彭玉華，鄭 珊，劉婷婷

腎移植指的是病人在自身腎臟組織出現(xiàn)功能衰竭后而植入外源腎臟器官的一種手術(shù)，手術(shù)量大而且繁雜。病人移植術(shù)后是一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后由于避免異體器官的排斥反應(yīng)，需要持續(xù)服用免疫抑制劑類藥物，且嚴(yán)格的服藥方案對(duì)腎移植手術(shù)的成功率有重要作用[1-2]。然而多數(shù)腎移植病人在術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)的影響認(rèn)知水平有所下降，且遵醫(yī)行為差，對(duì)其手術(shù)后的藥物服用、接受治療、自主活動(dòng)等一些康復(fù)活動(dòng)的實(shí)施造成諸多的干擾[3-4]。知信行(knowledge attitude belief and practice,KABP)模式可使人類健康行為有所變化。近些年護(hù)理干預(yù)活動(dòng)中開(kāi)始對(duì)該理論進(jìn)行運(yùn)用，成效較佳[5-6]。本研究將KABP模式健康教育應(yīng)用于腎移植術(shù)后病人護(hù)理干預(yù)中，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我院接受治療的86例腎移植病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腎移植手術(shù)指證，能耐受手術(shù)治療；②成功完成手術(shù)治療；③精神狀態(tài)較佳，可以對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效配合；④知曉且自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③資料缺失；④ 中途主動(dòng)退出；⑤隨訪期間失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組：男23例，女20例；年齡43～67(55.47±10.92)歲；原發(fā)?。郝阅I盂腎炎15例，腎小球腎炎15例，間質(zhì)性腎炎13例；學(xué)歷：初中及以下11例，高中及專科18例，本科及以上14例。試驗(yàn)組：男21例，女22例；年齡38～67(54.09±10.78)歲；原發(fā)?。郝阅I盂腎炎17例，腎小球腎炎12例，間質(zhì)性腎炎14例；學(xué)歷：初中及以下12例，高中及專科20例，本科及以上11例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人接受常規(guī)行為護(hù)理干預(yù)：①對(duì)病人行為特點(diǎn)進(jìn)行分析，鼓勵(lì)并支持手術(shù)后行為無(wú)異常的病人。對(duì)生活自理能力弱等行為不正常的病人，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和控制，糾正其不良行為習(xí)慣。②對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其消極情緒，使其積極地與疾病做斗爭(zhēng)，提高病人的認(rèn)知水平，從而提高遵醫(yī)行為率[7]。試驗(yàn)組病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受KABP模式的健康宣教，具體如下。

1.2.1 設(shè)立健康教育小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室護(hù)理人員擔(dān)任組員。對(duì)小組成員進(jìn)行腎移植病人“知信行”健康宣教流程培訓(xùn)，根據(jù)病人具體情況為其制訂個(gè)體化“知信行”健康宣教目標(biāo)。

1.2.2 術(shù)前健康教育(知) 通過(guò)集體講課的方式給病人及其家屬實(shí)施健康宣教，介紹腎移植術(shù)后關(guān)鍵護(hù)理事項(xiàng)，如腎移植術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥是排斥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致病人皮膚、尿道及肺部感染，并引發(fā)環(huán)孢素中毒反應(yīng)，易導(dǎo)致病人移植腎出現(xiàn)功能喪失，極大影響手術(shù)效果。排斥反應(yīng)通常出現(xiàn)在腎臟移植手術(shù)自血管接通時(shí)至出院后數(shù)年，因此需要告知該反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制、可能出現(xiàn)的組織、危險(xiǎn)因素及有效處理方法，如必須與醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)不適及時(shí)就診及及時(shí)反饋身體不適情況等。同時(shí)告訴他們?cè)谑中g(shù)后需要重點(diǎn)注意的各項(xiàng)內(nèi)容，并使其知曉臥床、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防感染、隔離、多次采血等各項(xiàng)策略的價(jià)值；講述排斥反應(yīng)的具體癥狀以及盡早發(fā)現(xiàn)和治療、預(yù)防性服用免疫抑制劑的重要性。增強(qiáng)病人對(duì)腎移植疾病、術(shù)后康復(fù)、用藥方法等事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)程度。

1.2.3 術(shù)后保養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知宣教(信) 口服藥物方面：告知病人遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，采用鬧鐘提醒服藥時(shí)間，降低藥物濃度不穩(wěn)定導(dǎo)致的排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及藥物毒性增加風(fēng)險(xiǎn)。藥物濃度控制方面：在病人服用西羅莫司、普樂(lè)可復(fù)(FK506)、環(huán)孢素等藥物前30 min完成血液取樣工作，為病情判斷提供準(zhǔn)確穩(wěn)定的數(shù)據(jù)參考。飲食方面：要求病人在早餐07：00前完成，以刺激腸胃蠕動(dòng)增加藥物吸收量。腎移植術(shù)為侵入式手術(shù)操作對(duì)病人的胃腸道功能帶來(lái)一定的刺激，因此術(shù)后極易出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，要求病人不要急于進(jìn)補(bǔ)以降低免疫力快速提升而引起排異。

1.2.4 提高病人的遵醫(yī)行為(行) 說(shuō)清楚腎移植術(shù)后病人免疫抑制劑用藥依從性的關(guān)鍵意義，囑病人堅(jiān)決依從醫(yī)生的交代用藥，并宜向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)時(shí)要堅(jiān)決采取規(guī)律作息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒之類的策略，同時(shí)指引病人開(kāi)展自身觀察和記錄，以掌控自己的病況。排斥反應(yīng)的一個(gè)靈敏數(shù)據(jù)是體溫，同時(shí)留意尿量、尿色，排斥反應(yīng)的先兆是尿少、血尿、蛋白尿。腎區(qū)有明顯疼痛或壓痛表明或存在腎靜脈血栓。若病人出現(xiàn)以上狀況就要在第一時(shí)間反饋。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知水平 ①干預(yù)前后采用自行設(shè)計(jì)的認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組病人認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、用藥常識(shí)、生活自理4個(gè)維度，各項(xiàng)得分0～25分，得分越低提示病人認(rèn)知行為能力越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包括生理功能(physiological function,PF)、身體角色(body role,RP)、軀體疼痛(body pain,BP)、總體健康(general health,GH)、生命力(vitality,VT)、社會(huì)功能(social function,SF)、情感職能(emotional function,RF)、精神健康(mental health,MH)8個(gè)維度，共36個(gè)條目，各維度得分為0～100分，得分越低提示病人生活質(zhì)量越差。

1.3.3 遵醫(yī)行為 病人出院時(shí)采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、規(guī)律飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)診。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)后認(rèn)知水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人出院時(shí)遵醫(yī)行為率比較 單位：例(%)

3 討論

腎移植病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)展對(duì)移植手術(shù)成功率有重要作用，病人在移植術(shù)后表現(xiàn)出的問(wèn)題主要有疾病認(rèn)知水平差、各項(xiàng)遵醫(yī)行為率低，嚴(yán)重影響病人服藥依從性、治療依從性及預(yù)后效果[8-10]。因此，在腎移植病人術(shù)后對(duì)其展開(kāi)高效的護(hù)理干預(yù)，以使其認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為率都得到提升，生活質(zhì)量得到提高。以往相關(guān)研究予以病人常規(guī)行為護(hù)理干預(yù)，以病人術(shù)后行為干預(yù)和糾正不良行為為主，結(jié)果表明在病人術(shù)后認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為的改善成效往往低于預(yù)期[11-13]。故而有必要在腎移植病人術(shù)后對(duì)其展開(kāi)積極有效的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組病人疾病知識(shí)、用藥常識(shí)、生活自理、護(hù)理知識(shí)水平得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組病人出院時(shí)按時(shí)用藥、規(guī)律休息、定期復(fù)診、規(guī)律飲食、戒煙戒酒遵醫(yī)行為率高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組病人PF、RP、BP、GH、VT、SF、RF、MH得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。與Esmaili等[14]研究結(jié)果相一致。作為一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，KABP健康宣教相關(guān)理論的核心內(nèi)容是把病人行為的改變分成3個(gè)不間斷的過(guò)程，一是獲得知識(shí)，此為基礎(chǔ)；二是產(chǎn)生信念，此為動(dòng)力；三是形成行為，此為目標(biāo)[15-16]。借助這樣系統(tǒng)化的健康宣教，可以大幅度提高對(duì)病人的護(hù)理干預(yù)成效。病人在腎移植后由于異體排斥反應(yīng)需要長(zhǎng)期進(jìn)行免疫抑制劑的治療，對(duì)病人的疾病認(rèn)知、服藥認(rèn)知有更高的要求。通過(guò)KABP健康宣教干預(yù)，以腎移植病人術(shù)后健康知識(shí)教育為健康行為的基石，指導(dǎo)腎移植病人提高術(shù)后疾病的認(rèn)知和服用免疫抑制劑的重要性的認(rèn)識(shí)，最終指導(dǎo)病人獲得良好的疾病認(rèn)知度，使病人在疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、用藥常識(shí)、生活自理能力方面的認(rèn)知水平得到全面提高[17-19]，且也有效提高了病人遵醫(yī)行為率。由此不難看出，對(duì)病人運(yùn)用KABP模式的健康宣教，可使其遵醫(yī)行為率得到提升，為病人實(shí)施全面的健康宣教，使其掌握有關(guān)的知識(shí)與技能，同時(shí)形成積極的態(tài)度，從而使腎移植病人術(shù)后有堅(jiān)定的信念遵醫(yī)囑及護(hù)理人員的宣教進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和相應(yīng)的藥物治療，病人遵醫(yī)行為率明顯改善。本研究中健康宣傳教育活動(dòng)是以集中授課的方式來(lái)完成的，使病人對(duì)有關(guān)腎移植的知識(shí)技能進(jìn)行良好的掌握，且借助對(duì)宣傳冊(cè)的發(fā)放以及進(jìn)入臨床對(duì)病人展開(kāi)指導(dǎo)干預(yù)等，促使其形成健康積極的信念與態(tài)度，進(jìn)而主動(dòng)監(jiān)測(cè)及糾正自己的行為，尤其是將遵醫(yī)行為的改善作為重中之重[20-21]。在病人疾病認(rèn)知得到提升，遵醫(yī)行為得到有效改善后，康復(fù)速度明顯加快，預(yù)后效果也好，以利于提高術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，為腎移植病人實(shí)施KABP模式的健康宣教結(jié)合行為護(hù)理，不僅可使其認(rèn)知水平以及遵醫(yī)行為率得到有效提升，而且還有利于其生活質(zhì)量的改善。