郭香鳳

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518100）

0 引言

下肢骨折患者由于長期臥床，加之體位制動(dòng)，易發(fā)生壓瘡。壓瘡在給患者帶來極大痛苦的同時(shí)，還會(huì)引起組織壞死、感染，嚴(yán)重危害患者肢體功能恢復(fù)和身心健康[1]。目前，臨床主要采用傳統(tǒng)的下肢體位墊抬高患肢來預(yù)防壓瘡發(fā)生，但在應(yīng)用過程中，醫(yī)護(hù)人員往往更多地關(guān)注患者患肢功能位擺放的正確性，忽視患者個(gè)體在體型、身高等方面的較大差異，進(jìn)而造成部分患者大腿根、足跟局部受壓，效果欠佳[2]。因此，選擇能夠更好地滿足患者個(gè)體化需求的下肢體位墊對(duì)減輕壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)有積極意義?；诖耍驹涸趥鹘y(tǒng)下肢體位墊基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，并分析改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊在老年下肢骨折患者中的應(yīng)用效果，旨在為降低老年下肢骨折患者壓瘡發(fā)生提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，以隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年8 月至2020 年11 月在我院就診的80 例下肢骨折患者分為2 組，各40 例。對(duì)照組中男25 例，女15 例；年齡61～86 歲，平均（72.94±3.13）歲；骨折部位：脛腓骨骨折20 例，股骨骨折9 例，踝關(guān)節(jié)骨折6 例，跟骨骨折5 例。觀察組中男24 歲，女16 歲；年齡60～87 歲，平均（72.96±3.15）歲；骨折部位：脛腓骨骨折19 例，股骨骨折11 例，踝關(guān)節(jié)骨折5 例，跟骨骨折5 例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對(duì)比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確外傷史；②結(jié)合患者臨床癥狀、X 線檢查結(jié)果確診為下肢骨折；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性感染或存在皮膚破損；②伴有復(fù)合傷；③合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后，均借助X 線正、側(cè)位片判定骨折部位、類型和移位情況，并行相應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)操作由同組醫(yī)師完成。

1.3.1 對(duì)照組

應(yīng)用傳統(tǒng)下肢體位墊：體位墊材質(zhì)為高密度海綿；根據(jù)患者骨折部位及個(gè)體病情嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)規(guī)格的體位墊（股骨骨折適用30°的體位墊；脛腓骨骨折適用45°的體位墊；踝關(guān)節(jié)、跟骨骨折并伴有患肢嚴(yán)重腫脹患者適用60°的體位墊）；在患者恢復(fù)階段治療中，需要根據(jù)其個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)節(jié)患肢抬高角度；體位墊使用時(shí)在其上放置無菌消毒墊，以吸附手術(shù)切口滲液，定期更換無菌消毒墊，預(yù)防感染；使用過程中注意保證患者舒適度。

1.3.2 觀察組

應(yīng)用可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊：以傳統(tǒng)下肢體位墊為基礎(chǔ)，采用凹槽設(shè)計(jì)，在足跟處增設(shè)可上下調(diào)節(jié)的小軟枕，體位墊兩側(cè)固定粘貼條，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)小軟枕位置，避免足跟受壓；對(duì)較消瘦的患者，在大腿根部增設(shè)可上下調(diào)節(jié)的小軟枕，體位墊斜坡兩側(cè)固定粘貼條，調(diào)節(jié)小軟枕至適當(dāng)位置，避免患者因大腿根部懸空造成不適。

1.4 觀察指標(biāo)

①壓瘡發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡發(fā)生率。②患者舒適度：于患者應(yīng)用下肢體位墊1 周后，采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[3]對(duì)患者舒適狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.92，共包括心理精神維度10 項(xiàng)，環(huán)境維度7 項(xiàng)，社會(huì)文化維度8 項(xiàng)，生理維度5 項(xiàng)，按4 級(jí)Likert Scale 計(jì)分，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者舒適度越好。③患肢腫脹消退時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者腫脹消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行2 組間比較；以“”表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生壓瘡1 例，對(duì)照組發(fā)生壓瘡8 例，觀察組壓瘡發(fā)生率為2.5%（1/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.570，P=0.034）。

2.2 兩組GCQ 評(píng)分比較

觀察組生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會(huì)文化維度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GCQ 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組GCQ 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患肢腫脹消退時(shí)間比較

觀察組平均患肢腫脹消退時(shí)間為（4.19±1.06）d，對(duì)照組平均患肢腫脹消退時(shí)間為（5.24±1.13）d，兩組間比較，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.286，P=0.000）。

3 討論

下肢骨折患者在長時(shí)間的下肢活動(dòng)受限下，患肢局部皮膚受到持續(xù)垂直壓力、摩擦力作用，血液循環(huán)狀況較差，易發(fā)生壓瘡[4-6]。此外，患者骨折部位周圍毛細(xì)血管血管壁通透性增加，且可發(fā)生破裂、出血，易出現(xiàn)組織間隙滲液情況，引起肢體腫脹，使患者疼痛感受加重，最終導(dǎo)致患者骨折部位因疼痛躁動(dòng)發(fā)生移位，形成擦傷或壓瘡，增加治療及護(hù)理難度。消腫、改善循環(huán)等藥物治療是臨床主要的壓瘡防止手段，以此為基礎(chǔ)，抬高患肢作為物理治療方法也極為常見，能夠緩解患者局部受壓情況、促進(jìn)血液循環(huán)，一定程度促進(jìn)患肢腫脹消退，減少壓瘡的發(fā)生，提高舒適度[7-9]。以往醫(yī)院多采用普通枕頭、氣枕、棉被等物品抬高患肢，但上述物品容易變形，支撐力和穩(wěn)定性均較差，難以達(dá)到需要的抬高高度，且在患者改變體位及翻身時(shí)極易滑落，效果并不理想。布朗氏架則存在操作笨拙、易造成患處感染等缺點(diǎn)。而下肢體位墊憑借其設(shè)計(jì)、材質(zhì)方面的優(yōu)勢，以及其在實(shí)際應(yīng)用方面的簡便性，能夠更好地實(shí)現(xiàn)患肢抬高效果，臨床應(yīng)用廣泛[10-12]。

體位墊實(shí)際應(yīng)用于下肢骨折患者時(shí)，操作簡便，實(shí)用性較強(qiáng)，其根據(jù)患者具體骨折部位調(diào)節(jié)抬高高度，能夠較好符合人體生理學(xué)要求，兼具穩(wěn)定型和科學(xué)性[13-15]。本研究中，兩組壓瘡發(fā)生率比較，觀察組更低，兩組生理維度、心理精神維度、環(huán)境維度、社會(huì)文化維度評(píng)分比較，觀察組均更高，且觀察組平均患肢腫脹消退時(shí)間比對(duì)照組短，提示應(yīng)用改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊可能減少壓瘡發(fā)生率，且患者舒適度更高，縮短患肢腫脹消退時(shí)間[16-17]。分析其原因?yàn)?，下肢骨折患者存在明顯的個(gè)體差異，而傳統(tǒng)下肢體位墊型號(hào)單一，無法根據(jù)患者身材進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，易引起患者肢體酸脹、麻木，影響舒適度，且部分患者易出現(xiàn)大腿根部、足跟部懸空或受壓，最終導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率的提高[9-11]。改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊彌補(bǔ)了傳統(tǒng)下肢體位墊的不足，借助可調(diào)節(jié)的小軟枕，可消除患者大腿根、足跟懸空或受壓現(xiàn)象，降低壓瘡發(fā)生率。且改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊采用的凹槽設(shè)計(jì)能夠使下肢骨折患者患肢受力更均勻，減少移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可更好地滿足患者舒適度需求，有利于提高患者功能位正確擺放依從性，從而縮短患肢腫脹消退時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，改良可調(diào)式防壓瘡下肢體位墊應(yīng)用于老年下肢骨折患者可有效降低壓瘡發(fā)生率，提高患者舒適度，促進(jìn)患肢腫脹消退。