楊玉梅

（云南大理白族自治州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

0 引言

缺血性腦血管疾病在臨床中常稱為缺血性腦卒中，是心腦血管疾病最多發(fā)、最常見的病癥，主要發(fā)病人群為老年人，但是也在逐年年輕化。現(xiàn)如今，我國(guó)老齡化趨勢(shì)明顯，而腦卒中已經(jīng)成為威脅人類死亡的第一原因。隨著老齡人群的增多，患有腦卒中的發(fā)病人數(shù)也逐年增多[1-2]。腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化所致的血液流變學(xué)改變，造成的腦組織缺血缺氧壞死的病理生理現(xiàn)象，大多數(shù)患者均有高血壓、高血脂，導(dǎo)致血管壁逐漸粥樣硬化和狹窄，會(huì)導(dǎo)致腦組織不可逆的損傷。腦卒中有高度的致殘率，此病不僅對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能以及語言功能均有影響，而且對(duì)患者的認(rèn)知功能也影響較大。因此在臨床中對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知不同程度功能損害需要進(jìn)行早期的識(shí)別以及有效的治療，以免日后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X血管性癡呆。因此本文主要是研究缺血性老年腦血管患者的認(rèn)知功能以及相關(guān)的影響因素，為腦卒中患者的治療提供依據(jù)，對(duì)患者康復(fù)期的認(rèn)知功能障礙提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2018 年至2020 年就診的缺血性腦卒中患者96 例，此組患者在恢復(fù)期均出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙將其定為觀察組，另選取同期住院治療的腦卒中患者96 例，此組患者恢復(fù)期未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙將其定為對(duì)照組。觀察組中的男性和女性為50 例和46 例，年齡56～83 歲，平均（67.12±5.45）歲；病程90～180d，平均（120.0±1.4）d；受教育程度（文盲/1～6 年/7 年以上）：20/43/33。對(duì)照組研究對(duì)象的男性和女性分別是52 例和44 例；年齡57～84歲，平均（66.22±4.19）歲；病程90～180d，平均（130.0±1.2）d，受教育程度（文盲/1～6 年/7 年以上）：22/40/34。納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腦卒中的臨床診斷、經(jīng)影像學(xué)CT 和MRI 的檢查，結(jié)果均與缺血性腦卒中的臨床診斷相符；②此組患者本人及家屬均知情同意，并愿意配合，同時(shí)已經(jīng)簽字；③恢復(fù)期腦梗死發(fā)病3～6 個(gè)月；排除研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象有嚴(yán)重的肝功能損害、腎功能受損等疾?。虎诩韧渲惺?、抑郁、癡呆、精神病史。對(duì)比兩組研究對(duì)象的基本疾病信息以及受教育程度比較無差異性（P>0.05），可作為臨床研究對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象的基本疾病信息收集，包括患者的性別、年齡以及文化程度。并詳細(xì)詢問患者的病史，對(duì)患者血管性的疾病有所了解，主要包括患者是否患有冠心病、糖尿病、高血壓以及高血脂，患者曾經(jīng)是否有腦缺血發(fā)作病史等，了解患者的生活習(xí)慣有無飲酒和吸煙，并評(píng)估患者的臨床病情狀況。對(duì)患者均進(jìn)行MMSE 評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此組研究對(duì)象根據(jù)認(rèn)知功能使用MMSE 評(píng)分，認(rèn)知功能障礙：文盲≤17 分，1～6 年≤19 分，>7年≤24 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)之間的比較使用SPSS 24.0 進(jìn)行處理，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05 證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知障礙與既往病史的關(guān)系

兩組研究對(duì)象經(jīng)比較認(rèn)知障礙的程度與高血壓、糖尿病以及高血脂的病史有一定的關(guān)系，同時(shí)與不良生活習(xí)慣中的吸煙和飲酒有關(guān)系，比較TIA 的發(fā)作次數(shù)，兩組研究對(duì)象的這幾項(xiàng)數(shù)據(jù)之間比較存在差異性（P<0.05），具體見表1。

表1 認(rèn)知障礙與既往病史的關(guān)系[n(%)]

2.2 腦卒中后認(rèn)知障礙與各種伴發(fā)癥的關(guān)系

經(jīng)研究后觀察組與對(duì)照組患者之間出現(xiàn)并發(fā)癥與以下因素有一定的關(guān)系，經(jīng)比較存在差異性（P<0.05），具體數(shù)值見表2。

表2 腦卒中后認(rèn)知障礙與不同伴發(fā)癥的關(guān)系[n(%)]

2.3 腦卒中后認(rèn)知障礙與病灶部位關(guān)系

觀察組MMSE 評(píng)分平均（20.15±2.12）分，對(duì)照組MMSE 評(píng)分（26.14±2.02）分。兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。將總共192 例患者，按不同部位腦梗死分組，進(jìn)行MMSE 評(píng)分比較。額葉、顳葉、頂葉部位梗死的MMSE 評(píng)分較低，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）?；坠?jié)、小腦、腦干部位梗死MMSE 評(píng)分較高，組間數(shù)據(jù)無差異性（P>0.05）詳情見表3、表4。

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較（,分）

表3 兩組MMSE 評(píng)分比較（,分）

表4 192 例患者認(rèn)知障礙與腦梗死病灶部位的MMSE 評(píng)分關(guān)系（,分）

表4 192 例患者認(rèn)知障礙與腦梗死病灶部位的MMSE 評(píng)分關(guān)系（,分）

注：認(rèn)知障礙與腦梗死病灶部位的MMSE 評(píng)分關(guān)系經(jīng)t 檢驗(yàn)，#表示P<0.05，說明額葉、顳葉、頂葉部位梗死的MMSE 評(píng)分較低，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）?；坠?jié)、小腦、腦干部位梗死MMSE 評(píng)分較高，組間數(shù)據(jù)無差異性（P>0.05）。

3 討論

大部分的腦卒中患者在治療后均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，其中臨床中有約1/3 的患者會(huì)成為缺血性腦癡呆，其中導(dǎo)致腦血管疾病所發(fā)生的認(rèn)知功能障礙的因素有很多種，本文研究腦血管危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能障礙造成的不同程度影響[3]。

有關(guān)研究顯示，癡呆的危險(xiǎn)因素是糖尿病?；颊唛L(zhǎng)期患有高血壓所發(fā)生的腦血管痙攣以及TIA 病史、血脂增高會(huì)引起腦組織的供氧供血不足而發(fā)生的萎縮以及壞死等病理變化，因此加快患者的認(rèn)知功能的喪失。相關(guān)報(bào)道證明TIA 發(fā)作的次數(shù)越多，其導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重[4]。血管性疾病的相關(guān)因素如高血脂等已經(jīng)是影響腦卒中認(rèn)知功能的嚴(yán)重因素，會(huì)加重患者病情。臨床中已經(jīng)證實(shí)為腦血管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是老齡，因?yàn)榛颊叩哪挲g增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腦血管動(dòng)脈硬化，腦組織會(huì)出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致腦部的損傷越來越嚴(yán)重；還有是因?yàn)槟X部有自身新陳代謝以及調(diào)節(jié)功能，同時(shí)血腦屏障以及自主的神經(jīng)功能隨著老齡化而出現(xiàn)血管的損傷，因此老齡會(huì)加重患者功能障礙的程度[5]。

腦部主要的血液供應(yīng)來源是頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈。大腦中動(dòng)脈血流速度增快后導(dǎo)致自身血管相對(duì)狹窄，大腦前動(dòng)脈的血流速度增快一般是代謝性的原因；而基底動(dòng)脈增快一般都是病變所引起的[6-7]。缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦部組織供血不足，灌注血液量減少，而出現(xiàn)的腦細(xì)胞興奮性下降，同時(shí)腦代謝率下降，從而發(fā)生的認(rèn)知功能降低。研究表示腦卒中所發(fā)生的認(rèn)知障礙與腦卒中的發(fā)作次數(shù)相關(guān)，在卒中病變部位以及性質(zhì)中與認(rèn)知障礙無關(guān)系[8]。

本研究顯示，觀察組的認(rèn)知功能障礙的患者在高血壓、高脂血癥、糖尿病及長(zhǎng)期吸煙和飲酒方面均多于對(duì)照組，在并發(fā)癥方面中高血壓、高血糖、高血脂及長(zhǎng)期發(fā)熱同樣高于對(duì)照組，各組間數(shù)據(jù)均差異顯著（P<0.05），同時(shí)與腦卒中病變部位之間存在一定的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于缺血性腦血管疾病的患者認(rèn)知功能的改變與既往病史以及并發(fā)癥有一定的關(guān)系，其中高血壓、高血脂以及糖尿病是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的主要因素[9-10]。同時(shí)與腦卒中病變部位之間存在一定的關(guān)系，額葉、頂葉、顳葉腦梗死患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高，在臨床治療中值得關(guān)注。