吳瑞，王朝亮，焦常新，班文明，趙衛(wèi)星

安徽省太和縣中醫(yī)院 安徽太和 236600

2019年12 月，全國逐漸爆發(fā)了新型冠狀病毒感染的肺炎（簡稱新冠肺炎），其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、干咳、乏力，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉癥狀，嚴(yán)重者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官功能衰竭等[1]。由于新冠肺炎是新出現(xiàn)的傳染性疾病，無論西醫(yī)還是中醫(yī)都沒有現(xiàn)成的治療經(jīng)驗(yàn)。自《史記》記載的公元前243年天下疫開始，至1949年中華人民共和國成立為止，共有大疫 500 余次[2]，祖國醫(yī)學(xué)累積了豐富的防治疫病的經(jīng)驗(yàn)。在防治新冠肺炎過程中，中醫(yī)藥積極參與并發(fā)揮關(guān)鍵作用，受到了中央電視臺(tái)及其他著名媒體的廣泛報(bào)道。中醫(yī)防治疫情的身份從參與者變成了主力軍[3]。有臨床研究[4-5]證實(shí)，中醫(yī)藥在新冠肺炎的防治工作中全程起效，并且能夠降低患者的復(fù)陽率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國新冠肺炎確診病例中，有74187人使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61449人使用了中醫(yī)藥，占90.6%[6]。在此次疫情中，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提倡中醫(yī)全程深度介入，參與治療，并推薦使用清肺排毒湯[7]，以期減少后遺癥、降低病死率、提高治愈率、縮短住院時(shí)間等方面，均取得顯著療效。

自阜陽市疫情開始以來，筆者在救治新冠肺炎患者過程中，結(jié)合患者辨證結(jié)果，應(yīng)用“三拗魚龍合劑”在臨床中也取得很好的療效，并與“清肺排毒湯”的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕型普通型住院患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重型、危重型新冠肺炎患者；②合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者；③排除伴有其他免疫缺陷病患者。

2 一般資料

在獲得阜陽市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下，詳細(xì)收集2020年2月8日—2020年2月21日在阜陽市第二人民醫(yī)院住院，明確診斷為新冠肺炎患者的臨床資料。符合新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕型普通型住院患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男14例，女16例；平均年齡（45.5±25.5）歲。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡（42.7±27.0）歲。2組間年齡、性別、體溫、血壓以及既往病史等基線資料，組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者基線特征比較

3 干預(yù)措施

3.1 對(duì)照組 采用吸氧，西藥抗病毒及對(duì)癥治療，口服 “清肺排毒湯”煎劑，每日1劑分2次溫服。

3.2 觀察組 采用吸氧，西醫(yī)抗病毒對(duì)癥治療，口服三拗魚龍合劑（太和縣中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)的皖藥制字Z20050045），每次125mL分早晚2次溫服。

4 主要觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組主要癥狀（發(fā)熱、咳嗽、乏力）改善情況及癥狀持續(xù)時(shí)間，新型冠狀病毒核酸檢測連續(xù)2次轉(zhuǎn)陰時(shí)間，總的住院日。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有連續(xù)變量進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，以確保數(shù)據(jù)的正態(tài)性。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（±s）表示，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示[n（%）]。不同的均數(shù)采用參數(shù)t檢驗(yàn)或非參數(shù)的Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行比較。四格表計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

結(jié) 果

1 2組主要癥狀改善效果比較

與對(duì)照組相比，觀察組發(fā)熱癥狀消失27例，對(duì)照組發(fā)熱癥狀消失26例；觀察組咳嗽癥狀消失24例，對(duì)照組22例；2組的乏力癥狀均消失。2組間在發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀改善有效率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組及對(duì)照組均無輕癥轉(zhuǎn)重癥病例。見表2。

表2 2組患者癥狀改善比較

2 2組主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較

在發(fā)熱、咳嗽、癥狀改善時(shí)間上，觀察組較對(duì)照組平均縮短1d左右的時(shí)間，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在乏力癥狀改善時(shí)間上2組間無差異。見表3。

表3 2組癥狀改善時(shí)間比較

3 2組間核酸陰轉(zhuǎn)時(shí)間及總住院時(shí)間的比較。

2組間在轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間上，觀察組較對(duì)照組時(shí)間縮短2d左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相應(yīng)的2組在總住院日差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組較對(duì)照組縮短1d左右時(shí)間。見表3。

表3 2組核酸陰轉(zhuǎn)時(shí)間及總住院時(shí)間比較

討 論

新型冠狀病毒性肺炎屬中醫(yī)瘟疫范疇，瘟疫多由疫毒之氣侵犯人體而發(fā)病[8]?！缎滦凸跔畈《痉窝字嗅t(yī)診療手冊》 中亦將其歸為中醫(yī)“瘟疫”“疫病”范 疇[9]。也有學(xué)者選取了我國不同地方最新新冠肺炎中醫(yī)藥診療方案，其中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨治新冠肺炎有共識(shí)，也有不同的見解[10]，在關(guān)于新冠肺炎屬于溫病還是傷寒的定性上有一定分歧?！昂疂瘛笔切鹿诜窝妆┌l(fā)的關(guān)鍵因素，但戾氣自身的寒熱屬性尚無定論，且戾氣的傳播也并非以寒濕環(huán)境為必要條件[11]。本病病位主要在肺，因其機(jī)體陽氣不足，病毒易于侵犯人體，損傷肺脾功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致竅閉神昏，其主要病機(jī)以濕、熱、虛、痹、淤等為主，歸屬于濕毒[12]?！稖匾哒摗?言：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！敝赋霰静∫蚋腥疽甙O之氣，適逢機(jī)體正氣不足故而發(fā)病[13]。漢代張仲景《傷寒雜病論·傷寒例》載：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒 冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣 長幼之病多相似者”，該文指出了非時(shí)之氣是疫病流行的主要原因，故稱疫病為“時(shí)行病”[14]。新冠肺炎疫情首先出現(xiàn)在武漢，武漢處長江中下游地域，周邊水域廣闊，地氣上升，以濕性氣候?yàn)橹?，此乃外濕的地域成因[15]，天氣雖然已經(jīng)入冬，但此時(shí)氣溫較往年仍偏高，適逢冷雨纏綿，此為外濕的天時(shí)成因。

新冠肺炎輕型普通型患者，咳嗽氣喘為肺臟感受寒濕疫戾之氣。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，肺氣宣發(fā)肅降正常，則咳嗽氣喘，消失；肺主皮毛，給予宣化表濕，則惡寒發(fā)熱鼻塞流涕自去。新冠肺炎危重患者，病理表現(xiàn)為肺部大量粘液分泌物，此屬于中醫(yī)飲證表現(xiàn)，給予健脾利濕化飲，脾升胃降，則痰飲消，納差乏力腹瀉也消，痰瘀病理之邪，則需要活血化瘀。

2020 年 3 月 2 日，習(xí)近平總書記在北京考察新冠肺炎防控科研攻關(guān)工作時(shí)強(qiáng)調(diào)，人類同疾病較量最有力的武器是科學(xué)技術(shù)，人類戰(zhàn)勝大災(zāi)大疫離不開科技發(fā)展和創(chuàng)新[16]。本次防控中醫(yī)科研能力得到進(jìn)一步強(qiáng)化，在臨床救治的同時(shí)開展了中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究，多個(gè)單位積極篩選一些具有抗病毒功效的中成藥，科技部應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目中就包括了對(duì)已上市中成藥的篩選與評(píng)價(jià)[17]。在這次新冠肺炎治療的過程中，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了頗佳的效果[18]。

在重大疫情面前，一定要充分發(fā)揮中醫(yī)特色，真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的力量，才能造福于百姓[19]。新冠肺炎輕型普通型患者，國家中醫(yī)藥推薦處方為清肺排毒湯，此方為麻杏石甘湯、射干麻黃湯、五苓散、小柴胡湯組合[20]，去大棗、黨參、五味子，加陳皮、山藥、藿香組成，清肺排毒湯組成藥物繁多，全面兼顧，適合應(yīng)急情況下辨病使用，故國家中醫(yī)藥管理局在全國推廣使用，但因此方由21味中藥組成，調(diào)劑煎煮需要時(shí)間較長，且因?yàn)槭谴蠓綇?fù)方，藥力不專，亦沒有充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證用藥特點(diǎn)，故國家在推廣使用時(shí)，也強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者情況進(jìn)行辨證施治。根據(jù)此次疫情的發(fā)病特點(diǎn)及病因病機(jī)，阜陽地區(qū)絕大部分患者是因寒濕疫毒侵入人體，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣，脾失健運(yùn)，疫毒內(nèi)蘊(yùn)，久病入絡(luò)等。我院院內(nèi)制劑三拗魚龍合劑方藥組成，為三拗湯加魚腥草、地龍、山藥、陳皮、浙貝組成，三拗湯源于張仲景，出自于《太平惠民和劑局方》，由麻黃、杏仁、甘草組成，具有宣肺解表，止咳祛痰平喘，治療支氣管哮喘急性發(fā)作（寒哮證），療效顯著，可減輕患者喘息、咳嗽等癥狀，對(duì)炎性細(xì)胞因子和肺功能產(chǎn)生有利影響[21]，魚腥草有清熱解毒、利尿通淋，地龍性味咸寒，有清熱定驚、平喘利尿、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，浙貝有清熱化痰，開郁散結(jié)的作用，山藥、陳皮補(bǔ)肺健脾，益腎固本功效。三拗魚龍合劑全方組成簡單，突出宣肺解表退熱、止咳化痰平喘、利尿祛濕健脾，活血通絡(luò)散結(jié)功效。結(jié)合病因病機(jī)，三拗魚龍合劑組方特點(diǎn)，對(duì)輕型普通型新冠肺炎患者具有去除病因，緩解癥狀，縮短住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)三拗魚龍合劑口服常規(guī)治療聯(lián)合西醫(yī)抗病毒支持對(duì)癥治療，與清肺排毒湯相比，可有效緩解輕型普通型新冠肺炎患者癥狀，療效不劣于清肺排毒湯，但三拗魚龍合劑的在改善發(fā)熱、咳嗽所需的時(shí)間較清肺排毒湯短，且能有效的縮短核酸轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間及總住院日。而且服用方便，對(duì)輕型普通型新冠肺炎患者臨床中醫(yī)治療有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。