孫萬娟

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房是治療多種病情危重患者最主要的場所，其中包含了多種先進(jìn)的設(shè)備以及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，對挽救患者生命，保證患者治療安全有著至關(guān)重要的作用。ICU 多發(fā)傷是指在同一致傷因子作用下引起身體兩處及以上的解剖部位或臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷，常見交通事故、爆炸性事故等，病情危急，進(jìn)展快，危及患者生命安全。VSD 技術(shù)是目前臨床上常見的幫助創(chuàng)面愈合的治療手段，具有療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但由于患者受到創(chuàng)傷后病情均較為嚴(yán)重，手術(shù)后仍可能發(fā)生并發(fā)癥，且ICU 多發(fā)傷患者普遍創(chuàng)面較大，恢復(fù)時(shí)間更長，患者多容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，治療依從率低下，影響了治療療效[1]。有研究可見，對患者采取有效的護(hù)理措施，化被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)，對患者心理、術(shù)后并發(fā)癥、病房環(huán)境等采取護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者護(hù)理效果以及治療依從性，從而提高療效[2]。對此，本次研究針對本院收治的ICU 多發(fā)傷患者采用VSD 技術(shù)治療并給予綜合性護(hù)理干預(yù)，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020 年5 月接受治療的ICU 多發(fā)傷員者30 例作為本次研究對象，分為觀察組（綜合性護(hù)理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組患者15例，男性6 例，女性9 例，年齡最大為60 歲，最小為8 歲，平均36 歲；對照組患者15 例，男性7 例，女性8 例，年齡最大為55 歲，最小為10 歲，平均37 歲。兩組患者均為ICU 內(nèi)治療3 處及以上創(chuàng)面的患者；排除惡性腫瘤者；排除精神異常、心理障礙者；兩組患者及家屬均在護(hù)理前知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑對患者采取用藥護(hù)理措施，定期對病房進(jìn)行消毒，限制來往探視人員。

觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理方式為：①管道維護(hù)：引流瓶需要每天更換，注意觀察引流液量、性狀；定期檢查半透明膜輔料密閉情況以及管道連接處的密閉情況，負(fù)壓位置在40～60kPa，注意檢查負(fù)壓表，每小時(shí)檢查負(fù)壓表運(yùn)行情況和范圍值；每小時(shí)檢查患者引流管固定情況；泡沫敷料干結(jié)變硬或引流管應(yīng)管壁附著物較多因此引起引流管堵塞時(shí)可給予持續(xù)沖洗。②血栓預(yù)防：定期對患者雙腿大小腿同一部位的周徑進(jìn)行測量，觀察皮膚的顏色、溫度等變化，詢問患者主觀感受；遵醫(yī)囑對患者采用低分子肝素等藥物治療，觀察患者患處創(chuàng)面是否出血，如引流液出現(xiàn)突然顏色變化且引流量增加時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并暫停負(fù)壓，配合醫(yī)師對患者展開救治；治療中，為避免下肢深靜脈血栓，患者患肢應(yīng)盡量高于心臟水平，以幫助促進(jìn)血液回流；手術(shù)后患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩患肢，但需控制強(qiáng)度，避免出現(xiàn)二次傷害；給予患者營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡，主要以高蛋白、高熱量等食物為主；嚴(yán)禁患者飲食辛辣、油膩等刺激性食物，必要時(shí)需給予患者人血白蛋白靜脈輸入。③預(yù)防皮膚再次損傷：四肢創(chuàng)面損傷患者需每2 小時(shí)抬高異?；贾瑫r(shí)間為5min，如創(chuàng)面位于背側(cè)時(shí)可使用軟墊懸空創(chuàng)面；觀察創(chuàng)面部位的顏色、溫度等變化，詢問患者是否感覺到疼痛或麻木等感覺，檢查創(chuàng)面部位是否出現(xiàn)腫脹和水泡等癥狀；定期幫助患者更換體位；創(chuàng)傷位于身體前方時(shí)，可將兩側(cè)床檔支起固定，并將被套搭在床檔上，減少被子與患者創(chuàng)面或引流管摩擦。④病房干預(yù)：因創(chuàng)傷嚴(yán)重加上各種侵入性操作繁多，所以感染的機(jī)會(huì)也隨之而來。因此嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，定期對病房內(nèi)進(jìn)行消毒，做好空氣、地面、物體表面以及床單元的消毒，采用空氣凈化，操作前后正確洗手；每次對患者創(chuàng)面進(jìn)行換藥時(shí)均需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；將開放性與閉合性創(chuàng)傷患者分開病房獨(dú)立醫(yī)治，注意ICU 內(nèi)的通風(fēng)和溫度，嚴(yán)格控制患者家屬每日探查時(shí)間，固定陪護(hù)人員。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身不同的心理狀態(tài)對患者心理情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定合理的心理干預(yù)方案：積極與患者溝通交流，注意觀察患者心理狀態(tài)，評估患者是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，做出準(zhǔn)確的判斷，并對其采取心理咨詢、音樂療法等心理干預(yù)措施。尤其要掌握觀察患者是否出現(xiàn)焦慮或?qū)膊〉目謶中睦恚^察護(hù)理展開后患者心理情緒變化，不斷更改完善心理護(hù)理方案，以達(dá)到提高患者心理護(hù)理效果的目的；與患者講解關(guān)于VSD 技術(shù)治療對患者疾病治療的重要性，并講述治療成功案例提高患者的治療積極性；對于患者提出的問題耐心解答，解除患者的顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100 分。患者對護(hù)理的滿意度分值在80～100分為滿意；對護(hù)理分值在60～79 分為較滿意；護(hù)理分值在59 分及以下為不滿意。護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括血栓、皮膚再次損傷、感染發(fā)生率。

SAS、SDS 評分：采用焦慮、抑郁評分量表，每項(xiàng)量表總分10 分，分?jǐn)?shù)越低說明患者心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

兩組患者之間臨床療效對比可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者護(hù)理滿意度

兩組患者之間護(hù)理滿意度對比可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.3 分析兩組患者SAS、SDS 評分

兩組患者之間SAS、SDS 評分對比可見，觀察組患者明顯更低（P<0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者SAS、SDS 評分對比（,分）

表3 兩組患者SAS、SDS 評分對比（,分）

2.4 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯更低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

多發(fā)傷指患者由于同一病因引起多處損傷，且有一個(gè)及以上的部位往往危及患者生命安全[3]。由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，而此時(shí)患者身體處于一個(gè)完全應(yīng)激的狀態(tài)，容易影響患者的傷情，并出現(xiàn)嚴(yán)重的生理或病理紊亂，最終危及生命安全。多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜,開放傷和閉合傷同時(shí)存在。多發(fā)傷傷員處于應(yīng)激狀況時(shí)一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。VSD 是指將含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再利用生物半透明膜對其進(jìn)行封閉，形成一個(gè)密閉空間，最后接通負(fù)壓源，通過控制負(fù)壓以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。但為提高患者VSD 技術(shù)治療效果，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，在患者治療期間仍需對患者采取護(hù)理干預(yù)措施[5]。在患者治療期間對患者采取管道維護(hù)干預(yù)措施，定期更換引流瓶、觀察引流情況、檢查密閉情況、負(fù)壓表等情況，并沖洗泡沫輔料保證引流管引流通暢，保證VSD 技術(shù)的治療封閉性[6]。在治療中，通過對患者下肢大小腿周徑、顏色、溫度等情況的觀察評估患者下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。并按照患者癥狀遵醫(yī)囑對患者用藥護(hù)理，觀察局部出血情況，以降低深靜脈血栓發(fā)生率；此外，根據(jù)對患者引流量、顏色等的觀察判斷患者病情，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并搶救患者生命，具有一定的安全性[7]。由于多發(fā)傷患者長時(shí)間臥床，胃腸道功能損害以及腸道菌群紊亂，根據(jù)患者病情給予腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提供相當(dāng)?shù)臒崃考暗鞍踪|(zhì)，滿足患者營養(yǎng)支持，保證患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，避免由于營養(yǎng)不良影響治療療效，同時(shí)也可保證患者治療安全。在治療中為避免患者皮膚出現(xiàn)再次損傷，根據(jù)患者創(chuàng)傷部位的不同分別采用軟墊、床檔支起固定、抬高患肢等方式避免創(chuàng)面與被褥等物品的直接接觸，提高四肢血液回流效果[8-9]。此外，為避免患者發(fā)生感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，定期對病房內(nèi)進(jìn)行消毒，做好空氣、地面、物體表面以及床單元的消毒，采用空氣凈化，操作前后正確洗手，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，醫(yī)務(wù)人員更換衣帽、鞋套。病房消毒十分關(guān)鍵，通過分開病房以及正確的消毒等措施可明顯降低院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。掌握ICU 多發(fā)傷病人極為常見的焦慮和恐懼心理，密切觀察不同時(shí)期的心理變化特征，制定個(gè)性化的心理護(hù)理措施，有效的心理護(hù)理措施可明顯降低患者負(fù)性心理情緒，使患者能夠充分信任護(hù)理人員，對疾病治療充滿信心，從而愿意接受治療，不僅有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，也可達(dá)到提高患者治療積極性的目的[10]。

本次研究針對本院收治的ICU 多發(fā)傷患者采用VSD 技術(shù)治療并給予綜合性護(hù)理干預(yù)，研究可見，與對照組患者相比較，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），在患者采用VSD 技術(shù)治療期間采取綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者臨床療效，這主要是由于綜合護(hù)理的應(yīng)用在一定程度上提高了患者治療積極性；此外，與對照組患者相比較，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯更高（P<0.05），相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合性護(hù)理干預(yù)更有利于提高患者對護(hù)理人員護(hù)理的滿意度，更有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展；相較于對照組患者，觀察組患者SAS、SDS 評分明顯更低，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低于對照組患者（P<0.05），可見，ICU 多發(fā)傷患者VSD 治療期間采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施可明顯降低患者治療后的負(fù)性心理情緒以及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在ICU 多發(fā)傷患者采用VSD 技術(shù)治療期間對其采取綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者療效，改善負(fù)性心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施更有利于提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。