曹兆銘，王迎春，張會君

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法[3]樣本量的確定以訪談資料飽和為準(zhǔn)，即訪談中獲得的信息開始重復(fù)，不再有新主題出現(xiàn)[4]，選取2020年1月—2020年6月秦皇島市和唐山市大型養(yǎng)老院、福利院和干休所中的養(yǎng)老護理員。納入標(biāo)準(zhǔn):①直接照顧老年人>6個月;②已取得養(yǎng)老護理員從業(yè)資格證書;③知情同意自愿參加;④近3個月內(nèi)無重大生活刺激性事件。排除標(biāo)準(zhǔn):①在訪談過程中多次回避問題導(dǎo)致資料收集不全。②訪談過程中表示退出研究者。訪談至沒有新的主題或相關(guān)資料出現(xiàn)，資料飽和，訪談結(jié)束。本次有效訪談17名養(yǎng)老護理員，均為女性；年齡(36.18±3.49)歲；工作年限(2.71±1.23)年。受訪者基本資料見表1。

表1 受訪者基本資料

1.2 方法

1.2.1 訪談方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4-5]，進行一對一半結(jié)構(gòu)式訪談法以面對面或微信視頻的方式進行深入訪談收集資料。預(yù)先設(shè)計訪談提綱：①您平時在工作的時候感覺到身體不適嗎？癥狀是什么樣的？②您覺得在成為養(yǎng)老護理員后您的生活(睡眠、飲食、運動)有哪些變化？③您在工作的過程中遇到過讓您感到心理不適的情況嗎？您覺得產(chǎn)生這種心理不適的原因是什么呢？④您的身體和心理不適癥狀對您的工作有什么影響？您是如何應(yīng)對的？⑤您在工作過程中遇到哪些困難？您有什么健康需求，希望得到哪些幫助？⑥您對機構(gòu)管理有哪些建議？在正式訪談前向研究對象說明本研究目的，讓其簽署知情同意書，并承諾對訪談的內(nèi)容進行保密。開展本調(diào)查時正值新型冠狀病毒肺炎疫情時期，訪談對象涉及秦皇島和唐山兩地，為避免流動，本研究采用微信視頻和面對面訪談的形式進行資料收集，雙方均選取安靜的環(huán)境。訪談?wù)邽樽o理專業(yè)研究生具有較好的表達(dá)能力和共情基礎(chǔ)，確保訪談對象在訪談過程能毫無顧忌表達(dá)觀點。訪談過程全程錄音，認(rèn)真傾聽并記錄訪談中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞、受訪對象肢體動作及神情變化等非語言訪談信息[6-7]，適當(dāng)運用共情、傾聽、探查等訪談技巧。每人訪談30～40 min。

1.2.2 資料分析與方法 按照C1～C17依次給每份訪談資料編號。采用Colaizzi 7步分析法[7]進行資料分析。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字，對訪談中的問題及時總結(jié)，有疑問的內(nèi)容及時通過微信與訪談對象核實澄清。反復(fù)閱讀訪談筆記，傾聽訪談內(nèi)容，分析、提煉出養(yǎng)老護理員工作時的體驗和健康需求等，歸納并提取主題。

2 結(jié)果

2.1 工作負(fù)荷

2.1.1 工作倦怠 養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老護理員緊缺，養(yǎng)老護理員超負(fù)荷工作，對工作產(chǎn)生厭倦感。工作倦怠后容易對老年人失去耐心和愛心，對工作的控制感和成就感下降，從而增加與老年人及家屬的矛盾和差錯事故發(fā)生的可能性[8]，很多差錯都在身心疲勞的狀態(tài)下發(fā)生。C3：“我正給這邊床的老年人翻身，那邊床的老年人就叫我給她拿水，我去晚了埋怨我半天，她兒子來還跟她兒子說我故意不管她，還跟我吵吵，感覺特別煩，以后我還這樣(翻了翻眼睛)。”C4：“每天的活沒干完的時候，吃飯都沒時間，他們還嫌干得不好，不滿意,我挺煩的。”C17:“說實話干這個太累了，我以前是給人當(dāng)保姆的，覺得挺累的，現(xiàn)在比當(dāng)保姆累多了，工資還少，合同期滿了我還回去當(dāng)保姆去?！?/p>

2.1.2 疲憊 工作內(nèi)容和范圍決定了養(yǎng)老護理員每日工作時間長，強度大[9]，有時被安排夜班，需要連續(xù)工作12 h左右，有的養(yǎng)老護理員每周只有1 d的休息時間。養(yǎng)老護理員不能按時就餐，工作時間、強度、壓力都很大，易感到疲勞。C4：“這里大多數(shù)老年人生活不能自理，我給他們換尿袋、鼻飼，有的老年人需要2 h翻身1次，都是我一個人干。”C9：“我沒有一天18:00準(zhǔn)時下班，下了班連自行車都不想騎，買了個電動車?！盋15:“到家就想躺著，啥都不想干，飯都不想吃?！?/p>

2.2 心理壓力

2.2.1 焦慮 由于養(yǎng)老護理員職責(zé)范圍廣，需要進行的護理工作紛繁復(fù)雜，且由于服務(wù)對象大多為高齡老年人，有些人需要進行一些特殊的護理工作或者難度比較高的護理工作，養(yǎng)老護理員易產(chǎn)生焦慮[10]。C14:“我干活細(xì)，但是活多的時候真的忙不過來，我害怕自己忘給藥了或者少給藥了?！盋15：“每次家屬來我最緊張了，平時挺好的，家屬一來就告狀，我就得解釋?！?/p>

未來的攝影可以探索和描述宇宙，在那里，多重原則同時發(fā)揮作用，存在既是堅實的也是虛幻的。它將會引發(fā)能量共享狀態(tài)這一概念，它連接起人、動物、精神、存在、物體、潛在的事物——是牛頓的三棱鏡無法考量的聯(lián)系。攝影不會使時間靜止，它承認(rèn)空間—時間的可塑性，但也不以記錄時間、跟蹤時間那蜿蜒的變化為目的。它將更少碎片、更多延展，把未來與現(xiàn)在想象成非線性的具備多層次的復(fù)雜存在。

2.2.2 恐懼 高齡老年人容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，老年人死亡或者突發(fā)腦梗死或心肌梗死等，且這些狀況大多數(shù)發(fā)生在夜晚，值夜班的養(yǎng)老護理員易感到焦慮。C7：“可害怕夜班了，上回我值夜班，有一個突然喘不上氣了，救護車來的時候人就不行了，忙了一夜。”

2.3 面臨的困難 通過本次訪談了解到，17名養(yǎng)老護理員作為上崗比較早的養(yǎng)老護理員，開始在養(yǎng)老機構(gòu)工作時沒有受過相應(yīng)的規(guī)范化指導(dǎo)，也缺乏必要的相關(guān)支持，很多知識沒有收到過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，靠自己在工作中積累經(jīng)驗，她們明顯感到工作時面臨諸多困難。

2.3.1 職責(zé)不明，角色重疊 有的護理員除了要做必要的照護工作外，還需花大量時間和精力在其他事務(wù)上，如擔(dān)任管理者、宣傳員等。C1：“挺茫然的，不知道自己的主要工作職責(zé)是什么。”C5：“希望能把責(zé)任細(xì)化，照顧老年人和宣傳專人專職?！盋6：“工作沒有一個固定的模式。有些不應(yīng)該我做，但是我必須去做?！?/p>

2.3.2 資源支持不足 受訪者均感到管理者及領(lǐng)導(dǎo)對她們不夠重視，對她們的工作不肯定，也沒有足夠的支持，這些直接影響到她們的工作及發(fā)展。C7：“好多事管理者不知道，跟他們說也沒有用?！盋9：“很多事情必須得經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才能做，不批準(zhǔn)沒法執(zhí)行工作?！边€有人表示單位、領(lǐng)導(dǎo)雖有重視，但卻沒有給予足夠的實際支持，包括提供資源、平臺和機會。C13：“根本不組織我們學(xué)習(xí)，好多東西自己看其實根本看不明白，也沒有什么進修的機會。”C16：“電腦都沒有。一系列的設(shè)備儀器都沒有，血壓計壞了好久才換。”

2.4 健康行為

2.4.1 軀體健康 受訪者表示她們存在一定程度的腰痛，腿痛經(jīng)過休息都無法緩解，還有由于飲食不規(guī)律出現(xiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病，受訪者大多曾因為軀體的某些癥狀就醫(yī)，并指出這些問題就是在成為養(yǎng)老護理員之后產(chǎn)生的，嚴(yán)重影響了她們的生活和工作，有的甚至產(chǎn)生離職的念頭。C7：“有一次我給人翻身，結(jié)果一使勁就突然覺得腰痛，有2年了以前從沒這樣過。”C9:“我一到下午就覺得膝蓋又酸又痛，走了一天也沒法休息。”C13：“我去年到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)得了胃炎，就是因為吃飯沒有規(guī)律，今年干完我就不干了，我身體真的受不了。”

2.4.2 心理健康 受訪者表示她們心理壓力比較大，沒有較好的應(yīng)對方法，這些心理問題來源于服務(wù)對象、家屬、領(lǐng)導(dǎo)和家庭。C2：“我發(fā)現(xiàn)自己對生活沒有什么盼頭了，也不高興。”C10：“誰都能給我兩句不好聽的，怕扣工資只能忍著，剛開始哭后來哭都不會了?！盋15：“心理壓力挺大的，受了委屈不知道怎么說、跟誰說，別人也不聽，我都怕我哪天瘋了。”

2.4.3 社會關(guān)系健康 受訪者表示由于工作的原因?qū)е滤齻儫o法陪伴家人，與家庭成員缺乏溝通，有的受訪者表示她們有時會將工作中的情緒帶到家庭生活中，導(dǎo)致家庭矛盾的產(chǎn)生，尤其是與孩子缺乏必要的溝通導(dǎo)致與孩子關(guān)系緊張、疏離。C3：“我家老二上幼兒園，平時都是我丈夫接送，現(xiàn)在跟我都不親?！盋9：“我1周有2個夜班，兒子住校，平時沒時間說話，兒子上周回來了還跟我吵架?！盋17：“我老公跟我說過好幾次讓我把工作辭了回家干別的，因為這個打過好幾次架了，他不理解我?！?/p>

2.5 對管理的建議 受訪者就如何更好地為老年人提供照護，對養(yǎng)老機構(gòu)管理方式提出了一些建議：①同病室雙人負(fù)責(zé)制。C2：“我一個人又要鼻飼又要翻身，很多次兩個操作趕到一塊，如果再有一個人可以幫我干就好了”C7：“我們一間房是2名老年人，如果兩個人一起同時為他們進行操作，老年人就不會覺得我偏向誰?！雹谏习鄷r間的調(diào)整。C8：“我們是08：00上班中午休息2 h，下午18：00下班，我們更愿意下午早點下班，中午休息30 min，下午14：30下班?！雹垡拱嚯p人制。C10：“晚上有的時候一個人提心吊膽，如果兩個人值班心里就能踏實些?！雹芙o護理員一段時間假期。C9：“要是有個假就好了，好幾次我老公說出去旅游，我這都沒有時間，感覺挺對不起他?！盋3：“我都沒時間帶我小兒子去公園(聲音哽咽)?！?/p>

3 討論

3.1 重視養(yǎng)老護理員的工作體驗 養(yǎng)老機構(gòu)有其特殊性。養(yǎng)老服務(wù)涉及老年人的衣食住行、健康管理、心理疏導(dǎo)、精神文化、休閑和療養(yǎng)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是集多層次、多領(lǐng)域為一體的服務(wù)[11]。由于是新興行業(yè)，很多養(yǎng)老護理員在進入行業(yè)之前對這一職業(yè)有很高的期待，但目前養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的參差不齊，管理不完善，待遇較差，使養(yǎng)老護理員心理預(yù)期大大降低;認(rèn)為所學(xué)未能得到充分運用，遭遇來自各界的壓力，致使其提供的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高，并產(chǎn)生退縮心理感受，不愿意長期從事養(yǎng)老服務(wù)工作，從而制約了我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

3.2 重視養(yǎng)老護理員身心健康維護 養(yǎng)老護理員承受多方面的壓力源，如有些老年人患有多種慢性病、人力資源不足、工作負(fù)擔(dān)重、老年人及家屬要求過高、應(yīng)對各種關(guān)系等[12]長期提供老年護理服務(wù)的人心理緊張和工作壓力以及強度比其他職業(yè)更為突出，心理健康水平低于一般人群[13]。由于老年人行動能力差，配合度低，養(yǎng)老護理員在工作中常有彎腰操作，由于人力資源不足，養(yǎng)老護理員長期超負(fù)荷工作，容易對身體產(chǎn)生不同程度的損傷。而身心健康直接影響到其提供服務(wù)的質(zhì)量，有些護理員還會因為健康原因選擇辭職，造成人才流失。本研究17名受訪者均表示比一般人群承受更大的身心壓力。不規(guī)律的生活、高強度高壓力的工作，隨時可能接觸各種突發(fā)狀況，常令其身心疲憊導(dǎo)致其患運動系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等疾病風(fēng)險增高，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[14]。另外，受訪者認(rèn)為同事間、與被照顧者間和家庭成員之間的人際關(guān)系會影響其身心狀況，良好的社會關(guān)系能提高其工作積極性；而緊張的人際關(guān)系則會讓其產(chǎn)生焦慮、倦怠、恐懼等狀況，加重其心理負(fù)擔(dān)[15-16]。上述現(xiàn)象提示養(yǎng)老機構(gòu)管理人員應(yīng)從環(huán)境層面、組織層面、個人層面適時關(guān)心養(yǎng)老護理員。在環(huán)境層面，加強管理層與護理員之間、護理員與老年人間、護理員與老年人家屬之間的溝通，并提供安全、輕松、方便的工作環(huán)境和條件，如提供一些必要的設(shè)施、器材，營造舒適愉快的工作氛圍、組織她們學(xué)習(xí)護理操作和技術(shù)；在組織層面，合理安排人力資源，適當(dāng)調(diào)整養(yǎng)老護理員的工作時間和勞動強度，保證其必要的休息時間；在個人層面，鼓勵她們采取積極的心態(tài)應(yīng)對工作中遇到的困難，引導(dǎo)她們有樂觀向上的工作和生活態(tài)度，與同類人群加強溝通，合理調(diào)配自己的時間，養(yǎng)老機構(gòu)提供餐飲或合理的排班制度保證其攝入充足的營養(yǎng)、適量的運動和規(guī)律的休息，建立良好的個人支持系統(tǒng)[17]。

3.3 養(yǎng)老護理員應(yīng)關(guān)注自身健康 長時間高強度的工作往往會引起疲勞、失眠、身體損傷，且由于心理壓力大會導(dǎo)致焦慮、易怒等情緒，這些癥狀往往給養(yǎng)老護理員帶來煩惱和困擾。但在本研究中發(fā)現(xiàn)受訪者對自身健康關(guān)注度較少，主要注意力和精力還是放在工作和家庭上，只有自身健康情況嚴(yán)重影響到工作和生活，才會考慮自己的狀態(tài)。一方面是因為自己對自身健康不夠重視；另一方面，繁忙的日常工作、高強度的工作壓力等原因，促使她們沒有更多的精力去關(guān)心自己的健康狀況，尤其是心理健康更容易被忽視。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究的方法，對秦皇島市和唐山市17名有資質(zhì)的養(yǎng)老護理員進行深度訪談，挖掘其工作的體驗以及健康需求。研究結(jié)果顯示，改善養(yǎng)老護理員工作環(huán)境和氛圍，滿足其對健康(身體、心理和社會)的需求是穩(wěn)固養(yǎng)老護理人才的重要措施。并且在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的過程中管理者應(yīng)發(fā)現(xiàn)并解決其在工作生活中存在的問題尤其是健康問題并提供相關(guān)幫助，從而能有針對性地采取相關(guān)措施，盡快完善養(yǎng)老護理員行業(yè)規(guī)范，明確崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。養(yǎng)老護理員在工作時承受巨大的心理壓力和身體負(fù)荷，容易產(chǎn)生壓力感、焦慮等現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生與工作性質(zhì)和行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r有一定關(guān)系，且她們工作壓力大，提示應(yīng)加強社會、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、家庭支持系統(tǒng)，強化正性情感體驗，盡量弱化負(fù)性情感因素，關(guān)注這一群體身心健康，增加其幸福感，進而提高服務(wù)質(zhì)量，推動我國養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展。