李啟迪 河南省襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 461700

通過(guò)麻醉藥物的作用可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其周?chē)窠?jīng)組織造成暫時(shí)性、可逆性功能抑制，減少患者在外科手術(shù)中的痛苦，是外科手術(shù)不可或缺的部分。但全麻患者在蘇醒期將面臨氣管導(dǎo)管刺激以及傷口疼痛等過(guò)程，導(dǎo)致如躁動(dòng)、心率增快、呼吸急促及血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)，尤其高齡外科手術(shù)患者是手術(shù)及麻醉并發(fā)癥發(fā)生的高危人群，麻醉師對(duì)麻醉藥物的選擇及藥量控制會(huì)對(duì)手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生直接影響。丙泊酚是腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉常用藥，但使用后會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響[1]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅麻醉效果穩(wěn)定，在血流動(dòng)力學(xué)方面也具有較高的穩(wěn)定性[2]。本文旨在探討右美托咪定對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2016年5月—2019年5月于我院接受治療的200例高齡腹腔鏡膽囊切除患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組100例。對(duì)照組男62例，女38例；年齡69～90歲，平均年齡(78.12±5.43)歲；急性膽囊炎38例，膽結(jié)石62例。觀察組男60例，女40例；年齡68～90歲，平均年齡(79.56±2.87)歲；急性膽囊炎40例，膽結(jié)石60例。兩組上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超及血液檢查，符合膽囊切除手術(shù)指征；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)[3]病情分級(jí)為級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①<65歲者；②存在手術(shù)禁忌證者；③合并嚴(yán)重多功能障礙者；④身體質(zhì)量指數(shù)>30者；⑤術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹術(shù)者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格禁水禁食8h。手術(shù)開(kāi)始前嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、體溫等生命指標(biāo)，采用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)麻醉深度。術(shù)前兩組均靜脈注射依托咪酯脂肪乳注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10ml∶20mg)0.15～0.3mg/kg、咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：1ml∶10mg)0.03mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml∶50μg)0.3μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格：5mg)0.15mg/kg。對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后直接插喉罩，采用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格:1mg)5.0μg/L、丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055規(guī)格:0.2g)2.5mg/L進(jìn)行全麻。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于麻醉誘導(dǎo)及插管前靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195，規(guī)格：1ml∶0.1mg)0.5μg/kg，15min內(nèi)滴完，插入喉罩后按0.3μg/(kg·h)恒速注入右美托咪定進(jìn)行全麻。兩組患者均行雙通道靶控輸注，并根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果間斷式追加0.03mg/kg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨維持肌松效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)蘇醒評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)價(jià)患者蘇醒時(shí)疼痛指數(shù)，總分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高；嗆咳評(píng)分:總分4分，1分表示無(wú)嗆咳，2分表示有1～2次的輕度嗆咳，3分表示有3～4次的中度嗆咳，4分表示重度嗆咳。(2)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)(T1)、拔管時(shí)(T2)、拔管后5min(T3)、出麻醉復(fù)蘇室(T4)時(shí)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 VAS、嗆咳評(píng)分 觀察組VAS、嗆咳評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS、嗆咳評(píng)分對(duì)比分)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) T1、T2、T3、T4時(shí)，觀察組HR、SBP、DBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除患者全麻后拔管期間會(huì)發(fā)生呼吸急促、躁動(dòng)、血壓升高以及心率過(guò)快等情況，特別是心血管系統(tǒng)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加患者蘇醒期間的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，以上拔管期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生與疼痛、咳痰或者麻醉變淺等因素有密切關(guān)聯(lián)。另外，拔管操作本身也會(huì)對(duì)氣道造成強(qiáng)烈的刺激，使心血管應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺素濃度迅速提升。術(shù)中若過(guò)量增加麻藥劑量或術(shù)后延遲停藥，又會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制以及過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，因此術(shù)中常通過(guò)聯(lián)合用藥來(lái)提升患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，減少因麻醉變淺或麻醉過(guò)量造成的安全風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示，觀察組VAS、嗆咳評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，提示使用右美托咪定對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行全身麻醉效果良好，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升患者蘇醒質(zhì)量。作為新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定具有更強(qiáng)的活性，其清除半衰期約為2h，性?xún)r(jià)比則是可樂(lè)定的3倍[5]。右美托咪定不僅具有止痛、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的作用，并且在使用中對(duì)患者的呼吸抑制作用較小，因此被臨床廣泛使用。林玉志等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，51例老年腹腔鏡胃癌手術(shù)患者因止痛及鎮(zhèn)靜藥物減退而出現(xiàn)躁動(dòng)及心血管動(dòng)力反應(yīng)異常升高導(dǎo)致撤機(jī)失敗，在使用右美托咪定大約15min后，均順利拔除氣管導(dǎo)管成功撤機(jī)，而且在撤機(jī)期間所有患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)躁動(dòng)及心血管異常升高現(xiàn)象。在本文中對(duì)100例高齡腹腔鏡膽囊切除患者全程使用低劑量右美托咪定維持麻醉，患者在拔管期均未出現(xiàn)明顯的嗆咳或疼痛等過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，且在拔管期間能維持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，分析原因可能與右美托咪定能較好地抑制血液中腎上腺素和去甲腎上腺素水平有關(guān)。因此，在高齡腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)末期及拔管期維持適當(dāng)劑量的右美托咪定，可有效減少蘇醒以及拔管期產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，減少患者痛苦，提升患者的蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，使用右美托咪定對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行全身麻醉效果良好，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升患者蘇醒質(zhì)量，臨床具有較好的應(yīng)用價(jià)值。