胡冬枚 王宜夢(mèng) 吳夢(mèng)琳 胡杰麗 廖 娜 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外一科 510800

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病類型，雖不會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重危害，但會(huì)引發(fā)疼痛、排尿不暢等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。手術(shù)雖然是泌尿系統(tǒng)結(jié)石最有效的處理方法，但患者術(shù)后依然需要改變不良的生活方式，以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)充足的知識(shí)和技能儲(chǔ)備是維持泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者有效疾病管理的基礎(chǔ)[2]。疾病相關(guān)知識(shí)和技能水平高的患者可以進(jìn)行有效的健康管理行為，從而提高預(yù)防和治療效果[3]。因此尋找有效的方法提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的知識(shí)和技能水平對(duì)改變疾病的預(yù)后意義重大。醫(yī)務(wù)人員的健康教育作為患者獲取疾病相關(guān)信息重要途徑，直接影響患者的知識(shí)和技能水平[4]。現(xiàn)下臨床在開展泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者健康宣教方面已十分廣泛，但行之有效的方案仍有待商榷。情景模擬法是教育學(xué)中最常見教學(xué)方法，教學(xué)者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)性的設(shè)計(jì)情景，讓受教育者扮演情景中的角色，從模擬情景過程中獲取知識(shí)和提高能力的一種教學(xué)方法[5]。本文將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用到泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康教育中，取得一定效果，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 以2018年6月—2019年12月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后患者為干預(yù)實(shí)施對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)疾病診斷確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；(2)行腎、輸尿管、膀胱等碎石取石術(shù)；(3)生活能夠基本自理；(4)知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 年齡在18歲以下；(2)伴有其他臟器功能不全及嚴(yán)重軀體疾病的患者；(3)伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；(4)已參加其他研究項(xiàng)目。所有患者按照入院時(shí)間的順序分為常規(guī)教育組40例和情景模擬教學(xué)組40例。情景模擬教學(xué)組：男27例、女13例；年齡27～63歲，平均年齡(39.81±4.74)歲；受教育程度：初中4例、高中14例、大專及以上22例；結(jié)石類型：腎結(jié)石23例、膀胱結(jié)石6例、輸尿管結(jié)石11例。常規(guī)管理組：男30例、女10例；年齡25～59歲，平均年齡(37.73±4.11)歲；受教育程度：初中5例、高中15例、大學(xué)及以上20例；結(jié)石類型：腎結(jié)石25例、膀胱結(jié)石6例、輸尿管結(jié)石9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)教育組：主要向患者介紹泌尿系統(tǒng)簡單構(gòu)造、結(jié)石相關(guān)成因、手術(shù)和護(hù)理相關(guān)知識(shí)、術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)的方法及結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。

1.2.2 情景模擬教學(xué)組：主要是將情景模擬教學(xué)法融合至泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康教育中，加深結(jié)石患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，提高患者的知識(shí)和技能水平進(jìn)而有效增強(qiáng)患者自護(hù)行為。干預(yù)共分為3次，均在住院期間采用集體教學(xué)的方式統(tǒng)一傳授，30～45min/次。具體方案為：(1)干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立及培訓(xùn)：研究者將初步方案制定好后，組建情景模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)，情景模擬教學(xué)法團(tuán)隊(duì)包含醫(yī)生1人、護(hù)士長1人和護(hù)理組長2人，干預(yù)前由護(hù)士長向團(tuán)隊(duì)成員介紹具體實(shí)施方案、資料收集方法。(2)集體理論授課：于患者手術(shù)前1d采用PPT和視頻相結(jié)合的方式進(jìn)行，集體授課一般4～5人/組，授課前先向患者發(fā)放健康手冊(cè)，患者先予以30min閱讀，在閱讀過程中可以標(biāo)記疑惑問題。然后再進(jìn)行授課，內(nèi)容主要包含泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、結(jié)石及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后飲食飲水、活動(dòng)休息要點(diǎn)以及心理護(hù)理，授課結(jié)束后，授課者可隨機(jī)向患者拋出問題，讓患者解答，患者也可以提出疑惑，授課者解答，從而加深患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。(3)案例教學(xué)：術(shù)后第2天進(jìn)行，4～5人/組，案例教學(xué)(關(guān)于術(shù)后合理飲食、活動(dòng)的案例)中引發(fā)術(shù)后患者主動(dòng)思考，通過拋出相關(guān)的問題，鼓勵(lì)患者踴躍發(fā)言，同伴之間相互補(bǔ)充。通過典型案例進(jìn)一步加深患者對(duì)術(shù)后合理飲食、活動(dòng)重要性的認(rèn)知。(4)角色扮演：通過角色扮演加深患者對(duì)結(jié)石發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理、不良日常生活習(xí)慣的直觀感受及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法。于術(shù)后的第3天進(jìn)行，4～5人/組，由護(hù)士設(shè)置一系列場(chǎng)景，護(hù)士和患者分別承擔(dān)場(chǎng)景中的部分角色，通過設(shè)置的阻礙要求患者進(jìn)行相應(yīng)的處理，護(hù)士予以現(xiàn)身指導(dǎo)，從而全方位提高患者對(duì)疾病管理重要性的認(rèn)知，改善自我管理行為。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于方案實(shí)施前和實(shí)施后3個(gè)月、6個(gè)月測(cè)量泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的自護(hù)行為、自我效能感得分及方案實(shí)施6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率。(1)自護(hù)行為：自護(hù)行為使用自我護(hù)理能力量表進(jìn)行測(cè)量，該量表由Kearny等研制[6]，量表共有43個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分方式，從0(非常不像我)～4(非常像我)；所有條目相加得到自我護(hù)理能力的總分，總分為172分，得分越高表示泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者自我護(hù)理能力越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.877。(2)自我效能感：自我效能感使用一般自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量，該量表由王才康研制[7]，用于評(píng)價(jià)個(gè)人的一般自我效能感，共有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從完全不正確(1分) ～完全正確(4分)，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)，本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血尿、結(jié)石殘余、尿路梗阻等。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力得分比較 方案實(shí)施后3個(gè)月及6個(gè)月，情景模擬教學(xué)組自護(hù)行為得分明顯高于常規(guī)教育組(P<0.05)。見表1。

表1 方案實(shí)施前后兩組自護(hù)能力得分比較分)

2.2 兩組自我效能感得分比較 方案實(shí)施后3個(gè)月及6個(gè)月，情景模擬教學(xué)組自我效能感得分均高于常規(guī)教育組(P<0.05)。見表2。

表2 方案實(shí)施前后兩組自我效能感得分比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 方案實(shí)施6個(gè)月時(shí)情景模擬教學(xué)組患者發(fā)生感染2例、血尿1例，共3例，發(fā)生率為7.5%；常規(guī)教育組患者發(fā)生感染4例、血尿2例、結(jié)石殘余2例、尿路梗阻1例，共9例，發(fā)生率為22.5%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.454，P=0.012)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石相關(guān)的非手術(shù)及手術(shù)治療技術(shù)已非常成熟，給泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者帶來巨大福音，然而對(duì)于結(jié)石術(shù)后患者最重要一點(diǎn)即是預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)主要依靠患者自身生活方式的調(diào)整及良好的自我管理能力[8]。充足的知識(shí)和技能儲(chǔ)備是維持結(jié)石患者有效疾病管理的基礎(chǔ)，而患者知識(shí)和技能的主要來源則為醫(yī)務(wù)人員的健康宣教。其中，護(hù)理人員在住院患者的疾病預(yù)防和管理宣教中更為關(guān)鍵。護(hù)理人員作為患者疾病管理的教育者和研究者，應(yīng)充分發(fā)揮其在健康教育中的主觀能動(dòng)性，積極開拓有效的健康教育方案對(duì)提高患者的自護(hù)能力，改善預(yù)后意義重大。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法有利于增加患者的自我護(hù)理行為和自我效能。情景模擬教學(xué)作為教育學(xué)常用的教學(xué)方法，不僅是一種主動(dòng)—被動(dòng)教授的方法，更傾向于主動(dòng)學(xué)習(xí)[9]。在此種方法教學(xué)過程中，結(jié)石患者需要聯(lián)系實(shí)際、主動(dòng)思考且綜合運(yùn)用相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分發(fā)揮該種教學(xué)方法簡單直接、針對(duì)性強(qiáng)和可信性高等優(yōu)勢(shì)[10]。醫(yī)務(wù)人員在情景模擬教學(xué)過程中所設(shè)置的問題和關(guān)卡都是根據(jù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者現(xiàn)實(shí)生活中不良的生活方式而設(shè)立，針對(duì)性強(qiáng)；每個(gè)環(huán)節(jié)的所教授的內(nèi)容都是為了讓患者更加了解與疾病治療、護(hù)理有關(guān)的知識(shí)和技能。通過多種方式，患者充分掌握了疾病管理相關(guān)的知識(shí)和技能，自護(hù)能力增強(qiáng)。此外，在教學(xué)的過程中會(huì)予以患者口頭的鼓勵(lì)，而患者在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了疾病管理的知識(shí)和技能后，也有信心能夠獨(dú)立完成疾病的自我管理，疾病管理信心增強(qiáng)，自我效能感提升。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)法能夠降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高很大一部分原因與患者本身缺乏充分的術(shù)后護(hù)理知識(shí)及正確的管理認(rèn)知有關(guān)[11]。雖然常規(guī)健康教育會(huì)給患者術(shù)后進(jìn)行相關(guān)宣教，但常規(guī)教育過程醫(yī)務(wù)人員的講解有時(shí)并不能引起患者強(qiáng)烈的共鳴，致使患者的知識(shí)收獲和認(rèn)知改變效果不佳。情景模擬教學(xué)法教育過程中采用集體授課的方式向患者傳輸并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)；通過理論授課教授患者疾病預(yù)防、術(shù)后護(hù)理知識(shí)，結(jié)合案例教學(xué)法和角色扮演讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理的重要性，并發(fā)癥的危害，從而幫助患者形成主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)。通過多方式、全方位的學(xué)習(xí)讓泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者學(xué)會(huì)術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法整合至泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者自我管理行為的健康教育中可有效提高泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者自護(hù)能力和自我效能感，同時(shí)能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，該種教學(xué)方式值得在臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的健康教育中進(jìn)行推廣。