陳 松

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽454001）

抗菌藥物可抑制或殺滅細菌，是防治感染性疾病的主要藥物。然而，不合理應用抗菌藥物可導致二重感染、藥物不良反應、細菌耐藥等問題，不僅影響臨床治療效果，增加患者的經濟負擔，還可導致嚴重的健康危害，也造成醫(yī)療資源的浪費［1，2］。規(guī)范、合理應用抗菌藥物是醫(yī)院管理中的重點和難點問題。醫(yī)院藥事管理是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理、規(guī)范用藥，與醫(yī)療質量密切相關［3］。研究發(fā)現(xiàn)，加強藥事管理的干預，可以促進醫(yī)院抗生素的合理使用，降低不良事件和細菌耐藥性的發(fā)生率［4］。自2018年1月以來，某院開展了加強藥品管理的綜合措施。現(xiàn)總結某院藥事管理具體管理措施，探討其對某院抗菌藥物合理應用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月開始，某院實施了由多部門共同參與的綜合措施，加強藥事管理。收集某院2016年6月～2019年6月所有抗菌藥物的使用情況、銷售金額及門急診、住院診療人次數(shù)據(jù)。

1.2 方法

藥事管理具體管理措施如下：a）成立抗菌藥物管理小組：成立多科室抗菌藥物領導小組，明確各科室職責，監(jiān)督各項工作落實情況，組織開展抗菌藥物臨床合理應用培訓，定期考核相關人員的抗菌藥物政策法規(guī)，督導檢查抗菌藥物臨床情況及整改落實情況。b）組織抗菌藥物合理應用相關知識培訓：定期組織對全院醫(yī)生、藥師、護理人員進行抗菌藥物合理應用的相關法律法規(guī)、基本理論和基礎知識、?？聘腥拘约膊〉奶攸c和抗菌藥物的合理選擇等方面的培訓，更新醫(yī)務人員的用藥知識，轉變其用藥觀念，由憑習慣、憑傳統(tǒng)、憑經驗等用藥向選擇有據(jù)、科學合理用藥轉變。c）落實抗菌藥物住院醫(yī)囑和門診處方點評制度：由抗菌藥物管理小組制定《抗菌藥物處方點評實施細則》，建立持續(xù)改進的處方審核系統(tǒng)。每月審核抗菌藥物住院醫(yī)囑和門診處方，討論審核中的問題，并將結果匯總上報給質控部門，進行內部公示通報，限期整改［3，4］。d）規(guī)范抗菌藥物的品規(guī)和結構，制定抗菌藥物分級管理目錄，實施抗菌藥物分級管理。同時嚴格規(guī)定不同管理級別抗菌藥物的處方權，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。e）建立獎懲機制：對不合理使用抗菌藥物的科室或醫(yī)師進行全院通報、警告或暫停使用，將抗菌藥物合理應用管理納入醫(yī)院醫(yī)療質量綜合考核指標中。f）提升藥學工作者綜合素質：重視藥學人員綜合素質，加強藥劑科人員繼續(xù)教育，定期對其進行培訓，提升其基礎理論與專業(yè)知識水平，為抗菌藥物臨床合理應用提供技術支持。g）加強相關科室的溝通：加強藥劑科、檢驗科、臨床醫(yī)生、護理工作者的交流與溝通。檢驗科定期匯總抗菌藥物耐藥性的數(shù)據(jù)，藥劑科和臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗科提供的數(shù)據(jù)進行分析，制定針對性措施，做到合理用藥。

1.3 觀察指標

比較加強藥事管理前（2016年6月 ～2017年12月）、后（2018年1月～2019年6月），某院門急診、住院部抗菌藥物使用情況、Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物情況及聯(lián)合用藥情況、給藥途徑變化情況。

2 結果

2.1 某院門急診抗菌藥物使用情況比較（見表1）

表1 加強藥事管理前后某院門急診抗菌藥物使用情況 %

2.2 某院住院患者抗菌藥物使用情況比較（見表2）

表2 加強藥事管理前后某院住院患者抗菌藥物使用情況

2.3 某院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物情況比較

加強藥事管理后，某院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率分別從加強藥事管理前的82.30%下降至48.66%。

3 討論

當前我國抗菌藥物的臨床應用存在諸多問題?；鶎俞t(yī)療機構更是抗菌藥物濫用的重災區(qū)。這導致耐藥菌株不斷出現(xiàn)，醫(yī)院感染率上升，藥品不良反應發(fā)生率增加，并帶來醫(yī)療費用增高，導致抗菌藥物使用形勢嚴峻［2，3］。因此，醫(yī)院應該加強藥事管理干預，健全抗菌藥物使用管理干預機制，合理規(guī)劃抗菌藥物的使用，正確指導臨床用藥進行，以提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用的水平。

2018年1 月開始，某院通過成立抗菌藥物管理小組、組織抗菌藥物合理應用知識培訓、實施抗菌藥物住院醫(yī)囑和門診處方點評制度、實施抗菌藥物分級管理、建立獎懲機制、提高藥學人員綜合素質、加強相關部門之間的溝通等方式加強藥事管理。加強藥事管理后，某院急診、門診、住院患者抗菌藥物使用率分別從加強藥事管理前的26.06%、43.25%、76.35%降至18.81%、28.57%、53.22%。抗菌藥物費用占門急診總藥費的比例、抗菌藥物費用占住院患者總藥費的比例也分別從加強藥事管理前12.37%，31.86%降至4.26%、14.33%，抗菌藥物銷售金額的構成比下降。加強藥事管理前，某院抗菌藥物使用強度（AUD）為78.06 DDD／（100人·d），處于較高水平，經過加強抗菌藥物的分級管理、遴選優(yōu)化抗菌藥物使用品種、提升醫(yī)護人員抗菌藥物合理使用知識、醫(yī)囑點評等各項措施干預后，AUD降至38.74 DDD／（100人·d）。此外，某院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性使用率也從82.30%下降至48.66%。

綜上所述，加強對藥事管理的干預，加強抗菌藥物臨床應用的管理，可以有效促進抗菌藥物的合理使用，降低抗菌藥物的成本，從而減少患者的醫(yī)療費用，減輕患者的經濟負擔。