楊 莉 丁 倩 何 爽 河南省人民醫(yī)院胸外科，河南省鄭州市 450000

肺癌是起源于肺部支氣管或腺體的惡性腫瘤[1]。肺癌術(shù)后患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷以及機(jī)體免疫功能的異常，容易發(fā)生肺部感染而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)呼吸鍛煉可以提高呼吸道清除能力、改善肺功能，也有利于控制肺部的并發(fā)癥，但既往的主動(dòng)呼吸循環(huán)鍛煉對(duì)肺功能的改善有限,且無(wú)法調(diào)節(jié)患者的免疫功能。反饋式呼吸刺激通過(guò)電刺激來(lái)增加膈肌的收縮和順應(yīng)性，從而增加氣體的交換[2]，因此本文探討采用反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能及細(xì)胞免疫功能的影響， 具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2019年1月—2020年3月收治的126例老年肺癌術(shù)后患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像和病理檢查確診為肺癌[3]，符合肺癌手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)，均行胸腔鏡手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn):全肺切除的患者，合并其他惡性腫瘤，存在嚴(yán)重精神紊亂。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，對(duì)照組63例中，男30例，女33例,年齡54～66(60.21 ±6.47)歲。研究組63例中，男32例，女31例，年齡56～67(61.47±5.85)歲。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，且患者知情。

1.2 方法 對(duì)照組接受主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練，呼吸控制訓(xùn)練：患者取端坐位，3次深呼吸結(jié)束后屏住3s，隨后采取吹口哨樣呼氣，保持吸呼氣比2∶1，連續(xù)進(jìn)行4～6次以清除分泌物。胸部擴(kuò)張訓(xùn)練：主動(dòng)吸氣至無(wú)法再吸，待胸廓隆起后，由護(hù)理人員拍背幫助被動(dòng)式呼氣，連續(xù)3～5次，可以有效振動(dòng)黏稠的分泌物；用力呼氣技術(shù)：深吸氣至無(wú)法再吸，伴隨收縮腹部，隨后通過(guò)2～3次哈氣進(jìn)行呼氣，連續(xù)3～5次，然后循環(huán)呼吸控制和胸部擴(kuò)張訓(xùn)練。鍛煉3次/d，每次30min左右，每次循環(huán)5次呼吸訓(xùn)練。研究組結(jié)合反饋式呼吸刺激訓(xùn)練：患者靜息10min后面對(duì)呼吸訓(xùn)練器，取臥位，分別將儀器A、B通道刺激電極片分別固定于膈神經(jīng)投射點(diǎn)與臍水平的腹直肌處;A通道通過(guò)刺激膈神經(jīng)促進(jìn)膈肌收縮增強(qiáng)增加吸氣深度;B通道通過(guò)刺激腹直肌使腹肌收縮增強(qiáng)，增加呼氣深度。分別在A、B通道完成吸、呼氣動(dòng)作交替時(shí)提示聲音和光信號(hào)，進(jìn)而促進(jìn)患者完成相應(yīng)頻率的呼吸動(dòng)作，而且可以促進(jìn)患者自主的完成呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)吸呼氣比例為1.5∶1，每次訓(xùn)練15min，3次/d。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能檢測(cè)：通過(guò)肺功能儀測(cè)定最大肺活量(VCmax)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)；(2)細(xì)胞免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞亞群水平，并計(jì)算CD4+/CD8+水平；(3)肺部感染標(biāo)準(zhǔn)：以PSI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估干預(yù)1個(gè)月后兩組患者肺部感染，包括20個(gè)評(píng)估參數(shù)，共分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，輕度感染：Ⅰ～Ⅲ級(jí)，中度感染：Ⅳ級(jí)，重度感染：Ⅴ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療1個(gè)月后，研究組患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均顯著高于對(duì)照組， 呼吸頻率(RR)顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 細(xì)胞免疫功能 治療1個(gè)月后，兩組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明顯高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；CD8+水平明顯低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較

2.3 肺部感染 研究組肺部感染率為4.08%，低于對(duì)照組的12.25%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肺部感染情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌是一種具有較高發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，肺癌患者術(shù)后常需接受常規(guī)的呼吸功能鍛煉，但是單靠主動(dòng)呼吸訓(xùn)練對(duì)肺功能的改善有限。主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)的哈氣可促進(jìn)氣道分泌物從小氣道向大氣道流動(dòng)，有利于分泌物排出體外，進(jìn)而減少低氧血癥的發(fā)生[4]。反饋式呼吸刺激是通過(guò)聲光呼吸電刺激，在吸氣時(shí)刺激膈肌神經(jīng)，以增強(qiáng)膈肌的收縮，從而增加肺部有效氣體的交換，重建有效的呼吸模式，提高患者自主呼吸的依從性，提高呼吸效率和患者的肺功能[5]。

VCmax是機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)以最快最深呼吸所得的通氣量[6]。本文結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，研究組患者VCmax、FVC、FEV1、PEF均顯著高于對(duì)照組，RR顯著低于對(duì)照組，表明改良式呼吸鍛煉可以更加有效地改善患者的肺功能，結(jié)合反饋式呼吸刺激通過(guò)腹部活動(dòng)度和聲光反饋進(jìn)行呼吸控制，可以幫助患者建立有效的呼吸模式，更好的發(fā)揮呼吸肌的功能；呼氣時(shí)腹肌電刺激可以加強(qiáng)腹肌的收縮，吸氣時(shí)刺激膈神經(jīng)促進(jìn)膈肌上抬，可以增加胸腹部的活動(dòng)度來(lái)增加氣體的有效交換，進(jìn)而改善肺功能[7]。

本文結(jié)果顯示，研究組的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組。表明改良呼吸功能鍛煉可以有效調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，呼吸系統(tǒng)功能的改善為免疫功能的改善提供了基礎(chǔ)，反饋式呼吸刺激通過(guò)有效調(diào)節(jié)呼吸模式，使機(jī)體的氧供和氧利用得到了改善，而綜合氧供的改善有利于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。從肺部感染情況來(lái)看，研究組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表明改良呼吸鍛煉可以降低肺部感染發(fā)生率，反饋式呼吸刺激可以促進(jìn)膈肌的收縮，促進(jìn)分泌物的排出，而且有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，降低肺部感染的發(fā)生[8]。

綜上所述，反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動(dòng)循環(huán)呼吸訓(xùn)練通過(guò)增加膈肌的收縮促進(jìn)氣體的交換，進(jìn)而改善肺癌患者的肺功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能,降低術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率。