夏晨曦,李興興,鄭 瑩,吳晨丹

夏晨曦,李興興,鄭瑩,吳晨丹,溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科 浙江省溫嶺市 317500

0 引言

肝硬化是一種主要由酒精性肝炎、病毒性肝炎、代謝障礙等基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病,其中乙型肝炎肝硬化較為常見(jiàn).患者發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀,肝功能尚可代償,但隨著病情不斷加重,失代償期患者處于高分解代謝狀態(tài),肝臟出現(xiàn)彌漫性損傷、肝功能衰減,并伴有門(mén)脈高壓、腹腔積液等并發(fā)癥[1,2].由于本病治療周期長(zhǎng)、病情遷延難愈,醫(yī)院床位難以滿足患者長(zhǎng)期住院需求,當(dāng)癥狀相對(duì)穩(wěn)定后,大部分患者選擇出院居家康復(fù).但此階段患者并發(fā)癥多、病情變化快、對(duì)照顧者照護(hù)技能要求高,加之一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)常忽略該類患者出院后的持續(xù)管理,導(dǎo)致患者再入院、病情加重等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮[3].近年來(lái),國(guó)務(wù)院發(fā)布了一系列文件,指出當(dāng)前有限的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源及相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系難以滿足患者需求,故如何為患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尤為迫切[4].“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”是指依托“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái),根據(jù)患者需求合理調(diào)配醫(yī)養(yǎng)資源,建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭、機(jī)構(gòu)四元聯(lián)動(dòng)的開(kāi)放型資源共享機(jī)制,推行整合照護(hù)與聯(lián)動(dòng)照護(hù)[5].國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[6],“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)有助于提升晚期肝癌患者的社會(huì)支持,減輕負(fù)性情緒,但關(guān)于該模式對(duì)改善患者生活質(zhì)量、自我管理行為等方面的效果尚不明確,且未見(jiàn)關(guān)于該模式在乙型肝炎肝硬化中效果的報(bào)道.乙型肝炎肝硬化養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)院相關(guān)科室與患者間的重要橋梁,若在此基礎(chǔ)上開(kāi)展全流程閉環(huán)護(hù)理模式,可提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)效率,促進(jìn)該模式良性健康發(fā)展,且醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)為護(hù)理人員配備必要的處置措施,有助于提升其應(yīng)急處理能力及觀察能力,進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),避免因突發(fā)上消化出血等事件而危及患者生命.為進(jìn)一步分析該照護(hù)模式的可行性及推廣性,本院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作,將社會(huì)服務(wù)部作為樞紐關(guān)節(jié)點(diǎn),建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式,重點(diǎn)探討該照護(hù)模型對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者自我管理能力、治療依從性、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等的影響,旨在為患者提供可靠的院外照護(hù).現(xiàn)總結(jié)如下.

1 材料和方法

1.1 材料 研究對(duì)象為2019-07/2020-07在本院完成院內(nèi)治療后正常出院的100例乙型肝炎肝硬化失代償患者,根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào),采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組.常規(guī)組50例,男31例,女19例;年齡25-75歲,平均(51.02±5.16)歲;病程5-11年,平均(8.65±2.25)年;平均住院天數(shù)(30.26±5.16) d;Child評(píng)分:A級(jí)36例,B級(jí)14例;文化程度:初中及以下13例,高中或中專23例,大學(xué)及以上14例.護(hù)理組50例,男33例,女17例;年齡22-77歲,平均(52.39±4.46)歲;病程4-12年,平均(9.03±1.21)年;平均住院天數(shù)(32.03±4.16)d;Child評(píng)分:A級(jí)33例,B級(jí)17例;文化程度:初中及以下16例,高中或中專22例,大學(xué)及以上12例.兩組一般資料均衡性良好(P＞0.05),可對(duì)比.本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求,并獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展.

入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性乙型肝炎防治指南》[7]、《肝硬化診治指南》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且病情處于化失代償期;年齡＞18歲;住院天數(shù)＞15 d;病情穩(wěn)定可出院;意識(shí)清楚,具有一定的理解能力及溝通能力;長(zhǎng)期居住于醫(yī)療所屬轄區(qū);自愿簽署知情同意書(shū).(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肝功能Child評(píng)分為C級(jí);伴有自身免疫性肝病、酒精性肝病、藥物性肝病、肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌;合并神經(jīng)精神疾病,如癡呆、抑郁癥、癲癇等,無(wú)法配合本研究;伴有甲、丙、丁、戊型等病毒感染及重疊感染;合并重要器官嚴(yán)重功能障礙;妊娠期及哺乳期;甲狀腺功能疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、活動(dòng)性消化道出血、肝性腦病.

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組:常規(guī)組實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,即:(1)出院前3 d至出院日,護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬掌握合理用藥、飲食方案;(2)出院后72 h內(nèi),通過(guò)電話方式對(duì)患者進(jìn)行2次隨訪,確定初次上門(mén)隨訪時(shí)間,并了解病情進(jìn)展情況及出現(xiàn)的問(wèn)題;上門(mén)隨訪時(shí),示范相關(guān)護(hù)理技能,解決院外護(hù)理中遇到的問(wèn)題;若患者轉(zhuǎn)至養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu),則后續(xù)隨訪與機(jī)構(gòu)直接聯(lián)系.

1.2.2 護(hù)理組:護(hù)理組開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式,具體措施如下:(1)組織架構(gòu).①構(gòu)建社區(qū)服務(wù)部團(tuán)隊(duì).各社區(qū)成立由健康管理師、全科醫(yī)生、家庭護(hù)士組成的社區(qū)服務(wù)部.社區(qū)服務(wù)部負(fù)責(zé)全程維護(hù)患者的電子檔案(聯(lián)系方式、病情、治療方案等),并對(duì)患者開(kāi)展并發(fā)癥觀察、肝功能等常規(guī)復(fù)查;下設(shè)家庭護(hù)士1個(gè)辦公室,負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的線下實(shí)地轉(zhuǎn)診及線上信息傳遞的對(duì)接工作.②醫(yī)院.為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”提供綜合性醫(yī)療支持,醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者的生活照顧及醫(yī)療護(hù)理.③社區(qū).與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議,形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議運(yùn)作模式,建立慢性病管理、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、疑難會(huì)診、人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等運(yùn)行機(jī)制.④機(jī)構(gòu).以護(hù)養(yǎng)為主,以醫(yī)為輔,院內(nèi)分為居家、干部、舒緩及康復(fù)4個(gè)醫(yī)養(yǎng)區(qū).⑤家庭.家庭護(hù)士通過(guò)電話、微信媒介、上門(mén)等方式掌握患者的醫(yī)療護(hù)理需求,并實(shí)施居家護(hù)理;(2)設(shè)計(jì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理平臺(tái).建立信息化平臺(tái),平臺(tái)分為醫(yī)護(hù)端與患者端,由社區(qū)、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院等相關(guān)人員幫助患者安裝APP.患者端可自行點(diǎn)擊需要服務(wù)項(xiàng)目,由社區(qū)服務(wù)部安排人員提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù).醫(yī)護(hù)端可通過(guò)推送疾病健康知識(shí)、各種評(píng)估量表全面評(píng)估患者病情,動(dòng)態(tài)了解其需求,并通過(guò)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)照護(hù);(3)完善四元聯(lián)動(dòng)間轉(zhuǎn)診機(jī)制.①患者上轉(zhuǎn).社區(qū)居家乙型肝炎肝硬化失代償患者需常規(guī)返院復(fù)查或進(jìn)一步診療時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診后,將病歷信息通過(guò)APP平臺(tái)遠(yuǎn)程上傳至醫(yī)院系統(tǒng),幫助患者進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約檢查及掛號(hào)、上傳健康信息等,并通過(guò)平臺(tái)共享數(shù)字化檢驗(yàn)、檢查報(bào)告.②患者下轉(zhuǎn).當(dāng)患者復(fù)查結(jié)束或在院內(nèi)治療后病情穩(wěn)定后,幫助患者辦理出院,生成出院病歷及電子檔案.社會(huì)服務(wù)部通過(guò)患者及家屬、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生就出院去向達(dá)成共識(shí),并將患者信息調(diào)入社區(qū)或機(jī)構(gòu)界面,即可進(jìn)入連續(xù)性醫(yī)療護(hù)理模式;(4)醫(yī)院資源整合.在服務(wù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)活動(dòng)室內(nèi),由專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者、家屬、照顧者進(jìn)行技能培訓(xùn),包括家庭情感支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康生活習(xí)慣、飲食管理、心理疏導(dǎo)及照顧者負(fù)擔(dān)緩解等,每次培訓(xùn)30 min,1-2次/月;(5)全流程閉環(huán)護(hù)理模型.以四元聯(lián)動(dòng)信息化平臺(tái)為媒介,以社會(huì)服務(wù)部為中心,合理調(diào)配醫(yī)養(yǎng)資源,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-機(jī)構(gòu)-家庭分層遞進(jìn)流轉(zhuǎn)閉環(huán).見(jiàn)圖1.

圖1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模型.

(1)用藥依從性.干預(yù)3個(gè)月后采用Morisky用藥依從性量表評(píng)估用藥依從性,該量表涉及8個(gè)問(wèn)題,共8分,得分8分、6-7分、＜6分分別為完全依從、部分依從、不依從,該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.749.

(2)情緒狀態(tài).簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷(concise mood questionnaire,POMS)包括6個(gè)維度,即緊張-焦慮、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、憤怒-敵意、精力-活力、疲乏-遲鈍,每維度各5條目,每條目0-4分,除精力-活力維度外,其余維度均為分值高、情緒差,該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.934.

(3)社會(huì)支持.社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)涉及3個(gè)維度,即主觀支持、客觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度,共10個(gè)條目,每條目0-4分,總分40分,社會(huì)支持度與分值呈正相關(guān),該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.89-0.94.

(4)疾病不確定感.疾病不確定感成人量表(disease uncertainty scale,MUIS-A)共涉及信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度,共33個(gè)條目,每條目1-5分,總分33-165分,疾病不確定感與分值呈正相關(guān),該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.865.

(5)生活質(zhì)量.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(summary table of world health organization quality of life measurement,WHOQOL-BREF)涉及4個(gè)維度,即心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域,共24個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目1-5分,總分100分,生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān),該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.88.

(6)自我管理能力.參考王倩[9]等于2014年研制的肝硬化自我管理量表從病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理、日常生活管理及飲食管理4個(gè)維度24個(gè)條目評(píng)估患者自我管理能力,每條目1-4分,總分24-96分,自我管理行為與分值呈正相關(guān),該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.832.以上所有量表的評(píng)估時(shí)間均為干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后.

(7)并發(fā)癥.觀察患者是否出現(xiàn)上消化出血、電解質(zhì)紊亂、感染、肝性腦

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以mean±SD來(lái)表示計(jì)量資料,組間、組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t、配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示,并用χ2檢驗(yàn),若最小格子期望值≤5,則使用Fisher精確檢驗(yàn),a=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性 護(hù)理組用藥總依從性(98.00%)比常規(guī)組(84.00%)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表1.

表1 兩組用藥依從性對(duì)比[n=50,例(%)]

2.2 情緒狀態(tài) 護(hù)理組干預(yù)前POMS量表各維度評(píng)分相比常規(guī)組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理組干預(yù)后POMS量表中緊張-焦慮、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、憤怒-敵意及疲乏-遲鈍評(píng)分均比常規(guī)組低,精力-活力評(píng)分比常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表2.

表2 兩組POMS量表評(píng)分對(duì)比(n=50,mean±SD,分)

2.3 社會(huì)支持、疾病不確定感、生活質(zhì)量 護(hù)理組干預(yù)前SSRS、MUIS-A、WHOQOL-BREF量表評(píng)分相比常規(guī)組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理組干預(yù)后SSRS、WHOQOL-BREF評(píng)分比常規(guī)組高,MUIS-A評(píng)分比常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表3.

表3 兩組SSRS、MUIS-A、WHOQOL-BREF量表評(píng)分對(duì)比(n=50,mean±SD,分)

2.4 自我管理 護(hù)理組干預(yù)前自我管理行為量表各維度評(píng)分相比常規(guī)組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理組干預(yù)后自我管理行為量表各維度評(píng)分比常規(guī)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表4.

表4 兩組自我管理行為評(píng)分對(duì)比(n=50,mean±SD,分)

2.5 并發(fā)癥 護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)比常規(guī)組(26.00%)低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).見(jiàn)表5.

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n=50,例(%)]

3 討論

國(guó)外一項(xiàng)循證研究發(fā)現(xiàn),高質(zhì)量的延續(xù)護(hù)理有助于實(shí)現(xiàn)居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及院內(nèi)護(hù)理的無(wú)縫轉(zhuǎn)接,提升患者滿意度,降低再入院率[10].由于大部分乙型肝炎肝硬化失代償患者后期需在家庭、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理,故醫(yī)院-社區(qū)-居家-機(jī)構(gòu)一體化的照護(hù)模式,即“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”聯(lián)合照顧模型是未來(lái)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的必然趨勢(shì),也與我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的要求相符合[11].我院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái),建立四元聯(lián)動(dòng)機(jī)制及完全各單元之間轉(zhuǎn)診機(jī)制,以實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的全人全程照護(hù)模式.

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)將醫(yī)院、社區(qū)、家庭、機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立的單元,并進(jìn)行深度協(xié)作聯(lián)動(dòng),建立四元聯(lián)動(dòng)的開(kāi)放型資源共享機(jī)制,以實(shí)現(xiàn)患者在不同區(qū)域范圍之間的專科診治、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診及延續(xù)照顧等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照顧服務(wù),形成一個(gè)線上、線下的整合閉環(huán)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[12,13].在閉環(huán)管理中,以社會(huì)服務(wù)部為聯(lián)動(dòng)中心,明確各單元醫(yī)養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、轉(zhuǎn)診流程及標(biāo)準(zhǔn),以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、就診檢查便捷、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)同質(zhì)及醫(yī)養(yǎng)資源高效調(diào)配的目的.高寅巳[14]等研究報(bào)道,四元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理整合照護(hù)模式可明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療功能定位,可提升患者與各機(jī)構(gòu)間粘性,且便捷了各單元中需要醫(yī)療服務(wù)的人群.本研究中,相比常規(guī)組,護(hù)理組用藥總依從性、自我管理行為評(píng)分較高,并發(fā)癥較低,且POMS量表評(píng)分明顯改善,表明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式有助于提升乙型肝炎肝硬化失代償患者用藥依從性及自我管理行為,改善情緒狀態(tài),減少并發(fā)癥.曹艷等[15]研究發(fā)現(xiàn),將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整合照護(hù)模式用于老年慢性病患者中可改善患者生活質(zhì)量及日常生活能力,減輕焦慮、抑郁情緒,與本研究部分結(jié)果相似.根據(jù)我國(guó)照護(hù)及醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)模式下,醫(yī)院主要負(fù)責(zé)提供綜合性醫(yī)療支持,并對(duì)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)及照護(hù)技能的培訓(xùn)指導(dǎo);社區(qū)在醫(yī)院指導(dǎo)下建立專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì),主要負(fù)責(zé)患者康復(fù)、照護(hù)指導(dǎo)及家庭隨訪等項(xiàng)目的開(kāi)展;機(jī)構(gòu)以現(xiàn)有的養(yǎng)老院為主體,可為患者提供日常照護(hù)及醫(yī)療服務(wù);家庭為患者提供長(zhǎng)期常規(guī)化護(hù)理及基礎(chǔ)性照料的主要力量,可滿足患者個(gè)性化需求[16].建立信息化平臺(tái)及APP,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)應(yīng)用程序可動(dòng)態(tài)掌握患者病情及心理變化,及時(shí)更新電子檔案,督促康復(fù)計(jì)劃實(shí)施,可有效提升患者長(zhǎng)期康復(fù)治療及用藥的依從性,規(guī)范自我管理行為;患者及家屬可通過(guò)平臺(tái)及APP直接向醫(yī)護(hù)人員反饋信息,享受延續(xù)護(hù)理服務(wù),進(jìn)而形成社區(qū)、醫(yī)院、家庭、機(jī)構(gòu)信息的共享[17].此外,完善四元聯(lián)動(dòng)之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制,可為患者開(kāi)辟綠色通道,提升診療效率及效果,進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程.

另外,本研究結(jié)果顯示,護(hù)理組干預(yù)后SSRS、WHOQOL-BREF評(píng)分比常規(guī)組高,MUIS-A評(píng)分比常規(guī)組低,可見(jiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式可提高患者社會(huì)支持度及生活質(zhì)量,減輕疾病不確定感.分析原因在于,相比醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)照護(hù)模式,四元聯(lián)動(dòng)照護(hù)模型進(jìn)一步納入以養(yǎng)老院為代表的服務(wù)機(jī)構(gòu),可充分補(bǔ)充家庭及社區(qū)照護(hù)資源的不足,避免出現(xiàn)“照顧盲區(qū)”,進(jìn)而為患者提供更全面、更充分的照護(hù)支持[18].同時(shí),由專科醫(yī)護(hù)人員定期為患者、家屬、照顧者進(jìn)行家庭情感支持、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康生活習(xí)慣、飲食管理、心理疏導(dǎo)等方面的技能培訓(xùn),可在短時(shí)間內(nèi)提升照顧者的照顧技能,保障患者得到科學(xué)有效的照護(hù)及全面的社會(huì)支持,進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒,保證身心均處于健康狀態(tài).但本研究仍存在樣本量低、樣本來(lái)源單一、隨訪時(shí)間短及未統(tǒng)計(jì)患者再入院率等預(yù)后指標(biāo)的不足,故后期仍需擴(kuò)大樣本量及樣本范圍,作進(jìn)一步的前瞻性、多中心研究,以證實(shí)本研究結(jié)論.

4 結(jié)論

綜上所述,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式用于乙型肝炎肝硬化失代償患者中具有較高的可行性,有利于提升患者用藥依從性及社會(huì)支持度,改善情緒狀態(tài)、自我管理行為,減輕疾病不確定感,提高后續(xù)的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥;此外,該護(hù)理模式有助于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)及“雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”模式的發(fā)展,在為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)同時(shí)也提升了醫(yī)院社會(huì)效益及社區(qū)服務(wù)能力.前期已有研究證實(shí),該模式用于肝癌中具有較高可行性,若針對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償、肝癌等的特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利建立,自身免疫性肝病、脂肪肝等其他慢性肝病的患者可逐漸納入該模式中,以進(jìn)一步擴(kuò)展為針對(duì)有肝臟基礎(chǔ)疾病的特色養(yǎng)護(hù)體系,無(wú)疑是未來(lái)照護(hù)事業(yè)的重點(diǎn)探索方向.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

由于乙型肝炎肝硬化失代償病程長(zhǎng)、病情遷延難愈,加之醫(yī)院床位緊張,大部分患者病情穩(wěn)定后需在家庭、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理,故做好醫(yī)院-社區(qū)-居家-機(jī)構(gòu)一體化的照護(hù)模式對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

本研究以乙型肝炎肝硬化失代償患者為研究對(duì)象,分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式用于該類患者中的可行性,旨在為患者提供可靠的院外照護(hù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

評(píng)估“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式在乙型肝炎肝硬化失代償患者中的應(yīng)用效果.

實(shí)驗(yàn)方法

選擇2019-07/2020-07在本院完成院內(nèi)治療后正常出院的100例乙型肝炎肝硬化失代償患者,按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組.常規(guī)組接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理,護(hù)理組實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式.對(duì)比兩組用藥依從性、情緒狀態(tài)、社會(huì)支持、疾病不確定感、生活質(zhì)量、自我管理行為及并發(fā)癥.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

護(hù)理組用藥總依從性比常規(guī)組高,并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低(P＜0.05);護(hù)理組干預(yù)后POMS量表中緊張-焦慮、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、憤怒-敵意及疲乏-遲鈍評(píng)分均比常規(guī)組低,精力-活力評(píng)分比常規(guī)組高(P＜0.05);護(hù)理組干預(yù)后SSRS、WHOQOL-BREF及自我管理行為量表評(píng)分比常規(guī)組高,MUIS-A評(píng)分比常規(guī)組低(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

針對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償患者實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式,有利于提升患者用藥依從性、社會(huì)支持度、生活質(zhì)量及自我管理能力,減輕疾病不確定感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,利于預(yù)后.

展望前景

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)”整合照護(hù)的全流程閉環(huán)護(hù)理模式有助于進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)及“雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”模式的發(fā)展,進(jìn)一步擴(kuò)展為針對(duì)有肝臟基礎(chǔ)疾病的特色養(yǎng)護(hù)體系,是未來(lái)照護(hù)事業(yè)的重點(diǎn)探索方向.

5 參考文獻(xiàn)

1 項(xiàng)藝,王曦,梅雪燦,韓怡,孔德潤(rùn).失代償期肝硬化合并感染性心內(nèi)膜炎瓣膜穿孔1例.世界華人消化雜志 2020;28:55-59 [DOI:10.11569/wcjd.v28.i20.1048]

2 黃慧懿,錢(qián)湘云,陳璇,季永香,季媛.賦能教育理念在乙型肝炎肝硬化失代償患者健康教育中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2018;24:3527 [DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2018.29.012

3 陸柳雪,韋素雨,黃彩妹,韋惠云,黃莉,許鳳雯.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者自我護(hù)理能力,生存質(zhì)量及再住院的影響.廣西醫(yī)學(xué) 2020;42:126-129 [DOI:10.11675/j.issn.0253-4304.2020.19.29]

4 孫霞,于兆麗,薛雅卓,張雪芹.互聯(lián)網(wǎng)+居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與服務(wù)需求研究.護(hù)理研究 2020;34:318-321

5 Markle-Reid M,McAiney C,Ganann R,Fisher K,Gafni A,Gauthier AP,Heald-Taylor G,McElhaney J,Ploeg J,Urajnik DJ,Valaitis R,Whitmore C.Study protocol for a hospital-to-home transitional care intervention for older adults with multiple chronic conditions and depressive symptoms:a pragmatic effectiveness-implementation trial.BMC Geriatr2020;20:240[PMID:32650732 DOI:10.1186/s12877-020-01638-0]

6 白黎,王小平,梁紅霞.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合-四元聯(lián)動(dòng)整合照護(hù)在晚期肝癌患者院外護(hù)理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2019;25:2870-2873[DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.22.023]

7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志 2019;46:423-446

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化診治指南.中華肝臟病雜志2019;27:846-865 [DOI:10.3760/cma.j.issn.100 7-3418.2019.11.008]

9 王倩,王燕,高健,韓劍童,李雁平.肝硬化患者我管理行為量表的研制.中華護(hù)理雜志 2014;49:1515-1520 [DOI:10.3761/j.issn.0254-1 769.2014.12.023]

10 Health Quality Ontario.Continuity of care to optimize chronic disease management in the community setting:an evidence-based analysis.Ont Health Technol Assess Ser2013;13:1-41 [PMID:24167540]

11 江琳,潘瓊,盧根娣.基于使用與滿足理論的移動(dòng)醫(yī)療終端平臺(tái)在肝硬化患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志 2019;34:78-81

12 魯婷.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度的影響分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志 2019;27:143-145

13 薛鐳,安嫻,王崢,吳君毅.健康老齡化背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的支持性研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2019;38:56-58

14 高寅巳,于衛(wèi)華,羅在瓊,朱以敏.互聯(lián)網(wǎng)+四元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理整合照護(hù)模式的實(shí)踐探索.護(hù)理實(shí)踐與研究 2016;13:145-147[DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.063]

15 曹艷,晏燕,魯麗萍,何瑾.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式對(duì)老年慢性病患者應(yīng)用效果探索.衛(wèi)生職業(yè)教育 2020;38:136-138

16 Naylor MD,Aiken LH,Kurtzman ET,Olds DM,Hirschman KB.The care span:The importance of transitional care in achieving health reform.Health Aff (Millwood)2011;30:746-754[PMID:21471497 DOI:10.1377/hlthaff.2011.0041]

17 袁麗,張燕凌,馮青峰,淮瑾,郭艷芳,李伊敬.四元聯(lián)動(dòng)模式在軍隊(duì)糖尿病病人延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究 2018;32:155-158

18 楊海苓,王萍,侯文秀,欒曉嶸.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)延續(xù)護(hù)理平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用.中華護(hù)理雜志 2016;51:1133-1137 [DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.09.026]