陳新然

（河南省方城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 方城473200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）較為常見，表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限，引起咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，若不及時治療，肺功能可持續(xù)性降低，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1～2]。目前，臨床治療COPD穩(wěn)定期多以控制癥狀、減少急性發(fā)作、改善肺功能為主，但本病反復(fù)性強(qiáng)，常規(guī)西醫(yī)方案對于病情控制穩(wěn)定性欠佳。中醫(yī)學(xué)將COPD歸屬于“咳嗽、肺脹”等范疇，針對其病情特點，中醫(yī)提出內(nèi)病外治理論。子午流注法是以天人相應(yīng)為基礎(chǔ)，講究定時、擇時取穴，因時制宜，即于適宜的時機(jī)進(jìn)行穴位按摩，以求發(fā)揮最大效應(yīng)[3]。耳穴貼壓為傳統(tǒng)外治之法，于耳廓選取對應(yīng)敏感點壓迫，能調(diào)理臟腑功能，防治多種疾病[4]。鑒于此，本研究旨在分析子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓在COPD穩(wěn)定期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2018年1月～2021年1月我院收治的82例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡51～68歲，平均年齡（60.25±3.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.89±1.14）kg/m2；病程3～12年，平均病程（7.14±1.05）年；肺功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例。觀察組男27例，女14例；年齡51～67歲，平均年齡（60.22±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.92±1.16）kg/m2；病程3～13年，平均病程（7.17±1.08）年；肺功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級20例，Ⅲ級5例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，支氣管舒張試驗后第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值低于70%，伴有慢性咳嗽、氣短等癥狀，處于疾病穩(wěn)定期；中醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》[6]中肺氣虛證，咳嗽或喘息，氣短，動則加重，神疲、乏力、自汗，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管擴(kuò)張等其他疾病；精神障礙，無法溝通；肝腎衰竭嚴(yán)重；選取穴位周圍存在皮膚破潰。

1.3 干預(yù)方法 兩組均接受常規(guī)抗感染、解痙平喘等基礎(chǔ)治療。對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：包括健康宣教、心理支持、生活指導(dǎo)等，并叮囑堅持進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，制定步行、太極拳等有氧運動計劃，持續(xù)干預(yù)1個月。觀察組加用子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)。（1）干預(yù)子午流注擇時穴位按摩：選取天突、膻中、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、膈俞、腎俞、膏育、內(nèi)關(guān)及列缺等穴位，常規(guī)消毒后，按子午流注理論，于氣血流注膀胱經(jīng)的申時（15:00～17:00）進(jìn)行穴位按摩，每穴揉按1～3 min，以患者自覺酸脹為宜，除天突及膻中外，其他穴位均為雙側(cè)按摩，1次/d，連續(xù)干預(yù)14 d。（2）耳穴壓豆：選取對屏尖、肺、氣管、枕、神門、腎上腺等耳穴，常規(guī)消毒后，探測出敏感點，以王不留行籽貼壓，并指導(dǎo)患者自行按、揉耳豆，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為宜，每日按壓3～5次，3 d更換1次，連續(xù)干預(yù)14 d。兩組均于干預(yù)1個月后評價。

1.4 觀察指標(biāo)（1）呼吸困難程度：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（mMRC）評價兩組呼吸困難程度，分為5個等級，對應(yīng)0～4分，得分越高呼吸困難程度越高。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，采用COPD評估測定（CAT）評價兩組生活質(zhì)量，量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、室外活動等8個方面，每項0～5分，總分40分，得分越低越好。（3）肺功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，以肺功能檢測儀評估兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難程度及生活質(zhì)量對比 觀察組干預(yù)后mMRC評分、CAT評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸困難程度及生活質(zhì)量對比（分， ±s）

表1 兩組呼吸困難程度及生活質(zhì)量對比（分， ±s）

?

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比 觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（ ±s）

?

3 討論

COPD病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，若不及時干預(yù)，肺功能可隨病情進(jìn)展而降低，嚴(yán)重影響患者生活自理能力[7～8]。目前，藥物是COPD治療常用手段，但對于穩(wěn)定期患者而言，如何增強(qiáng)肺功能是臨床關(guān)注的重點。肺康復(fù)鍛煉為改善肺功能的非藥物干預(yù)手段，通過縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練等可幫助患者建立良好呼吸模式，減輕呼吸肌疲勞，改善膈肌功能，從而提高氣體交換效率，減少肺泡殘氣量，阻止肺功能惡化。但常規(guī)康復(fù)措施受主觀能動性影響較大，需長期堅持方可見效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD多由肺氣虧虛所致，肺氣失于宣肅，氣機(jī)壅滯于肺間，致肺氣脹滿不能斂降，后期肺虛可累及腎，引起肺腎兩虛，腎不納氣則氣喘。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后mMRC評分、CAT評分均低于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，這表明子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓可改善COPD穩(wěn)定期患者呼吸狀況，減輕肺功能損害，提高日常生活質(zhì)量。穴位按摩為中醫(yī)特色外治之法，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為施治手段，通過刺激人體特定穴位，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的[9]。本研究中按摩天突可寬胸理氣、降痰宣肺；膻中能寬心順氣、開胸解郁；肺俞能肅降肺氣、解表宣肺；心俞能通心脈、調(diào)氣血；肝俞能疏肝利膽、理氣；脾俞能和營統(tǒng)血、調(diào)理脾氣；膈俞能理氣寬胸、活血通脈；腎俞能調(diào)補(bǔ)腎氣、益腎助陽；膏育可散熱排脂、調(diào)理肺氣；內(nèi)關(guān)能和胃降逆、寬胸理氣；列缺可宣肺解表、通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，起到寬胸理氣、宣肺化痰、益腎之效，可改善機(jī)體臟腑功能，激發(fā)內(nèi)在抗病能力。以子午流注理論擇時按摩，一日十二時辰，陰陽消長，有規(guī)律循行與十二經(jīng)脈之中，申時則為足太陽膀胱經(jīng)當(dāng)令，氣血流注于足太陽膀胱經(jīng)，此時進(jìn)行穴位按摩，可增強(qiáng)穴位功效，快速恢復(fù)臟腑功能。耳者，宗脈之所聚也，耳廓與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等聯(lián)系緊密，通過刺激對應(yīng)反射區(qū)，可引起經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)理機(jī)體臟腑陰陽，達(dá)到祛除疾病的目的[10]。刺激對屏尖、肺、氣管耳穴能宣肺化痰、止咳平喘；刺激枕、神門耳穴能鎮(zhèn)靜止咳、平喘；腎上腺耳穴可擴(kuò)張支氣管，增加肺通氣量。子午流注擇時穴位按摩與耳穴貼壓聯(lián)用更可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)穴位刺激效果，以加快機(jī)體臟腑陰陽平衡，糾正肺氣宣降失調(diào)，穩(wěn)定COPD病情。

綜上所述，子午流注擇時穴位按摩聯(lián)合耳穴貼壓可降低COPD患者呼吸困難程度，改善肺功能及生活質(zhì)量。