蘇美意 范德輝 劉建 張振寧 袁智先 林穎 唐明

（廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科 廣州510095）

慢性非特異性頸痛（NCNP）是因為頸部肌肉骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)異常而引起的一種慢性疾病，患者會出現(xiàn)枕部、頸部、肩胛部等部位的慢性疼痛，同時可能會伴有頸椎僵直或受限情況[1]。近年來，NCNP的發(fā)生率不斷增高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，使患者的勞動能力和生活水平直線下降[2]?，F(xiàn)階段，臨床上治療NCNP的方法眾多，例如干針療法、針灸、神經(jīng)電刺激、撳針等，其中撳針也叫皮內(nèi)針，是將針體埋藏于患者皮下以發(fā)揮長時間刺激作用的療法[3]。本研究探討撳針輔助治療慢性非特異性頸痛對患者頸部殘疾指數(shù)（NDI）及頸椎活動度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月于

廣東省第二中醫(yī)院治療的64例慢性非特異性頸痛患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各32例。研究組男14例，女18例；年齡23～62歲，平均（38.79±3.68）歲；病程2～10年，平均（7.73±1.25）年。對照組男13例，女19例；年齡25～61歲，平均（38.57±3.44）歲；病程2～11年，平均（7.82±1.33）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 采用神經(jīng)電刺激儀（型號CereStim R96，生產(chǎn)廠家Blackrockmicrosystems）為兩組患者行神經(jīng)電刺激治療，設(shè)置頻率2/100 Hz交替、脈寬120 μs、時間15 min，將正負(fù)電極分別置于肌筋膜觸發(fā)點及其周圍1 cm處，以患者自我感覺舒適的強(qiáng)度進(jìn)行電刺激，1次/d，共治療2周。研究組在神經(jīng)電刺激治療后，用酒精擦拭皮膚后，將撳針[浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2270053號]貼于肌筋膜觸發(fā)點，留針24 h，間隔4 h按摩3 min。1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 VAS、NDI評分 采用視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組患者治療前后疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛越輕；采用NDI評分評估兩組頸椎功能水平，該量表包括生活能力及臨床癥狀兩方面，總分為50分，分?jǐn)?shù)越低說明患者頸椎功能越好[4]。

1.3.2 頸椎活動度 患者頭戴測角儀坐在椅子上，按要求進(jìn)行屈曲、伸展及旋轉(zhuǎn)（左、右），當(dāng)患者感到疼痛時停止動作，每一動作重復(fù)3次取平均值。

1.3.3 肌電值 室溫保持在26℃左右，用酒精擦拭患者待測肌群皮膚，干后將電極置于左右胸鎖乳突肌、左右斜方肌上支、左右斜方肌中支，患者保持頭正頸直的站立位，通過肌電圖觀察患者肌群的肌電活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。VAS、NDI評分，頸椎活動度、肌群肌電值等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較 治療前兩組VAS、NDI評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組VAS、NDI評分均較治療前降低，且研究組明顯低于對照組（t=8.135、9.683，P=0.000）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分， ±s）

表1 兩組治療前后VAS、NDI評分比較（分， ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n VAS 治療前 治療后NDI 治療前 治療后研究組對照組 t P 32 32 5.54±1.03 5.60±1.12 0.223 0.824 2.23±0.65*3.85±0.92*8.135 0.000 41.03±5.89 40.88±5.12 0.109 0.914 22.41±3.25*31.76±4.39*9.683 0.000

2.2 兩組治療前后頸椎活動度比較 治療后，兩組頸椎活動度較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組頸椎活動度的比較（°， ±s）

表2 治療前后兩組頸椎活動度的比較（°， ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

旋轉(zhuǎn)（左、右）治療前 治療后研究組對照組組別 n 屈曲治療前 治療后伸展治療前 治療后32 32 t P 29.21±1.35 29.18±1.23 0.093 0.926 35.12±2.48*34.79±2.04*0.581 0.563 28.58±1.06 29.13±1.15 1.989 0.051 34.92±2.13*34.45±1.98*0.914 0.364 40.77±1.68 41.03±1.59 0.636 0.527 43.55±2.37*43.18±2.19*0.649 0.519

2.3 兩組治療前后肌電值比較 治療前兩組胸鎖乳突肌、斜方肌上支和斜方肌中支肌電值比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組胸鎖乳突肌、斜方肌上支和斜方肌中支肌電值較治療前有一定程度下降，且研究組明顯小于對照組（t=14.317、6.344、12.884，P=0.000）。見表3。

表3 兩組治療前后肌電值比較（ ±s）

表3 兩組治療前后肌電值比較（ ±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

斜方肌中支治療前 治療后研究組對照組組別 n 胸鎖乳突肌治療前 治療后斜方肌上支治療前 治療后32 32 t P 8.79±1.17 9.03±1.22 0.803 0.425 4.85±0.56*7.49±0.88*14.317 0.000 14.23±2.67 14.08±2.44 0.235 0.815 8.21±0.69*10.33±1.76*6.344 0.000 17.92±2.06 17.85±2.17 0.132 0.895 10.02±1.15*13.36±0.91*12.884 0.000

3 討論

NCNP也稱為機(jī)械頸痛，是指無明確病理改變和病因的頸痛。近年來，越來越多的研究將NCNP和肌筋膜疼痛綜合征（MPS）聯(lián)系起來，認(rèn)為NCNP的出現(xiàn)與MPS之間有密切關(guān)系，而MPS確診的一個重要條件就是肌筋膜觸發(fā)點，消除肌筋膜觸發(fā)點不僅可以促進(jìn)患者頸部殘疾的改善，還能有效增加患者的頸部活動度、壓痛閾值以及頸部肌肉力量[5～6]。有資料顯示，2 Hz的神經(jīng)電刺激可以刺激內(nèi)啡肽、腦啡肽、內(nèi)嗎啡的釋放，100 Hz則可以刺激強(qiáng)啡肽的釋放。而撳針作為古代留存下來的一種留針方法，通過局部久留針可以發(fā)揮活血通絡(luò)、長期鎮(zhèn)痛的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評分明顯低于對照組，說明通過撳針輔助神經(jīng)電刺激治療能夠進(jìn)一步緩解NCNP患者的疼痛。另外，撳針將傳統(tǒng)的靜態(tài)留針轉(zhuǎn)化為動態(tài)留針，期間不會受到患者運動的影響，同時還能通過患者對病痛位置的按揉和疏通，以及久留針的刺激作用，使治療效果累積，進(jìn)一步促進(jìn)了患者頸椎功能的改善[8]。

在本研究中，兩組患者的測試群肌電值存在明顯差異。有學(xué)者研究顯示，肌電值和肌張力之間存在正相關(guān)關(guān)系，且肌電信號還可以有效反映出患者肌肉的收縮情況，即在一定范圍內(nèi)肌電信號的密度越大、高度越高，肌肉收縮越強(qiáng)；反之則說明患者肌肉收縮越弱[9]。而對于NCNP患者來說，他們由于久坐、生活習(xí)慣不良或其他原因使得長時間保持某一姿勢，導(dǎo)致肌肉一直保持低負(fù)荷的收縮狀態(tài)[10]。使患者纖維組織如韌帶等黏彈性變低、潤滑作用減弱，另外患者纖維間間距也會縮短、接觸期變長，這也可能會使纖維間出現(xiàn)化學(xué)橫鍵，誘發(fā)纖維間黏連[11]。同時NCNP患者由于慢性炎癥，肌組織間還會出現(xiàn)排列紊亂的新生纖維，這些纖維和原有纖維之間又會產(chǎn)生新的黏連，加重了對纖維間滑動的限制[12]。這種惡性循環(huán)會導(dǎo)致患者肌肉輕微攣縮，出現(xiàn)肌緊張。而通過撳針輔助神經(jīng)電刺激，可以更有效地改善患者的局部微循環(huán)和軟組織疲勞狀態(tài)，緩解患者肌肉緊張和肌肉攣縮，因此治療后研究組肌電值低于對照組。

綜上所述，采用撳針輔助治療慢性非特異性頸痛患者，可以提高神經(jīng)電刺激對患者頸椎功能和疼痛癥狀的改善作用，療效顯著。