吳鳳華

（內(nèi)蒙古赤峰市疾病預防控制中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

流行性感冒（以下簡稱“流感”），是人體呼吸道遭到流感病毒侵襲后所引發(fā)的疾病，通常為急性發(fā)作，具有明顯的傳染特點，傳播途徑具有多種，其中，以飛沫傳播最有代表性[1]。感染者身體會出現(xiàn)持續(xù)高燒癥狀，同時還可能存在呼吸道局部不適癥狀，或肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，此外，在病毒始終無法有效清除，癥狀得不到改善的情況下，則容易繼發(fā)急性肺炎，不僅加重生理和心理上的痛苦，還有性命之憂[2-3]。對流感的防控勢在必行。這種傳染性疾病的季節(jié)特點在國內(nèi)有較突出的表現(xiàn)。本研究中將近兩年所采集到的流感樣病例咽拭子標本作為主要分析對象，回顧分析及病毒核酸檢測結(jié)果的特點，期望能夠?qū)α鞲胁《痉揽毓ぷ饔兴鶐椭?，?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自2019 年1 月至2020 年12 月采集到的咽拭子標本中，在隨機原則下抽取1800 份作為分析對象，標本均采集自流感樣病例。

納入標準：①流感樣病例確定標準：體溫≥38℃；②標本采集3d 內(nèi)，患者未使用過抗病毒類藥物進行治療；③癥狀表現(xiàn)為咽喉疼痛、咳嗽等；④疑似流感但未經(jīng)過實驗室診斷確診者。

排除標準：流感病情已得到確診者。

1.2 方法

采集咽拭子：受檢者配合下在其兩側(cè)腭弓、扁桃體、咽部等位置，以無菌棉拭子采集黏膜分泌物作為標本，采集后使用滅菌試管存放，密封狀態(tài)下送檢。

病毒核酸檢測：第一，提取核酸（RNA），全程操作在生物安全柜內(nèi)完成；第二，PCR 擴增；第三，全自動熒光定量PCR 儀。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計1800 份流感樣病例咽拭子核酸檢測結(jié)果

1800 份咽拭子核酸檢測陽性的有476 份，陽性率26.44%，陽性病毒株分布見表1。

表1 統(tǒng)計1800 份流感樣病例咽拭子核酸檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 分析流感感染特點

①男性和女性流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②城鎮(zhèn)流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；③不同年齡段流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率比較，6～15 歲高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3、表4。

表2 分析性別對檢測結(jié)果的影響（n,%）

表3 城鄉(xiāng)居民對檢測結(jié)果的影響（n,%）

表4 年齡對檢測結(jié)果的影響（n,%）

3 討論

3.1 流感定義

這是一種經(jīng)由流感病毒感染之后造成的呼吸道急性病變，被臨床歸類于丙類傳染病范疇。在我國春季和冬季是流感病例報道最多的時間段，患者局部癥狀以咳嗽、頭痛最有代表性，全身癥狀主要表現(xiàn)在高熱、乏力、肌肉酸痛等[4]。據(jù)報道指出，患者所感染的病毒存在較高的變異可能，在人群中具有非常高的傳染性，追溯歷史，流感病毒已有多次發(fā)生暴發(fā)性流行的情況，在世界各國均將其作為公共衛(wèi)生防控的重點[5-6]。

3.2 流感的癥狀表現(xiàn)

流感疾病發(fā)作之前往往存在一定潛伏期，1～7d均有可能，是臨床中非常典型的急性病癥之一，除了上文中介紹的發(fā)生于局部或全身的典型癥狀以外，患者病情嚴重程度不同，在癥狀表現(xiàn)上也存在一定差異[7]。輕度流感：通常表現(xiàn)為輕度發(fā)熱或中度發(fā)熱，并伴有輕微的呼吸道癥狀，這種輕癥患者往往在2～3d 便可痊愈。流感導致病毒性肺炎：此類患者初期發(fā)生的癥狀與典型流感癥狀基本一致，但病情惡化迅速，在高熱、咳嗽的同時往往還伴有胸痛癥狀，病情嚴重時還會危及患者肝臟、心臟、腎臟等，造成器官衰竭的后果，此時抗生素已基本無效[8-9]。危重癥流感：①重癥，高熱癥狀持續(xù)3d 以上，同時存在嚴重的胸痛、咳痰、呼吸困難、反應遲鈍等癥狀；②危重，呼吸衰竭、多臟器功能缺損、急性腦壞死等。

3.3 流感的危害

流感疾病發(fā)生后帶來的危害可大可小，首先是流感本身所具備的典型癥狀，例如發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、全身疼痛等，均會影響到人的精力，從而使其無法有效地開展日常工作及其他社會活動；其次則是流感相關(guān)的并發(fā)癥，例如肺炎、心肌炎等典型流感病毒導致的嚴重癥狀，或顱腦在病毒感染下發(fā)生的腦膜炎等，對生理健康和生命安全皆有較大威脅[10-11]。

3.4 流感的檢查和診斷

流感診斷依據(jù)主要包含三項：癥狀表現(xiàn)、流行病學史、實驗室檢查結(jié)果。其中，流行病學史主要指的是患者流感發(fā)作之前1 周內(nèi)和流感確診患者或疑似病例發(fā)生過密切接觸或者同處于一個空間。而疾病的確診則主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)加上實驗室檢驗結(jié)果，在實驗室檢驗環(huán)節(jié)，針對病毒所開展的核酸檢驗，是當前臨床檢驗傳染性病毒的主要方式[12]。提取自病毒的核酸是臨床檢驗的主要物質(zhì)，在核酸檢驗中，主要是針對受檢者的各類標本進行檢驗，篩查是否有外來病毒核酸存在于標本中，當結(jié)果顯示為陽性時，則代表標本中存在病毒[13]。人體咽峽部位，在正常情況下是存在菌群的，但并沒有致病菌在此生長，這種來自于外界的細菌分布在咽峽部位時，一般情況下不會引起疾病，但當宿主在內(nèi)外因刺激下出現(xiàn)抵抗力降低的情況時，則會在細菌感染下致病[14]。臨床研究提出，通過采集患者咽拭子進行細菌培養(yǎng)或者其他檢驗，均可以對致病菌的存在以及類型進行有效鑒別診斷。

流感病毒相關(guān)研究指出，流感確診患者為關(guān)鍵傳染源，其次則是無癥狀感染者，包括人類和動物。傳播途徑包括：含有病毒的飛沫，在交流過程中通過呼吸道進入到人體；和流感確診患者共用毛巾、手帕、杯子等物品，在間接接觸的過程中感染病毒[15-16]。流感病毒在人群中的蔓延速度較快，相關(guān)調(diào)查指出，病毒傳播速度和范圍主要由人口密度決定。

我國幅員遼闊，人口眾多，一旦有傳染性疾病發(fā)生，很容易出現(xiàn)聚集性暴發(fā)現(xiàn)象，對人們的健康和社會的安定均存在嚴重隱患。對于流感病毒，疾控中心以及其他各醫(yī)療機構(gòu)，始終將相關(guān)防控工作視為重點項目。而想要完善對流感病毒的預防和控制，首先需要做的便是加強病毒檢測力度。目前醫(yī)學臨床中關(guān)于流感病毒的研究資料較多，其季節(jié)性特點，在眾多報道中皆有提及，是疾病防控需要重視的一大要點。而基于提高流感防控措施的有效性，此次本文隨機選取了1800 份流感樣病例咽拭子，通過對其病毒核酸檢測結(jié)果回顧分析，從患者性別、居住環(huán)境以及年齡等方面對流感發(fā)生特點進行總結(jié)。

在結(jié)果中，1800 份咽拭子核酸檢測陽性的有476 份，陽性率26.44%；男性和女性流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率對比，提示性別對流感的發(fā)生并不具備深刻的影響；城鎮(zhèn)流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率高于農(nóng)村，提示聚集人口數(shù)量較多的城鎮(zhèn)區(qū)域，更容易發(fā)生流感病毒感染情況；不同年齡段流感樣病例咽拭子核酸檢測陽性率比較，6～15 歲高于其他年齡段，提示青少年在學校中，受環(huán)境狹窄、空氣不流通等因素，更容易發(fā)生流感感染問題。

綜上所述，流感傳播力度強，尤其是體質(zhì)較差的人群，一旦發(fā)生容易累及全身各系統(tǒng)，通過對咽拭子標本進行病毒核酸檢測，可以較準確的發(fā)現(xiàn)流感病毒的存在，并有效鑒別毒株類型，對流感防控具有重要意義，而在流感防控工作中，需要高度重視人口流量大、密度大的城鎮(zhèn)、學校等區(qū)域。