梁琪琳

（吳川市婦幼保健院 婦科，廣東 吳川 524500）

0 引言

作為一種子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜息肉主要因增生異常所致宮腔內(nèi)突出，起初的息肉相對較小，難以被識別出來，以致患者早期的臨床癥狀不明顯[1]。子宮內(nèi)膜息肉最主要的臨床表現(xiàn)癥狀為患者的陰道發(fā)生不規(guī)則流血，進而引起患者不孕，嚴重威脅患者的身心健康[2]。過往，臨床多采取刮宮治療子宮內(nèi)膜息肉，雖能取得一定的臨床療效，但由于術(shù)創(chuàng)較大，患者的受孕率較低，容易給患者造成較大心理負擔，不利于患者的術(shù)后恢復而逐漸被淘汰。當下，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以宮腔鏡技術(shù)為代表的新型治療方法不斷應(yīng)用于臨床中，通過宮腔鏡，能直視患者的宮腔，且不會引起患者的大量出血，患者的預(yù)后更佳，復發(fā)率也更低[3]。本研究以我院子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，芻議宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年8 月至2020 年8 月70 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為本次研究對象，納入標準：①與子宮內(nèi)膜息肉臨床診斷標準相符；②宮腔深度不超過12cm；③患者以經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、經(jīng)量增多為主要的臨床表現(xiàn)癥狀；④倫理委員會批準了本次研究，入選患者（家屬）均了解本研究內(nèi)容且自愿參與，并簽訂知情協(xié)議。排除標準：①近期內(nèi)存在子宮手術(shù)或子宮穿孔史者；②合并心、腎、肝等重要臟器衰竭的急性發(fā)作；③伴有（亞）急性生殖道感染者；④手術(shù)禁忌證者；⑤臨床資料不全者；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑦溝通或意識障礙者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將本次研究對象分為兩組，每組均35例：對照組中，年齡24～33 歲，平均（28.7±3.6）歲，病程1～4 年，平均（2.3±0.5）年；觀察組中，年齡25～34 歲，平均（29.3±3.7）歲，病程0.5～3年，平均（2.0±0.4）年。兩組受試者的年齡、病程等臨床一般資料對比，數(shù)據(jù)相近，差異存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療，具體措施如下：對患者進行常規(guī)檢查，以排除相關(guān)禁忌證。指導患者保持膀胱截石位后，給予常規(guī)消毒，將宮頸擴張，采取大小合適的刮匙盲刮患者子宮腔，對刮出的內(nèi)膜組織與息肉進行病理檢查。手術(shù)完成后，密切觀察患者的病情。

觀察組接受宮腔鏡電切術(shù)治療，具體措施如下：常規(guī)檢查后，于術(shù)前一晚將400μg 的米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20073696）塞入患者的陰道內(nèi)，以起到軟化宮頸的作用。靜脈麻醉后，使患者保持膀胱截石位，給予常規(guī)消毒，將膨?qū)m壓力調(diào)至最低有效壓力，將灌流管內(nèi)的氣體排空，于宮腔內(nèi)注入0.9%的生理鹽水，使其膨于宮腔，在宮腔鏡直視下沿宮頸管軸到達宮腔，對宮腔內(nèi)的血液進行沖洗，并對液體流速做出調(diào)整，在膨?qū)m狀態(tài)下，探查整個宮腔與內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)量，再以弧形電刀切除息肉，對內(nèi)膜組織與息肉進行病理檢查。手術(shù)完成后，密切觀察患者的病情。

1.3 觀察指標以及判定標準

統(tǒng)計兩組患者的主要臨床指標、子宮內(nèi)膜厚度、療效、并發(fā)癥、受孕率、復發(fā)率。①主要臨床指標包括：手術(shù)用時、術(shù)中出血量等。②測量手術(shù)前與術(shù)后半年，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度。③療效評判標準[4]：手術(shù)后，患者的子宮內(nèi)膜厚度復常，各項臨床表現(xiàn)癥狀消退，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異?；芈?，視為顯效；手術(shù)后，患者的子宮內(nèi)膜厚度有所改善，各項臨床表現(xiàn)癥狀有一定好轉(zhuǎn)，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異?；芈?，視為有效；手術(shù)后，患者的子宮內(nèi)膜厚度無變化，各項臨床表現(xiàn)癥狀無好轉(zhuǎn)，視為無效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥主要包括：宮腔粘連、宮頸管狹窄、低鈉血癥等。⑤統(tǒng)計半年后，兩組患者的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的主要臨床指標對比

相比于觀察組，對照組患者的手術(shù)用時明顯更長、術(shù)中出血量更多，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的主要臨床指標比較（）

表1 兩組患者的主要臨床指標比較（）

2.2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較

手術(shù)前，對照組與觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度對比，兩組間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后半年，對照組患者的子宮內(nèi)膜厚度大幅超過觀察組患者，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較（，mm）

2.3 兩組患者的臨床治療效果對比

與觀察組94.29%的治療總有效率相比，對照組患者的77.14%明顯更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥對比

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，大幅高于觀察組患者的8.57%，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.5 兩組患者的受孕率與復發(fā)率情況

觀察組患者的受孕率與復發(fā)率分別為97.14%、2.86%，均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表5。

表5 兩組患者的受孕率與復發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為一種常見的婦科疾病，以適齡女性作為好發(fā)群體[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制主要和患者子宮內(nèi)膜局部組織生長過度存在密切的相關(guān)性，主要的癥狀為宮腔內(nèi)單個蒂的長短不一或凸起數(shù)個光滑腫物，容易引起患者不孕[6]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，引起患者不孕的主要原因是：①子宮內(nèi)膜息肉通常合并慢性炎癥與感染，對宮腔內(nèi)的環(huán)境造成不利影響，阻礙精子進入，從而引起不孕。②子宮內(nèi)膜息肉的直徑太大，容易引起宮腔變形，引發(fā)占位病變，以致宮腔容積變小，從而影響子宮內(nèi)膜的血流，造成受孕環(huán)境不佳[7]。③子宮內(nèi)膜息肉容易堵塞患者的輸卵管開口，使得精子的進入受限，而致不孕。④子宮內(nèi)膜息肉引起子宮出血，打破了正常的受孕環(huán)境，而引起不孕。

刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉無法準確定位息肉的部位、數(shù)量、大小，以致難以完全清除宮內(nèi)息肉，盲目性與復發(fā)率較高[8]。相比于刮宮術(shù)，宮腔鏡電切術(shù)則能清晰觀察患者的宮腔環(huán)境，明確息肉的準確部位、數(shù)量以及大小，通過直視觀察完全切除息肉，減少對子宮的損傷[9]。由于大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉患者均為適齡女性，基本都有生育需求，因此，需要保留子宮的完整性和功能性。宮腔鏡電切術(shù)由于術(shù)創(chuàng)與手術(shù)范圍相對較小，無需開腹，且手術(shù)用時較短，不會引起患者的大量出血，更有利于患者的術(shù)后康復，不會對患者的受孕率造成較大影響，術(shù)后的復發(fā)率也更低[10]。

本次研究中，我院子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于觀察組，對照組患者的手術(shù)用時明顯更長、術(shù)中出血量更多，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)治療可顯著減少手術(shù)時間和患者的術(shù)中出血量，利于患者的術(shù)后恢復。術(shù)后半年，對照組患者的子宮內(nèi)膜厚度大幅超過觀察組患者，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與觀察組94.29%的治療總有效率相比，對照組患者的77.14%明顯更低，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效更佳，能加速患者康復。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，大幅高于觀察組患者的8.57%，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的安全性與可靠性更好。觀察組患者的受孕率與復發(fā)率分別為97.14%、2.86%，均明顯優(yōu)于對照組患者，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了宮腔鏡電切術(shù)更有助于患者的受孕，且復發(fā)率更低，穩(wěn)定性更好。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效確切，不僅能有效縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，還可切實提高患者的受孕率，減少并發(fā)癥和復發(fā)率，建議在婦科臨床治療中推廣應(yīng)用。