劉方方

（江蘇省連云港東?？h中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

慢性支氣管炎是一種非特異性慢性炎癥，好發(fā)于支氣管、氣管黏膜及四周組織，其臨床特征以支氣管黏液腺增生為主，臨床癥狀以咳嗽、呼吸困難等為主，高發(fā)于老年群體[1]。且由于慢性支氣管炎遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，會對患者日常生活造成嚴(yán)重不良影響，并且，若急性發(fā)作時(shí)未得到及時(shí)的救治，很可能引起肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病，使疾病的治療和轉(zhuǎn)歸難度顯著增加[2]。老年患者由于受到文化程度、心理狀態(tài)、身體狀況等多因素影響，尤其是高齡患者對慢性支氣管炎的認(rèn)知度較低，對其治療依從性有明顯的影響[3]。慢性支氣管炎具有病程長、難以治愈等特點(diǎn)，除常規(guī)的臨床治療以外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對于提高患者的生活質(zhì)量有重要作用[4]。本研究即探討老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月至2020 年9 月于我院接受治療的30 例老年慢性支氣管炎患者作為本次研究主體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這30 例患者分為兩組，對照組（15例）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（15 例）采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

表1 兩組一般資料對比[n(%),]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[5]關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意研究書；③年齡>60 歲；④能與之正常溝通交流；⑤臨床資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并肺結(jié)核、心腎功能不全、支氣管哮喘等疾?。虎蹏?yán)重精神障礙或配合度低，無法與之有效溝通；④臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對癥處理、生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。

觀察組則予以優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理，具體如下：①常規(guī)護(hù)理。入院后，根據(jù)患者病歷及基礎(chǔ)信息綜合制定具有個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，日常護(hù)理任務(wù)包括：監(jiān)測生命體征，記錄痰液屬性并送檢，咳痰困難則輔助以霧化吸入化痰，呼吸困難則幫助患者行半臥位并予以吸氧治療。②心理護(hù)理。慢性支氣管炎因具有病情反復(fù)、病程長等特點(diǎn)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒，為確保準(zhǔn)確了解患者的心態(tài)變化，可采用心理測評量表進(jìn)行評估，并結(jié)合與家屬溝通獲得的心理狀態(tài)評價(jià)針對性分析導(dǎo)致患者不良情緒的緣由，并予以心理疏導(dǎo)，提高其對治療的依從性。③呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者以正確的方式呼吸，如壓腹式呼吸、縮唇練習(xí)等幫助減輕其呼吸肌受損的情況，促使患者呼吸功能得到改善。注意，在呼吸訓(xùn)練時(shí)呼氣時(shí)間應(yīng)該大于吸氣時(shí)間，以促進(jìn)肺部吸氣量的增加。④用藥指導(dǎo)。慢性支氣管炎急性發(fā)作期在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行劑量及使用頻率的調(diào)整，盡可能防止藥物副作用出現(xiàn)加重疾?。话辈鑹A注射液靜脈注射過程中應(yīng)嚴(yán)格控制注射速度、藥品濃度，從而有效預(yù)防血壓突然下降、心律失常等情況。用藥之前需就藥物治療效果、目的、使用方法及不良反應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，提高患者用藥依從性，并囑咐其不可擅自調(diào)整用藥劑量。⑤飲食干預(yù)?；颊呒膊?、老年患者機(jī)體免疫力退化等原因，致使其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)囑、患者飲食喜好等綜合為其制定個(gè)性化的食譜，日常飲食以高蛋白、高熱量、易消化食物為主，多食用水果蔬菜，多飲水，少食多餐，嚴(yán)禁食用油膩葷腥、辛辣等食物。⑥病房環(huán)境護(hù)理。確保病區(qū)干凈、整潔，并保持其安靜，為患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境。確保病房適宜的溫度（20～23℃）和濕度，保障每天足夠的通風(fēng)和采光。定時(shí)更換患者的床單被褥。⑦出院指導(dǎo)+定期隨訪。出院前就病情向患者及其家屬再次進(jìn)行講述，并指導(dǎo)其日常自我護(hù)理的重點(diǎn)，主要包括良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，確保每天8h 的睡眠時(shí)間、禁止熬夜、禁止煙酒、堅(jiān)持鍛煉，注意飲食營養(yǎng)，注意保暖，尤其換季時(shí)預(yù)防感冒。每隔2 周對患者進(jìn)行1 次電話隨訪，了解其用藥情況、生活習(xí)慣和日常生活中遇到的問題，為其予以解答與記錄，提醒患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組臨床癥狀如咳嗽、咳痰、呼吸困難等基本或完全消失所用時(shí)間。②采取生活質(zhì)量評價(jià)量表（GQOLI-74）從心理、生理、物質(zhì)和社會功能四個(gè)方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，該項(xiàng)表現(xiàn)越好。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生并發(fā)癥如肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫等的例數(shù)。④護(hù)理滿意度指標(biāo)：非常滿意-護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)高，護(hù)理質(zhì)量高，疾病癥狀基本或完全消失；比較滿意-護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)較高，護(hù)理質(zhì)量較高，疾病癥狀得到有效控制；不滿意-疾病癥狀未得到有效控制，或引起并發(fā)癥。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解用時(shí)對比

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解用時(shí)均短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解用時(shí)對比（,d）

表2 兩組臨床癥狀緩解用時(shí)對比（,d）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（）

續(xù)表3

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

慢性支氣管炎是一種感染性的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制與肺部微血管、免疫因子、炎性因子及分子生物學(xué)等密切相關(guān)[6]。該病難以有效根治，且治療過程漫長，受炎癥反應(yīng)影響，患者支氣管黏膜和四周黏膜組織容易發(fā)生變化，導(dǎo)致氣管堵塞進(jìn)而誘發(fā)諸如慢性阻塞性肺疾病等，臨床癥狀以咳嗽、咳痰等為主，還會伴隨憋喘，而患者則容易因?yàn)殚L期的治療和反復(fù)的疾病癥狀出現(xiàn)不良情緒，嚴(yán)重者甚至加重疾病[7-9]。尤其對于老年患者而言，患病后，其生活自理能力會較生病前有明顯降低，加之對疾病認(rèn)知度較低，其生活質(zhì)量會出現(xiàn)顯著下降，且甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況[10]。臨床研究顯示，予以慢性支氣管炎老年患者優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，不僅能提高其治療依從性，還能夠促進(jìn)臨床療效的提升[11-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過人性化、安全的治療環(huán)境，加以護(hù)理人員扎實(shí)的護(hù)理技能，確?；颊呓邮馨踩行У闹委熥o(hù)理服務(wù)[13-15]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀基本或完全消失用時(shí)短于對照組，前者發(fā)生并發(fā)癥的概率低于后者，原因在于前者采用的護(hù)理方式有效提高了患者的用藥依從性，促使其不良生活習(xí)慣得到糾正，使得各種誘發(fā)并發(fā)癥、延長疾病的因素得到有效的控制。優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理也促使觀察組的生活質(zhì)量顯著提高且優(yōu)于對照組，并且前者的護(hù)理質(zhì)量獲得了患者更加廣泛的認(rèn)可，其護(hù)理滿意度高于后者，說明患者更愿意接受觀察組采取的護(hù)理模式，其能幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、用藥習(xí)慣，改善其負(fù)面情緒，促使治療效果提升，其護(hù)理滿意度也因此提高。

綜上所述，對老年慢性支氣管炎患者予以優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理能顯著提高其生活質(zhì)量，縮短緩解用時(shí)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。