較難發(fā)現(xiàn)，易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，因此對(duì)胸膜腔進(jìn)行有效固定意義重大，胸腔粘連劑可以達(dá)到該作用[6]。本研究觀察組總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（86.54%），觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率（2.00%）低于對(duì)照組（13.46%）（P＜0.05），這說明腔鏡肺大皰切除術(shù)后胸腔注入稀釋碘伏聯(lián)合葡萄糖可有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高臨床療效?？赡茉蚴歉邼B葡萄糖作為胸腔粘連劑，可以刺激胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)胸膜腔臟層和壁層的有效粘連，而碘伏中PVP的黏結(jié)性可以使臟壁層的粘連效果更好[7]，兩者聯(lián)用起到協(xié)同作用，降低復(fù)發(fā)率，從而提高臨床療效。

胸膜間皮細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化使得胸膜腔處于穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)胸膜腔微環(huán)境被胸腔粘連劑破壞時(shí)，在吞噬胸腔粘連劑時(shí)不僅會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，還可刺激間皮細(xì)胞釋放酶，與胸膜表面滲出液共同促進(jìn)粘連[8]。本研究中，觀察組術(shù)后CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腔鏡肺大皰切除術(shù)后胸腔注入稀釋碘伏聯(lián)合葡萄糖可以降低炎癥水平，可能原因是碘伏屬于消毒劑，通過殺死黏膜表面細(xì)菌，達(dá)到消毒目的，降低炎癥介質(zhì)水平。

本研究觀察組術(shù)后引流量少于對(duì)照組、術(shù)后漏氣時(shí)間和拔管時(shí)間均短于對(duì)照（P＜0.05），說明腔鏡肺大皰切除術(shù)后胸腔注入稀釋碘伏聯(lián)合葡萄糖可有效改善術(shù)后情況，可能原因是高滲葡萄糖可以刺激胸腔產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，即在胸腔內(nèi)形成無菌炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)胸膜腔的臟壁層的有效粘連，促進(jìn)胸膜腔閉合，減少漏氣時(shí)間[9]。而稀釋碘伏通過對(duì)炎癥物質(zhì)的抑制，進(jìn)而降低引流量，促進(jìn)機(jī)體的愈合，加快拔管時(shí)間。

綜上所述，腔鏡肺大皰切除術(shù)后胸腔注入稀釋碘伏聯(lián)合葡萄糖治療氣胸可減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)，減少引流量，縮短術(shù)后漏氣以及拔管時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高臨床療效。