史增增，李慶文

河南省商丘市第一人民醫(yī)院 河南商丘 476000

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation，CPI）是指盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮及子宮周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性感染，可單個(gè)部位發(fā)生，也可多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生炎癥[1]。其病情具有反復(fù)、遷徙等特點(diǎn)，大多數(shù)患者是由自身防御能力不足、急性盆腔炎干預(yù)不徹底所致，常出現(xiàn)腰骶部酸痛、下腹部墜痛等癥狀，如不及時(shí)給予控制，可影響患者生育功能，造成輸卵管不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。康婦消炎栓是一種中成藥，具有利濕散結(jié)、清熱解毒、殺蟲止癢的作用；微波理療是一種物理療法，可對局部組織粘連現(xiàn)象進(jìn)行松解，藥物滲透性提高，有助于提升患者機(jī)體炎癥敏感性和免疫能力[3]。鑒于此，本文旨在分析微波理療聯(lián)合康婦消炎栓灌腸對慢性盆腔炎患者的干預(yù)效果。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，所有患者均符合CPI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查子宮體、附件增厚，下腰腹部脹痛，所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)占位性病變，處于妊娠期，對本研究藥物過敏

2 一般資料

選取我科2018年5月—2019年12月103例CPI患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對照組和觀察組。對照組51例，年齡23～50歲，平均（36.50±5.44）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.29±0.74）年；有生育史39例，無生育史12例。觀察組52例，年齡24～51歲，平均（37.51±5.41）歲；病程9個(gè)月～6年，平均（3.38±0.76）年；有生育史37例，無生育史15例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 方法

3.1 對照組 采用康婦消炎栓灌腸法，康婦消炎栓{生產(chǎn)廠家：葵花藥業(yè)集團(tuán)（伊春）有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z23022143，規(guī)格：2.8g}，取 2粒研磨于 40°的 0.9%氯化鈉溶液5～10mL中，灌腸給藥，患者處于側(cè)臥位，將一次性注射器緩慢插入肛門深至13～15cm，3min內(nèi)注入。1次/d。

3.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上增加微波理療，患者取仰臥位，輻射探頭放置于腹盆骨三角區(qū)的正中位置，探頭與皮膚距離為5cm，輸出功率為30W，以皮膚感受到溫?zé)釣橐?，防止?fàn)C傷，30min/次，1次/d。2組患者均持續(xù)干預(yù)2周。

4 觀察指標(biāo)

4.1 臨床療效 痊愈：臨床癥狀消失，陰道分泌物檢查正常，經(jīng)超聲檢查盆腔包塊、結(jié)締組織炎癥消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀基本消失，陰道分泌物基本正常，盆腔包塊縮??；無效：自覺癥狀無改善，陰道分泌物檢查、盆腔包塊炎癥無改善或加重。

4.2 炎性因子 干預(yù)前后分別抽取患者空腹靜脈血3ml置于促凝管內(nèi)，離心分離血清，采用免疫層析法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

4.3 免疫功能 干預(yù)前后抽取患者清晨空腹時(shí)靜脈血，采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前后采用SF-36量表評估，選取其中心理健康、生理健康、總體健康、活力四個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究103例CPI患者干預(yù)前后數(shù)據(jù)采用SSPS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，臨床療效等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用（%）表示，比較用χ2值檢驗(yàn)，免疫功能、生活質(zhì)量等計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者臨床療效比較

干預(yù)后觀察組痊愈30例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，有效率為96.15%；對照組痊愈13例，好轉(zhuǎn)24例，無效14例，有效率為72.55%；2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.9339，P=0.0009<0.05）。

2 2組患者干預(yù)前后炎性因子比較

干預(yù)前2組患者炎性因子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組CRP、TNF-α水平均低于對照組，IL-2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 炎性因子水平比較（±s）

表1 炎性因子水平比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05。

組別 例數(shù) CRP/mg·L-1 IL-2/ng·L-1 TNF-α/ng·L-1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 14.38±3.72 4.12±1.06a 2.41±0.66 6.84±0.72a 4.01±0.53 1.74±0.64a對照組 51 14.41±3.77 6.19±1.15a 2.45±0.67 4.33±0.62a 4.02±0.55 2.88±0.54a t 0.0406 9.5015 0.3052 18.9427 0.0940 9.7613 P 0.9677 0.0001 0.7608 0.0001 0.9253 0.0001

3 2組患者干預(yù)前后免疫功能比較

干預(yù)前2組患者免疫功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組IgA、IgM、IgG低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 免疫功能比較（±s）

表2 免疫功能比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) IgA/g·L-1 IgM/g·L-1 IgG/g·L-1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 3.59±0.94 1.57±0.52b 2.67±0.62 1.12±0.35b 13.78±3.15 6.64±1.22b對照組 51 3.61±0.95 2.36±0.54b 2.68±0.65 1.97±0.38b 13.74±3.16 9.33±1.26b t 0.1074 7.5635 0.0799 11.8115 0.0643 11.0081 P 0.9147 0.0001 0.9365 0.0001 0.9488 0.0001

4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組心理健康、生理健康、總體健康、活力評分均高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，cP<0.05。

組別 例數(shù) 心理健康 生理健康 總體健康 活力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 52 58.44±5.13 80.22±6.11c 50.79±4.66 78.23±5.46c 54.17±4.05 81.29±4.56c 48.25±4.27 75.26±5.11c對照組 51 58.50±5.16 72.54±6.02c 50.74±4.50 61.33±5.32c 54.18±4.15 69.33±4.44c 48.26±4.29 65.19±5.13c t 0.0592 6.4247 0.0554 15.9065 0.0124 13.4831 0.0119 9.9801 P 0.9529 0.0001 0.9559 0.0001 0.9901 0.0001 0.9906 0.0001

討 論

CPI是目前臨床上較為常見多發(fā)的疾病，病程較長，病情頑固，其主要是由于宮腔手術(shù)或產(chǎn)后感染，周圍組織器官炎癥延展，機(jī)體內(nèi)分泌功能異常、免疫能力下降；厭氧菌、需氧菌、沙眼衣原體等病原體感染，造成纖維結(jié)締組織增厚、增生，使卵巢輸卵管及周圍組織器官發(fā)生粘連現(xiàn)象，誘發(fā)包塊、血運(yùn)不暢、瘢痕痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致病灶吸收不良，不易徹底治愈[5-6]。CPI臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多，顏色為黃色或黃綠色，腰痛、下腹部墜脹，常在月經(jīng)前后、勞累后疼痛程度增大，常伴有疲勞、低熱等全身癥狀[7-8]。有研究顯示，當(dāng)機(jī)體防御能力遭到破壞時(shí)，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生改變，外源性致病菌易侵入機(jī)體，造成炎癥發(fā)生；CPI疾病與生殖道病原體感染及免疫功能密切相關(guān)[9]。因此，干預(yù)該疾病應(yīng)從抗菌消炎、提高患者機(jī)體免疫力著手。

康婦消炎栓是一種中成藥，由苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、地丁、蘆薈、豬膽粉組成，苦參具有殺蟲、清熱燥濕、瀉下焦之熱功效；穿心蓮、紫草具有涼血活血、消腫、清熱解毒的作用；敗醬草、蒲公英、地丁具有散結(jié)止痛、清熱解毒，涼血逐瘀作用；蘆薈、豬膽粉具有殺蟲抑菌效果；進(jìn)而可達(dá)到活血化瘀、消炎抗菌、清熱解毒功效[10]。由于直腸是女性生殖系統(tǒng)的鄰近器官，在直腸周圍分布著較豐富的淋巴叢、動(dòng)脈及靜脈，具有較強(qiáng)的吸收能力；使用康婦消炎栓進(jìn)行灌腸干預(yù)，可根據(jù)腸壁半透膜的滲透性，使藥物直接通過腸壁到達(dá)盆腔內(nèi)炎癥部位，促進(jìn)炎癥分泌物減少，盆腔粘連組織得到松解，進(jìn)而改善盆腔內(nèi)炎癥反應(yīng)和疼痛程度[11-12]。通過康婦消炎栓灌腸可改善盆腔內(nèi)微循環(huán)及病灶血液循環(huán)，加強(qiáng)黏膜上皮纖毛排出細(xì)菌的功能，使輸卵管管外粘連和管內(nèi)梗阻得到解除，促進(jìn)炎癥加快吸收。灌腸屬于外周途徑給藥，通過肛周靜脈及直腸中、下靜脈吸收后直接進(jìn)入大循環(huán)，此給藥過程不需經(jīng)過肝臟代謝，防止了肝臟的解毒效應(yīng)；也不通過小腸和胃，避免了藥物刺激胃腸道和酸堿消化酶對藥物效能的破壞，進(jìn)而提高了藥物生物利用度及血藥濃度[13]。CPI患者體質(zhì)較差，并伴有病灶局部纖維結(jié)締組織增生，器官病理變化突出，全身給藥難以經(jīng)血循環(huán)直接到達(dá)病灶，而經(jīng)過康婦消炎栓灌腸給藥，藥物有效成分可通過滲透作用和淋巴循環(huán)進(jìn)入組織及盆腔器官內(nèi)，進(jìn)而發(fā)揮消炎止痛、活血祛瘀的功效[14-15]。對照組采用康婦消炎栓灌腸法干預(yù)CPI疾病，可降低炎性因子水平，減低炎癥反應(yīng)，但對免疫功能改善效果不理想。

本研究顯示，觀察組 CRP、TNF-α、IL-2、IgA、IgM、IgG均優(yōu)于對照組，提示經(jīng)微波理療和康婦消炎栓灌腸干預(yù)，可有效降低炎癥反應(yīng)，提高免疫功能。微波理療是通過高頻率局部輻射，機(jī)體在微波場的條件下生成熱效應(yīng)而發(fā)揮干預(yù)效果；其利用12cm的微波波長對病灶部位的組織進(jìn)行照射，引起人體組織內(nèi)的水分子高速振蕩和旋轉(zhuǎn)，使該部位組織溫度上升，毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，進(jìn)而增大該部位的血液流量，加快了淋巴、血液循環(huán)，進(jìn)而提高了患者病灶周圍組織免疫功能，使巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，最終促進(jìn)了患者機(jī)體免疫功能的恢復(fù)[16]。由于病灶部位的血液流量增大，供血系統(tǒng)對該部位的新陳代謝和營養(yǎng)供給發(fā)生了明顯變化，使組織細(xì)胞的營養(yǎng)供給得到改善，促進(jìn)了肉芽組織生長和細(xì)胞新陳代謝能力，進(jìn)而提高細(xì)胞再生功能。微波理療可使具有免疫功能的物質(zhì)到達(dá)病灶炎癥部位，可有效清除血液內(nèi)的組織胺、加壓素及緩激肽等炎癥介質(zhì)，進(jìn)而降低微血管通透性，促使炎癥過程發(fā)生逆轉(zhuǎn)；其還可調(diào)節(jié)局部組織的酸堿平衡和細(xì)胞生存環(huán)境，發(fā)揮消炎消腫效果[17-18]。本結(jié)果顯示，觀察組總有效率、心理健康、生理健康、總體健康、活力評分均優(yōu)于對照組，由于炎癥因子釋放易造成患者子宮附件、輸卵管發(fā)生粘連，經(jīng)康婦消炎栓灌腸和微波理療聯(lián)合使用，可有效抑制炎癥分泌物產(chǎn)生，增快血液循環(huán)，提高免疫功能，使臨床癥狀和不良情緒得以改善，進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量，提升臨床療效[19-20]。

綜上所述，微波理療聯(lián)合康婦消炎栓灌腸通過松解盆腔組織粘連和利用熱效應(yīng)原理對CPI患者干預(yù)，可降低炎癥因子水平，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和臨床療效。