郜曉飛 河南省登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 452470

面部神經(jīng)炎發(fā)病率較高，常認為病毒感染與風寒等因素導致面部神經(jīng)組織發(fā)生水腫、缺血等，造成機體血液循環(huán)功能障礙進而導致神經(jīng)功能異常。臨床上常用藥物治療但往往療效欠佳。電針可產(chǎn)生震顫感進而興奮面神經(jīng)，同時使受壓神經(jīng)得到緩解，血液循環(huán)得到有效改善[1]。面部神經(jīng)炎治療中應用糖皮質激素可發(fā)揮抗病毒功能，有加快病情康復的作用。故探討電針與糖皮質激素聯(lián)合治療面部神經(jīng)炎的效果及肌電圖改變情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院收治的面部神經(jīng)炎患者94例，隨機分為聯(lián)合組和對照組,各47例，兩組間一般資料(年齡、性別、面癱部位與病程等)均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合面神經(jīng)炎的診斷標準[2]；②單側面神經(jīng)受損且病程在1周內(nèi)者；③年齡18～65歲；④同意參加本研究且能積極配合者。(2)排除標準：①不耐受本研究藥物與方法患者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并造血、心腦血管系統(tǒng)與肝腎肺等嚴重疾病者，或伴糖尿病者；④精神、意識障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組患者均予以維生素B族與改善循環(huán)藥物進行治療，使用眼藥水進行防感染，同時進行按摩臉部，使用生理鹽水250ml稀釋0.5g阿昔洛韋(輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20068119)，靜脈滴注進行抗病毒治療，2次/d，共7d。對照組：使用潑尼松(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021900)20mg，1次/d，連服7d，每周減少5mg直至停藥，共連續(xù)治療4周。聯(lián)合組：在對照組基礎上，使用電針治療：對穴位皮膚進行嚴格消毒，將毫針(0.25mm×25mm)刺入患側陽白、下關、四白、太陽等主穴，風寒襲絡證配風池、列缺等。將針柄與輸出線進行連接，通電以面部舒適且輕微跳動為度，1次/d，0.5h/次，連續(xù)治療2周，僅電針治療休息2d，再連續(xù)治療2周。第1個2周治愈者停止治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效標準：治療4周后，對兩組患者面部表情肌、表情肌運動情況與臨床癥狀進行觀察，評估兩組患者治療效果。治愈：面部表情肌、運動恢復，癥狀消失；顯效：面部運動、表情肌功能僅輕微減弱，癥狀基本恢復；有效：面肌功能減弱，癥狀具有一定的改善，面部運動、表情肌功能得到一定的緩解；無效：面肌功能無緩解且癥狀無改善，甚至加重[3]。顯效+有效+治愈=總有效。

1.4.2 Portmann評分與House-Brackmann(H-B)評分：分別在治療前以及治療4周對各患者進行Portmann評分與H-B評分[4]。(1)Portmann對面部肌肉運動功能評分：對靜止時面部的對稱性進行比較：顯著不對稱得0分，正常得2分；對面部即眼顴、肌輪匝肌、額肌、口輪匝肌、鼻翼提肌和頰肌六組表情肌自主運動進行觀察比較：①無任何運動，②具有微弱運動，③運動較強但稍弱于正常，④可正常運動，每一組依次評分0～3分，正常運動為3分。綜合評分即為總得分。(2)H-B評分對面癱程度進行劃分：①正常，②輕度功能障礙，③中度功能障礙，④重度功能障礙，⑤嚴重功能障礙，⑥完全麻痹。隨嚴重程度增加，依次評分1～6分，完全麻痹即為6分。

1.4.3 面神經(jīng)復合肌動作電位(Compound muscle action potential,CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期：于初次就診時與治療4周后用肌電圖檢測CMAP波幅及瞬目反射R1潛伏期。觀察比較兩組患者病情完全恢復時間與在治療期間不良反應情況，患者面部表情肌與運動恢復且癥狀消失時即為完全恢復。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療后聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Portmann評分與H-B評分比較 治療后兩組患者Portmann評分明顯高于治療前(P<0.05)，且H-B評分低于治療前(P<0.05)；治療后聯(lián)合組Portmann評分明顯高于對照組(P<0.05)，且H-B評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Portmann評分與H-B評分比較分)

2.3 兩組患者CMAP波幅與R1潛伏期比較 兩組患者治療后CMAP波幅明顯高于治療前(P<0.05)，而R1潛伏期明顯低于治療前(P<0.05)。治療后聯(lián)合組患者CMAP波幅明顯高于對照組(P<0.05)，而R1潛伏期明顯短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者CMAP波幅與R1潛伏期比較

2.4 兩組患者癥狀完全恢復時間及不良反應比較 聯(lián)合組平均完全恢復時間為(4.22±0.71)周，對照組平均完全恢復時間為(6.86±1.36)周，聯(lián)合組完全恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。在治療期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

3 討論

本文結果顯示，治療后聯(lián)合組的治療總有效率與Portmann評分明顯高于對照組，且H-B評分低于對照組，顯示電針結合糖皮質激素治療具有更好的療效，其原因在于糖皮質激素具有抗病毒作用，可通過減輕面部水腫與緩解神經(jīng)壓迫發(fā)揮治療效果，而電針可通過改善血液循環(huán)與促進面部肌肉收縮發(fā)揮治療作用，二者聯(lián)用可協(xié)同改善面部神經(jīng)功能。一方面，電針對面神經(jīng)沖動具有激發(fā)作用，可使得肌纖維收縮得到有效增強，進而使得面部肌肉的收縮能力得到恢復，另一方面，電針可以促進面部血供，可有效緩解血管痙攣甚至解除痙攣，對神經(jīng)纖維再生具有促進作用，并顯著緩解患者面神經(jīng)缺氧缺血，進而發(fā)揮良好的療效。

面神經(jīng)水腫與神經(jīng)髓鞘脫失作為早期面神經(jīng)炎的主要病理，可導致神經(jīng)傳導速度減慢，而病變發(fā)展到晚期會發(fā)生軸突變性，以至于神經(jīng)對肌肉支配作用減弱甚至失去，進而導致CMAP波幅降低，但隨著病情恢復，潛伏期逐漸縮短以及CMAP波幅降低的表現(xiàn)逐漸恢復。治療后聯(lián)合組患者CMAP波幅明顯高于對照組，而R1潛伏期明顯短于對照組，表示電針結合糖皮質激素治療面部神經(jīng)炎可顯著改善肌電圖，對患者神經(jīng)修復效果更佳，其原因在于電針對面部神經(jīng)具有興奮作用，不僅可使肌肉的肌力與張力提高，改善表情肌收縮能力與血管舒縮能力，還可以提高組織的血供以及改善面部血液循環(huán)狀態(tài)，進而促使病灶恢復。聯(lián)合糖皮質激素治療，可促進水腫代謝與炎性物質被清除，高效修復患者神經(jīng)功能。治療后聯(lián)合組完全恢復時間明顯短于對照組，顯示電針有助于患者面部神經(jīng)炎恢復，縮短恢復時間，其原因在于電針可興奮面神經(jīng)而不損傷神經(jīng)，糖皮質激素可使面神經(jīng)水腫程度減輕與神經(jīng)受壓得到有效緩解，兩者可協(xié)同促使療程顯著縮短，使得患者完全恢復時間縮短。這一結果在張鋼花[5]的研究中也得到證實。治療期間兩組患者均無明顯不良反應，顯示電針聯(lián)合糖皮質激素治療面部神經(jīng)炎具有良好的安全性。

綜上，電針聯(lián)合糖皮質激素治療面部神經(jīng)炎可改善患者面神經(jīng)功能，有利于患者盡快康復，效果良好且安全性高，建議臨床推廣應用。