郭麗娟 湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

高血壓腦出血(HICH)作為高血壓常見疾病之一，其病情進展快、病死率高，臨床表現(xiàn)為患者在激動情緒下伴劇烈疼痛、嘔吐等。HICH一般采用外科手術(shù)治療[1]，術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，因此對HICH術(shù)后昏迷患者采取護理干預(yù)能有效促進患者預(yù)后。但常規(guī)護理無法滿足患者康復(fù)需求。四感聯(lián)合促醒護理能有效促進患者從昏迷狀態(tài)中醒來[2]，但該護理模式是否能顯著改善HICH術(shù)后昏迷患者功能障礙，目前學(xué)界研究甚少?；诖?，本文選取我院收治的HICH患者為實驗對象，旨在探究四感促醒刺激護理對患者功能障礙評分的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH術(shù)后昏迷患者82例為探究對象，依據(jù)隨機分組法將其分為四感組與參照組，每組41例。其中四感組男22例，女19例；年齡45～76歲，平均年齡(57.61±11.23)歲；參照組男23例，女18例；年齡41～75歲，平均年齡(57.71±11.13)歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專業(yè)醫(yī)生及各項檢查明確確診為HICH；②腦出血部位為基底節(jié)區(qū)；③與HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；④格拉斯哥昏迷(GCS)<9分；⑤患者及其家屬知情同意；⑥簽署手術(shù)同意書；⑦醫(yī)院倫理委員會同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②其他臟器疾?。虎勰X血管畸形；④血管瘤；⑤血液疾??；⑥動脈瘤；⑦腦腫瘤卒中；⑧雙側(cè)瞳孔散大固定。

1.3 方法 參照組患者給予常規(guī)護理，護士需做好早晚的護理工作，保持病房及病床的干凈整潔，為患者定時進行翻身，并觀察皮膚狀態(tài)，清潔患者身體受壓部分，采用適宜的清洗液做好口腔護理，清潔眼部后涂抹眼膏，采用濕紗布覆蓋雙眼等。四感組在上述基礎(chǔ)上實施四感促醒刺激護理：(1)聽覺：①語言促醒刺激：護士在實施各項護理措施時，對患者加以語言刺激，如呼喚患者姓名及床號，同時，指導(dǎo)患者親屬多和患者說話，以幽默的語氣向患者講述對家庭意義重大的往事及其生活趣事，將患者看作正常者，與其進行交流；另外，早中晚播放新聞節(jié)目，對患者形成語言刺激；②每天至少為患者播放3次音樂，播放的音樂可采用本院自行編曲的音樂，也可播放患者愛聽的其他音樂，每次播放15min。(2)視覺：①開關(guān)燈：護士在每天可固定2個時間段，為患者展示開關(guān)燈活動，每次開關(guān)燈各5次，在開燈與關(guān)燈之間各維持1min；②照射瞳孔：護士選取每日上午、下午兩個時間段，用手電筒照射患者瞳孔，雙側(cè)瞳孔各照射5次，每側(cè)瞳孔照射時長為30s/次。(3)觸覺：①清潔：護士采用溫生理鹽水于早中晚對患者進行面部清潔，注意清潔順序，清潔完一側(cè)，再換另一側(cè)，清潔方法相同(眼部環(huán)擦、單側(cè)額、面頰、鼻翼、耳后、頸)，面部清潔完畢后，護士借助軟毛刷對患者的手掌及腳掌進行清潔，時長為10min；②運動：護士要定期為患者翻身、叩背，同時也要加入被動式肢體運動刺激，對患者進行觸覺按摩，動作需輕柔、溫和，注意重點刺激易痙攣的部位，各關(guān)節(jié)均需運動2遍，2次/d。(4)嗅覺：護士在100ml的蒸餾水中加入適量香草精油，在紗布中滴入10滴，將紗布置于患者頭部1cm處，左右兩側(cè)各擱置10s，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)昏迷評分：采用的量表為格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)[4]評價兩組患者昏迷程度，總分3～15分，分?jǐn)?shù)越低表示昏迷程度越嚴(yán)重。(2)功能障礙：采用功能障礙評分量表(DFS)對兩組患者的功能狀態(tài)進行判斷[5]，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能障礙程度越嚴(yán)重。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCS評分比較 干預(yù)前，兩組患者GCS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的GCS評分顯著增高，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCS評分比較分)

2.2 兩組患者DFS評分比較 干預(yù)前，兩組患者DFS評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的DFS評分顯著降低，且四感組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者DFS評分比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 四感組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的缺血性腦卒中，HICH發(fā)病率較高，出血會對患者造成原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害，這兩種類型的損害均可使患者殘疾或死亡[6]。手術(shù)是治療HICH理想方式，手術(shù)不僅能有效清除血腫，還能快速緩解高顱壓對腦組織的傷害，有效降低死亡率。但HICH術(shù)后易產(chǎn)生昏迷現(xiàn)象，而患者恢復(fù)意識需要一定的時間[7]，術(shù)后進行有效的護理干預(yù)能幫助患者蘇醒，改善預(yù)后。

有研究顯示[8]，借助聽覺、味覺、觸覺等多種感官刺激，有助于促進機體代謝、增加腦血流量，可有效促進患者覺醒。四感促醒刺激護理是通過刺激患者感官的一種新型護理方法，其可借助視覺、聽覺、肢體運動等對患者進行全方位的干預(yù)，能快速促進患者覺醒[9]。張金利等[10]對HICH術(shù)后昏迷患者實施多感官促醒護理后，患者的昏迷時間顯著縮短；曹麗等[11]對腦性昏迷患者應(yīng)用多感官促醒護理措施干預(yù)后，患者的昏迷程度顯著降低，蘇醒時間縮短，而本文結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前GCS、DFS評分比較均無差異，而干預(yù)后，兩組的GCS評分顯著提高，DFS顯著降低，且四感組顯著優(yōu)于參照組。提示四感促醒刺激護理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激護理通過聽覺刺激積極和患者溝通交流，刺激患者聽覺神經(jīng)沖動，促使大腦皮層活躍度顯著增加[12]，借助音樂興奮大腦皮層，有助于形成蘇醒狀態(tài)下的腦電波，肢體按摩有助于預(yù)防下肢痙攣及下肢靜脈血栓，同時刺激患者的視覺，有助于刺激大腦皮層，增加神經(jīng)系統(tǒng)張力，縮短蘇醒時間。

HICH患者術(shù)后長期處于昏迷狀態(tài)使其無法完成生理活動，長期無意識的臥床必定會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如便秘、壓瘡、感染等。本文采用四感促醒刺激護理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，該護理借助多感官的刺激，如為患者提供有效的觸覺護理，按摩易痙攣的部位，變換體位，有助于預(yù)防痙攣畸形、壓瘡等并發(fā)癥，再加上其他感官的刺激有助于縮短患者昏迷時間，改善術(shù)后不良結(jié)局。

綜上所述，四感聯(lián)合促醒刺激護理應(yīng)用于HICH術(shù)后昏迷中效果確切，可顯著改善患者的昏迷程度，恢復(fù)機體正常功能，且并發(fā)癥少，安全性高。