邱雁

（茂名市人民醫(yī)院 婦科，廣東 茂名 525000）

0 引言

子宮脫垂主要是指子宮由正常位置沿著陰道下降，宮頸外口處于坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者子宮完全脫出在陰道口以外[1]。一般會(huì)有陰道前壁和/或后壁膨出情況發(fā)生。陰道后壁同直腸以及膀胱相鄰，當(dāng)子宮脫垂時(shí)，還會(huì)伴有直腸以及膀胱尿道膨出情況。任何年齡段女性均可發(fā)生，臨床常見于有一次或多次分娩史的絕經(jīng)后女性。子宮脫垂會(huì)對(duì)病患身心健康產(chǎn)生不利影響，因此在疾病確診后需及時(shí)采取有效措施治療。伴隨臨床對(duì)子宮脫垂研究的不斷深入以及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，有研究指出[2]，對(duì)子宮脫垂病患實(shí)施髂恥韌帶懸吊手術(shù)治療可獲得滿意效果。但是目前臨床在該方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制子宮脫垂治療效果的提升。為此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用髂恥韌帶懸吊手術(shù)治療，獲得良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將研究相關(guān)內(nèi)容闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例子宮脫垂病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2019 年2 月至2020 年2 月，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（50 例）以及常規(guī)組（50 例）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患中，年齡平均值依次是（50.26±5.11）歲、（50.32±5.19）歲；妊娠次數(shù)平均值依次是（2.35±0.51）次、（2.30±0.46）次；分娩次數(shù)平均值依次是（1.36±0.21）次、（1.39±0.25）次；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是（22.75±1.35）kg/m2、（22.81±1.40）kg/m2；國際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂量化分度（POP-Q）[3]例數(shù)依次是Ⅱ度47:48、Ⅲ度3:2；合并癥例數(shù)依次是腺肌癥4:5、卵巢囊腫2:1、子宮肌瘤10:11。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示P>0.05時(shí)，提示存在分組研究價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病患經(jīng)臨床診斷均符合子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②POP-Q分度提示病患在Ⅱ度及以上；③全部病患均無再次生育需求；④病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在全面了解研究內(nèi)容后表示自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸上皮內(nèi)存在瘤變情況者；②機(jī)體肝腎功能有明顯障礙者；③存在手術(shù)禁忌證者[5]；④機(jī)體凝血功能有嚴(yán)重障礙者；⑤有嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑥病患存在明顯精神系統(tǒng)疾病，無法正常進(jìn)行言語溝通者；⑦不愿意參加研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

全部病患在手術(shù)前三天均使用1:5000 的高錳酸鉀實(shí)施坐浴，每次時(shí)間是10～15min。在手術(shù)前48h指導(dǎo)病患進(jìn)食流質(zhì)飲食，手術(shù)前1 天傍晚后禁食，并口服腸道清潔劑開展腸道準(zhǔn)備。在手術(shù)前夜實(shí)施清潔灌腸。手術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。

1.2.2 手術(shù)措施

予以常規(guī)組病患腹腔鏡下腹壁懸吊手術(shù)治療，協(xié)助病患呈膀胱結(jié)石位，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，常規(guī)留置尿管。明確穿刺部位后建立二氧化碳?xì)飧?。使用腹腔鏡充分暴露宮頸峽部前壁，在宮頸峽部正中放置聚丙烯不可吸收線懸吊，確保不可吸收線懸吊中心與宮頸峽部正中重疊，妥善固定不可吸收線懸吊。對(duì)于已經(jīng)將子宮切除的病患，在陰道頂端正中固定不可吸收線懸吊。經(jīng)腹膜穿刺孔放置分離鉗，并沿著腹膜外間隙到達(dá)宮頸峽部前壁，將同側(cè)不可吸收線懸吊遠(yuǎn)端鉗夾到腹壁穿刺孔部位，對(duì)側(cè)采用相同方法處理。予以實(shí)驗(yàn)組病患髂恥韌帶懸吊手術(shù)治療，措施有：當(dāng)成功麻醉后，在病患臍下做一1cm 手術(shù)切口，放置氣腹針以及套管，隨后在臍下做一10mm 切口、左下腹做一10mm 切口，右下腹分別做兩個(gè)5mm 切口。協(xié)助病患呈頭低足高位，充分暴露盆腔手術(shù)視野。針對(duì)需要實(shí)施子宮切除治療的病患，首先開展子宮切除手術(shù)，之后轉(zhuǎn)為經(jīng)陰道手術(shù)；針對(duì)有陰道前壁膨出情況的病患，需首先實(shí)施陰道前壁修補(bǔ)，在陰道膀胱間隙注射無菌生理鹽水實(shí)施水分離。將穹窿部位手術(shù)切口向陰道外口方向縱向切開陰道前壁，要求到達(dá)尿道外口下方3cm處，使用分離剪分別向兩側(cè)分離膀胱同陰道前壁間隙，到達(dá)兩側(cè)壁，對(duì)分離創(chuàng)面實(shí)施有效止血。使用2-0可吸收線對(duì)膀胱后壁筋膜進(jìn)行連續(xù)縫合，確保對(duì)盆底進(jìn)行加固。游離陰道后壁3cm 左右，在陰道端縫合固定不可吸收線懸吊。使用2-0 可吸收線對(duì)陰道殘端和陰道前壁實(shí)施連續(xù)縫合。檢查盆腔創(chuàng)面情況，使用電凝進(jìn)行充分止血。在臍外側(cè)韌帶同圓韌帶間，靠近圓韌帶開放側(cè)腹膜，疏松結(jié)締組織分離，充分暴露底部的髂恥韌帶。在等同于S2 水平置入不可吸收線懸吊，要求不可吸收線懸吊兩端呈無張力狀態(tài)，并分別縫合固定在髂恥韌帶上。使用兩指感受宮頸外口或是陰道殘端部位，調(diào)整兩側(cè)不可吸收線懸吊懸吊張力，陰道殘端或是宮頸外口到處女膜距離是8cm 為最佳狀態(tài)。觀察手術(shù)視野內(nèi)有無活動(dòng)性出血，使用3-0 可吸收線對(duì)盆底和側(cè)壁腹膜實(shí)施連續(xù)縫合，不可裸露不可吸收線懸吊。檢查無出血情況后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

①比較每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院時(shí)間。②比較手術(shù)后6 個(gè)月時(shí)每組病患POP-Q 分度情況。③比較每組病患并發(fā)癥出現(xiàn)情況，主要并發(fā)癥有排便異常、排尿異常以及腹部牽拉痛。④分別在手術(shù)前以及手術(shù)后6 個(gè)月時(shí)使用盆底疾病生活質(zhì)量影響量表（PFIQ-7）[6]對(duì)每組病患生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，該量表中7 項(xiàng)問題分別從膀胱、陰道以及腸道方面了解疾病對(duì)生活的影響程度。其中重度影響記作3 分，中度影響記作2 分，輕度影響記作1 分，不影響記作0 分。最終得分越低則表示對(duì)生活質(zhì)量的影響越小。比較每組病患手術(shù)前后PFIQ-7 得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件開展計(jì)算，其中計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，實(shí)施t檢測；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表達(dá)，實(shí)施χ2檢測，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)檢測結(jié)果顯示P<0.05 時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究價(jià)值。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院時(shí)間

兩組病患手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05）；常規(guī)組手術(shù)過程中出血量高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表1。

表1 每組病患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 比較手術(shù)后每組病患POP-Q 分度情況

手術(shù)后兩組病患POP-Q 分度情況比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 手術(shù)后每組病患POP-Q 分度情況對(duì)比 [n（%）]

2.3 比較每組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率

常規(guī)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），見表3。

表3 每組病患并發(fā)癥總出現(xiàn)率對(duì)比 [n（%）]

2.4 比較手術(shù)前后每組病患PFIQ-7 得分

手術(shù)前兩組病患PFIQ-7 得分比較無明顯差異（P>0.05）；手術(shù)后常規(guī)組病患PFIQ-7 得分高于實(shí)驗(yàn)組，并且每組組內(nèi)手術(shù)前PFIQ-7 得分均高于手術(shù)后（P<0.05），見表4。

表4 手術(shù)前后每組病患PFIQ-7 得分對(duì)比（分）

3 討論

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，發(fā)生子宮脫垂的原因主要是盆腔筋膜、韌帶以及肌肉等薄弱、松弛，從而降低對(duì)子宮的支撐力量。而引起組織松弛薄弱的因素包含衰老以及創(chuàng)傷等。另外，子宮脫垂家族史以及多次陰道分娩史等也是引起子宮脫垂的高危因素。脫垂程度較輕者通常無明顯臨床表現(xiàn)，而病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰骶部酸痛或是有下墜感，同時(shí)有腫物從陰道脫出，還可伴有排尿、排便異常情況，對(duì)病患機(jī)體健康產(chǎn)生較大損傷，同時(shí)對(duì)其心理狀態(tài)也造成不利影響[7]。因此，及時(shí)采取有效措施治療對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

手術(shù)是臨床治療重度子宮脫垂的常用方式，但是傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)會(huì)因術(shù)后陰道喪失支持韌帶組織而增加疾病復(fù)發(fā)率，另外還可發(fā)生陰道殘端脫垂情況，治療效果有限[8]。伴隨腹腔鏡在臨床的推廣使用，其在多種疾病治療中均發(fā)揮良好效果。因其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此在盆腔功能障礙性疾病中發(fā)揮良好干預(yù)效果。在蘆珍珍等[9]的研究中，盆腔脫垂病患實(shí)施腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊手術(shù)治療，干預(yù)后病患PFIQ-7 得分是（9.79±5.45）分，因此其認(rèn)為盆腔脫垂病患采用上述方式治療，可改善病患生活質(zhì)量。本次研究中，在手術(shù)過程中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是2.00%，明顯低于常規(guī)組的14.00%（P<0.05）。手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組PFIQ-7 得分是（16.20±3.25）分，顯著低于常規(guī)組的（25.98±5.11）分。分析結(jié)果可知，在腹腔鏡下實(shí)施腹壁懸吊手術(shù)治療，能夠?qū)⒆訉m體或是陰道殘端懸吊在腹直肌筋膜下，手術(shù)視野清晰，具有良好的穩(wěn)定性，能夠維持子宮前傾、前屈位置，并且操作方法簡單，容易掌握。而腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊手術(shù)則是將組織固定在髂恥韌帶上，進(jìn)而重建陰道生理軸向。髂恥韌帶強(qiáng)度較高，同時(shí)解剖位置表淺，暴露明顯，能夠?yàn)楣潭ㄑa(bǔ)片提供良好部位，另外在韌帶外側(cè)存在較大空間，有利于骨盆底重建[10]。腹腔鏡髂恥韌帶懸吊手術(shù)是在二維空間平面開展手術(shù)，因此對(duì)手術(shù)技術(shù)有較高要求。在手術(shù)分離髂恥韌帶過程中，其外側(cè)有髂外動(dòng)靜脈，并且髂恥韌帶緊貼恥骨，增加縫合難度，因此在縫針時(shí)角度不可過大，可平行髂恥韌帶走向，緊貼恥骨表面實(shí)施縫合，盡可能全層穿透，而縫線在緊靠髂恥韌帶部位進(jìn)行打結(jié)[11]。手術(shù)后病患能夠獲得良好的治療效果，并發(fā)癥少，有利于其機(jī)體快速康復(fù)，因此其生活質(zhì)量水平也有明顯改善。

綜上所述，盆底功能障礙疾病采用腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊手術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，能夠顯著提升病患生活質(zhì)量水平。